李 偉，劉偉娜，單國輝

(1.佳木斯市中醫(yī)院治未病門診，黑龍江佳木斯 154002; 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，長春 130117)

益腎逍遙湯治療甲狀腺功能減退癥臨床觀察

李 偉1，劉偉娜1，單國輝2△

(1.佳木斯市中醫(yī)院治未病門診，黑龍江佳木斯 154002; 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，長春 130117)

筆者集多年的臨床經(jīng)驗(yàn)對甲狀腺功能減退癥的病因病機(jī)、治則治法、遣方用藥有自己的見解。臨床治以益腎疏肝理脾法，采用益腎逍遙湯治療甲狀腺功能減退癥取得明顯療效。

甲狀腺功能減退癥;病性;氣滯痰凝血瘀;病位;肝脾腎;益腎逍遙湯;益腎疏肝理脾法

甲狀腺功能減退癥(Hypothyroidism)簡稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足的1組內(nèi)分泌疾病。臨床常見畏寒肢冷、疲乏無力、汗出減少、動作緩慢、精神萎靡、嗜睡、智力與記憶力減退、食納欠佳、體質(zhì)量增加、性功能減退、便秘、黏液性水腫等癥狀。本病女性明顯高于男性，且隨年齡增加其患病率逐漸上升。國外患病率為0.8% ～1.0%，發(fā)病率為3.5‰，我國患病率為1.0%，發(fā)病率為2.9‰［1］。長期以來，針對甲減治療西醫(yī)學(xué)采用補(bǔ)充甲狀腺素等藥物，易發(fā)生藥源性甲亢、心律失常、血壓升高、心絞痛甚則心肌梗死，故治療難度較大，不能長期維持。中醫(yī)藥治療本病具有明顯改善臨床癥狀、減少甲狀腺素片用量及副反應(yīng)較小等作用，故在本病治療中有重要意義。

1 癭病的病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中并無甲減病名，由于甲減臨床表現(xiàn)多為頸前腫大、乏力、惡寒、水腫等證，屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”等范疇。

本病由于情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜等因素引起，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機(jī)，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。初期多為氣機(jī)郁滯、津凝痰聚、痰氣搏結(jié)頸前所致，日久引起血脈瘀阻，氣、痰、瘀三者合而為患。本病的病變部位主要在肝脾且與心有關(guān)。癭病的病性以實(shí)證居多，久病由實(shí)致虛，可見氣虛、陰虛等虛候或虛實(shí)夾雜之候，在本病的病變過程中常發(fā)生病機(jī)轉(zhuǎn)化。

2 治則治法探討

治療方法主要從肝脾入手，以理氣化痰祛瘀為主要治法。臨床醫(yī)家有根據(jù)癥狀分型論治、病程新久分期論治;以一方一藥用于甲減的各種證型;設(shè)一基本方隨證加減等治法。筆者認(rèn)為，甲減在中醫(yī)治療上應(yīng)以益腎疏肝理脾為主。因腎主骨生髓、主水，甲減患者常伴肝郁，而肝腎同源、久病及腎，故腎臟的氣化功能正常，則水液代謝運(yùn)行有序，諸癥自除。

3 遣方用藥

筆者在臨床上運(yùn)用益腎逍遙湯治療甲狀腺功能減退癥收效明顯。益腎逍遙湯:山萸肉、白芍、炒白術(shù)、茯苓各20 g，當(dāng)歸、黨參各15 g，柴胡、炙甘草各10 g。失眠多夢加炒酸棗仁20 g，茯神15 g;心悸、胸悶氣短加郁金15 g，川芎10 g;甲狀腺腫大加大貝、玄參各15 g，生牡蠣20 g，莪術(shù)10 g;雙目干澀加枸杞20 g，菊花15 g;下肢水腫加車前子15 g;眼瞼水腫加蘇葉15 g;盜汗加桑葉15 g;畏寒加淫羊藿15 g，巴戟天10 g;大便干炒白術(shù)易生白術(shù)。

