Tesshu Kusaba

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日本初級保健現(xiàn)狀：質(zhì)與量的平衡

Tesshu Kusaba

初級保??；日本；質(zhì)與量的平衡

Tesshu Kusaba.日本初級保健現(xiàn)狀：質(zhì)與量的平衡[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(13)：1486-1487.[www.chinagp.net]

Tesshu Kusaba.Current trend of primary care in Japan：balance of quantity and quality[J].Chinese General Practice，2015，18(13)：1486-1487.

1 初級保健需求

日本總?cè)丝跀?shù)量現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到最大，在未來將會明顯下降。但是老齡化人口比例將會從現(xiàn)在的23.0%增長為未來的39.9%，到2060年每一位老年人都需要有1.4個人來對他進(jìn)行資助。未來要維持社保和國家收入之間的平衡將會變得很困難，因為未來依賴的人口數(shù)會增加，而能夠支柱老年人的工作人口數(shù)會降低。老年人的疾病譜與年輕人是不一樣的，老年人會有不同的疾病，比如說糖尿病、壓瘡、肺炎等。要治療這些患者，有限的病床是不夠的，而且日本的醫(yī)院分科是很明顯的，醫(yī)生和護(hù)士也是專業(yè)化的。

癡呆也是一個巨大的問題。研究顯示，2012年日本的癡呆患者有4 620 000人，輕度認(rèn)知障礙患者有4 000 000人，男性和女性在癡呆方面有一些差別，可能與壽命長短有關(guān)。另外，獨居老人也是一個巨大的問題，這個問題也需要解決。因此，我們不僅要解決老年患者的疾病，同時也要支持他們的日常生活。

總之，日本的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，面對現(xiàn)在老齡化、癡呆等問題，必須要采用初級保健，包括門診以及家庭為基礎(chǔ)的保健、護(hù)理保健以及康復(fù)等。在盡可能的情況下，要在社區(qū)保健處理這些老年患者，并盡可能減少轉(zhuǎn)診到醫(yī)院的老年人數(shù)量，這是一個很重要的解決方案。人口老齡化、高技術(shù)醫(yī)院、進(jìn)一步?？苹?、期望值增加不僅導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本增加，而且導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不公平性，都會對國家醫(yī)療衛(wèi)生支出產(chǎn)生影響。眾所周知，日本的醫(yī)療衛(wèi)生支出已經(jīng)到了一個危險的水平了，所以政府決定要改變，改變現(xiàn)在?？苹南到y(tǒng)，要在未來的3年進(jìn)行改變。

2 全科醫(yī)師培訓(xùn)

目前日本?？漆t(yī)學(xué)情況，每一個?？漆t(yī)師都是有學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)來認(rèn)證的，共有18個基本科目。而第19個?？凭褪侨漆t(yī)學(xué)，如果順利的話，這種模式將會在2017年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生中開始實施。另外很重要的一個改變，就是?？漆t(yī)師將會有獨立的機(jī)構(gòu)來進(jìn)行認(rèn)證，這是2014年秋季開始的。這種認(rèn)證能夠確保評估的公正，但是這些?？迫匀皇怯瑟毩⒌膶I(yè)協(xié)會進(jìn)行管理。全科醫(yī)師的生涯，任何一個醫(yī)師，只要他是全科醫(yī)師，那么他現(xiàn)在就可以進(jìn)行執(zhí)業(yè)。所以現(xiàn)在日本的全科醫(yī)師來自于不同的背景，均是由全科醫(yī)師學(xué)會來認(rèn)證的。現(xiàn)在日本的全科醫(yī)師還不多，盡管數(shù)量在增加，但與其他發(fā)達(dá)國家相比，仍需要繼續(xù)努力，從而達(dá)到其他發(fā)達(dá)國家的水平。內(nèi)科醫(yī)師將會整合到全科醫(yī)師，要想成為全科醫(yī)師，必須先成為內(nèi)科醫(yī)師，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)以后直接成為全科醫(yī)師是不行的。要成為全科醫(yī)師必須要經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)，再經(jīng)過考試，最后成為全科醫(yī)師。這個與以往的醫(yī)師是不一樣的。培訓(xùn)時間至少為3年，分為：(1)18個月的一般培訓(xùn)。包括診所和小型醫(yī)院的培訓(xùn)(必須在同一家培訓(xùn)，但可以分為2個部分，每次3個月)及全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)，各至少6個月。(2)?？婆嘤?xùn)。包括必修6個月的內(nèi)科，3個月的兒科和3個月的急診；外科、骨科、婦產(chǎn)科、精神科和皮膚科可選修。這是一個培訓(xùn)的例子，第一年、第二年、第三年對全科醫(yī)師的培訓(xùn)。現(xiàn)在培訓(xùn)的課程，是2014年建立的全科醫(yī)師培訓(xùn)。日本建立了一個獨立的醫(yī)師評估委員會，是2014年秋天建立的，每5年進(jìn)行一個再次認(rèn)證，包括內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科?，F(xiàn)在是正在討論社區(qū)保健和全科醫(yī)師培訓(xùn)及培訓(xùn)課程。根據(jù)現(xiàn)在的討論2015年3月將會開始討論全科醫(yī)師的住院醫(yī)師培訓(xùn)，然后就會開始招募住院醫(yī)師進(jìn)行這方面的培訓(xùn)。所以，從2017年開始會根據(jù)這個新的系統(tǒng)進(jìn)行全科醫(yī)師的培訓(xùn)，第一批全科醫(yī)師將會在2020年畢業(yè)。

全科醫(yī)師注冊現(xiàn)在面臨的問題：(1)缺少全科醫(yī)師培訓(xùn)的師資?，F(xiàn)在經(jīng)過日本初級保健聯(lián)合學(xué)會(JPCA)認(rèn)證的全科醫(yī)師僅有450人，這些會成為未來正式的師資。未認(rèn)證的全科醫(yī)師相等于臨時師資。要想培訓(xùn)更多的全科醫(yī)師，全科醫(yī)學(xué)必須與其他學(xué)科進(jìn)行合作，包括日本醫(yī)學(xué)聯(lián)合會和內(nèi)科學(xué)會。(2)怎樣增加優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)師(數(shù)量)。在巨大的社會需求下，最近幾年也只有100～200名畢業(yè)生從事全科醫(yī)學(xué)。即使樂觀地估計，到2025年也只有3 000～5 000名全科醫(yī)師。覆蓋全日本需要100 000名全科醫(yī)師，現(xiàn)在看幾乎是不可能的。(3)和其他?？葡啾?，怎么形成全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的獨特性(質(zhì)量)。作為新興的第19種?？?，全科醫(yī)學(xué)會逐漸引起醫(yī)生和群眾的重視。低質(zhì)全科醫(yī)師的大量產(chǎn)生會降低我們的專業(yè)自信，因此保質(zhì)是當(dāng)務(wù)之急。

綜上所述，首先在日常診療中，需要基于初級保健針對每位患者提供個性化的醫(yī)療。通過社區(qū)為導(dǎo)向的初級保健實現(xiàn)健康促進(jìn)和預(yù)防，從而提高全日本的醫(yī)療質(zhì)量。要達(dá)到這個目標(biāo)，不僅要與?？漆t(yī)師合作，也要做臨床研究來展示全科醫(yī)學(xué)的價值。要保持全科醫(yī)學(xué)的質(zhì)量，這是一條很長的路，但是我們會努力做好。中國和日本可以分享各自在全科醫(yī)學(xué)方面的經(jīng)驗，共同提高兩國的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

(本文編輯：崔沙沙)

Current Trend of Primary Care in Japan：Balance of Quantity and Quality

Primary care; Japan; Balance of quantity and quality

日本初級保健聯(lián)合學(xué)會副理事長，北海道家庭醫(yī)學(xué)中心理事長

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10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.003

【編者按】 本文系2014年西湖國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(中國·杭州)上，日本Tesshu Kusaba博士對日本初級保健的現(xiàn)狀及全科醫(yī)師培訓(xùn)工作所做的發(fā)言，本刊在征得Tesshu Kusaba博士本人同意后，將其整理刊發(fā)在本期《世界全科醫(yī)學(xué)工作瞭望》欄目，期望能引起廣大全科醫(yī)學(xué)教育者的關(guān)注與思考。