案1:李某，女，16歲，學(xué)生，2012年8月23日初診。主訴心慌、乏力1年，加重15 d。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、乏力癥狀，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查甲功常規(guī)提示甲減(具體數(shù)值不詳)，給予左甲狀腺素鈉片12.5 ug，并一直應(yīng)用至今，現(xiàn)用量為25 ug。15 d前因情志過極癥狀加重。就診時(shí)癥見心慌、乏力，善太息，雙目干澀，腰酸，納差，夜寐可，小便調(diào)，大便先干后稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦細(xì)無力。甲功示TSH:16.112 mIU/L，T4:29.5 nmol/L，T3:0.65 nmol/L，F(xiàn)T4:0.68 ng/dl，F(xiàn)T3:3.06 pmol/L。甲狀腺彩超示甲狀腺回聲欠均并血運(yùn)豐富，雙側(cè)頸部大血管旁多發(fā)低回聲，考慮淋巴結(jié)。中醫(yī)診斷癭病(肝郁脾虛兼腎虛)，西醫(yī)診斷甲狀腺功能減退癥。治益腎疏肝理脾。方藥:益腎逍遙湯:白芍、茯苓、炒麥芽、枸杞子、山萸肉各20 g，生白術(shù)25 g，黨參、當(dāng)歸、菊花各15 g，柴胡、砂仁、炙甘草各10 g，7付水煎服?？诜蠹谞钕偎剽c片25 ug，每日1次。

2013年8月30日二診:服藥后飲食好轉(zhuǎn)，頸前腫大，皮膚可見紅色丘疹遇風(fēng)則起，大便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔白脈弦細(xì)，余證同前。前方生白術(shù)改為炒白術(shù)25 g，黨參增至20 g，去炒麥芽加玄參、大貝各15 g，生牡蠣、白蒺藜各20 g，7付水煎服。

2013年9月5日三診:皮膚丘疹已退，頸前腫大減輕，大便干，舌質(zhì)淡紅，苔白脈弦細(xì)緩，余癥同前。前方將炒白術(shù)改為生白術(shù)25 g，7付水煎服。

2013年9月12日四診:大便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，余癥同前。白芍、黨參、生牡蠣、枸杞子各20 g，當(dāng)歸、茯苓、玄參、大貝各15 g，炒白術(shù)25 g，柴胡、菊花、砂仁、炙甘草各10 g，7付，水煎服。

2013年9月19日五診:諸癥好轉(zhuǎn)，頸前稍腫大，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。甲功示 TSH:3.37 mIU/L，T4:100.9 nmol/L，T3:1.86 nmol/L，F(xiàn)T4: 1.64 ng/dl，F(xiàn)T3:6.78 pmol/L。白芍、枸杞子、黨參各20 g，炒白術(shù)、生牡蠣各25 g，當(dāng)歸、茯苓、玄參、大貝各15 g，柴胡、莪術(shù)、砂仁、炙甘草各10 g，7付，水煎服。

按語:本案為年輕少女，因情志過極導(dǎo)致肝失疏泄，氣血津液運(yùn)化失常，聚濕生痰，凝結(jié)于頸前，發(fā)為癭病。一診治以益腎逍遙湯加減，方中以山萸肉補(bǔ)益肝腎為君藥。本品酸澀而溫入肝腎經(jīng)，既能補(bǔ)肝腎又能溫腎陽;黨參、炒白術(shù)健脾益氣，使運(yùn)化有權(quán)、氣血有源為臣藥;柴胡、麥芽疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;茯苓健脾除濕;枸杞、菊花滋補(bǔ)肝腎;砂仁芳香醒脾，使補(bǔ)而不滯共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。二診患者頸前腫大，故加玄參、大貝、牡蠣以軟堅(jiān)散結(jié)，合消瘰丸之意。大便已正常，故生白術(shù)易炒白術(shù)，加白蒺藜以祛風(fēng)止癢。三診患者大便又干，故講炒白術(shù)易生白術(shù)。四診患者皮疹已退，故去白蒺藜。五診中醫(yī)認(rèn)為“久病入絡(luò)”，癭病日久，多挾瘀血，故加用莪術(shù)以消瘀化積，全方共奏益腎疏肝理脾，而收獲良效。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:722.

Clinical Cases of Yishen Xiaoyao Decoction on Treating Hypothyroidism

LI Wei1，LIU Wei－na1，SHAN Guo－h(huán)ui2△
(1．Jiamusi Hospital of TCM，Jiamusi 154002，China; 2．The Afficiated Hospital of Changchun University of TCM，Changchun ，China)

The author summarized clinical experience for many years.Holding his own opinion on hypothyroidism pathogenesis，treatment，therapies，Herbal Prescription.Taking smoothing liver and spleen method，using Yishen Xiaoyao decoction to treat hypothyroidism，achieved significant results.

Hypothyroidism;Disease resistance;qi stagnation and blood stasis Phlegm;disease location;liver，spleen and kidney;Yishen Xiaoyao decoction;Soothing Liver and spleen and tonifying kidney

R285.6

:A

:1006－3250(2015)12－1595－02

2015－04－20

李 偉(1968－)，男，黑龍江雙鴨山人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)治未病的臨床與研究。

△通訊作者:單國輝，Tel:15943024725。