姜鋒鋼

（東港市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 東港 118313）

手術(shù)室麻醉藥品管理模式的探討

姜鋒鋼

（東港市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 東港 118313）

目的 介紹我院手術(shù)室藥品的管理辦法，為增強(qiáng)麻醉藥品的管理規(guī)范化，使用科學(xué)化方面提供依據(jù)。方法 實(shí)施科學(xué)規(guī)范的管理，觀(guān)察實(shí)際效果。結(jié)果 通過(guò)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理，最大程度的提高患者的用藥安全，降低管理漏洞，嚴(yán)防流入非法渠道。結(jié)論 科學(xué)的管理模式是實(shí)現(xiàn)管理好麻醉藥品的關(guān)鍵，麻醉藥品管理必須規(guī)范化，法制化。

麻醉藥品；規(guī)范化；法制化；科學(xué)化管理

麻醉藥品作為一種有精神作用的特殊藥品，容易在連續(xù)使用后產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴(lài)性，所以在科學(xué)正確用藥的基礎(chǔ)上加強(qiáng)規(guī)范化科學(xué)化的用藥管理對(duì)于防范藥品濫用，避免產(chǎn)生藥品依賴(lài)性等至關(guān)重要。手術(shù)室麻醉藥品每統(tǒng)計(jì)年度的用藥數(shù)量在臨床科室中是比較大的，因此，合理有效科學(xué)的管理方法的制定和應(yīng)用成為整個(gè)醫(yī)院藥品安全管理的重要一環(huán)，也是目前迫切需要解決的問(wèn)題。我院是一家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，年度手術(shù)數(shù)量較多，故手術(shù)室麻醉藥品使用也很大，按照《麻醉藥品管理辦法》，《精神藥品管理辦法》，我科進(jìn)行了在藥品進(jìn)出科室，科室內(nèi)使用，使用后管理流程等方面的全面系統(tǒng)的革新，使麻醉藥品有了規(guī)范化，科學(xué)化的管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2010年1月至2013年12月使用麻醉藥品記錄及使用情況，總結(jié)出一套麻醉藥品規(guī)范化，科學(xué)化的管理措施，具體內(nèi)容包括藥品管理辦法、藥品發(fā)放管理措施等。

1.2管理辦法

1.2.1由藥劑科派人進(jìn)入專(zhuān)職管理，由信息科建立微機(jī)管理系統(tǒng)。

1.2.1.1專(zhuān)職管理的藥劑人員具有初級(jí)藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，具有麻醉藥品調(diào)劑配方及管理資格，接受過(guò)我院及衛(wèi)生局的特殊藥品使用管理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，全面掌握各項(xiàng)藥品管理知識(shí)、藥品管理的各項(xiàng)法規(guī)，熟練掌握對(duì)藥品領(lǐng)取、登記、分配、調(diào)劑、特殊藥品的處方管理、特殊藥品信息管理系統(tǒng)的微機(jī)操作。

1.2.1.2專(zhuān)職管理的藥劑人員有單獨(dú)的辦公室，并規(guī)定非工作人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入。辦公室內(nèi)應(yīng)配備辦公桌1個(gè)，特殊藥品專(zhuān)用保險(xiǎn)柜1個(gè)，工作電腦1臺(tái)，藥品使用后藥品包裝物回收收納柜1個(gè)，特殊藥品的專(zhuān)用處方、專(zhuān)用賬冊(cè)及各項(xiàng)登記記錄本，麻醉師的藥品基數(shù)盒若干及相應(yīng)數(shù)量的儲(chǔ)藏柜。

1.2.1.3微機(jī)管理系統(tǒng)與醫(yī)院本身的微機(jī)信息系統(tǒng)相連接

1.2.2藥品數(shù)量管理

1.2.2.1設(shè)置麻醉藥品使用基數(shù)。由藥劑科與麻醉科在以往月度使用數(shù)量的基礎(chǔ)上決定每月藥品基數(shù)，此過(guò)程要參照具體情況制定，在保證實(shí)際需要的前提下最大可能的減少科室內(nèi)庫(kù)存。對(duì)于每位麻醉師預(yù)留的特殊藥品的品種及數(shù)量作出明文規(guī)定，對(duì)藥品使用情況作實(shí)時(shí)記錄，并將麻醉師所用藥品的總量與麻醉科1個(gè)月藥品消耗量每月記錄在微機(jī)系統(tǒng)內(nèi)。

1.2.2.2建立并完善麻醉藥品領(lǐng)取及發(fā)放的規(guī)范化工作程序。專(zhuān)職管理的藥劑人員對(duì)麻醉科的特殊藥品行使定量發(fā)放，建立專(zhuān)門(mén)賬冊(cè)對(duì)麻醉藥品進(jìn)行管理，麻醉師與專(zhuān)職管理的藥劑人員間實(shí)行專(zhuān)人對(duì)賬、對(duì)于每一筆藥品的領(lǐng)發(fā)、都要做到專(zhuān)門(mén)的核對(duì)、登記、入冊(cè)，對(duì)每一個(gè)特殊藥品完整使用情況進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督記錄。

1.2.2.3通過(guò)對(duì)特殊藥品數(shù)量的控制規(guī)定，使每次發(fā)藥量以麻醉藥品的每月基數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)，處方的書(shū)寫(xiě)要嚴(yán)格按照醫(yī)院的藥方管理要求進(jìn)行，并對(duì)麻醉藥品處方中藥品數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，不得超過(guò)規(guī)定的藥品數(shù)量，從而達(dá)到對(duì)特殊藥品數(shù)量的控制。

1.2.2.4藥品發(fā)放管理：①麻醉師在藥品領(lǐng)取后，專(zhuān)職管理的藥劑人員統(tǒng)計(jì)整理特殊藥品的處方及所使用藥品的總體數(shù)量，并制定每月的動(dòng)態(tài)藥品領(lǐng)用數(shù)量。然后憑處方在住院部外科藥房領(lǐng)取麻醉藥，嚴(yán)格控制并維持每月的麻醉藥品數(shù)量，并對(duì)應(yīng)相同數(shù)量、批號(hào)的空安瓿進(jìn)行回收。對(duì)于麻醉藥品數(shù)量，專(zhuān)職管理的藥劑人員每次領(lǐng)取量不得超過(guò)每月動(dòng)態(tài)藥品規(guī)定的計(jì)劃量。外科藥房管理人員在對(duì)特殊藥品專(zhuān)用處方量、處方藥品種類(lèi)、數(shù)量、批號(hào)及空安瓿數(shù)量等信息進(jìn)行核對(duì)，在核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可發(fā)藥。領(lǐng)藥時(shí)必須由發(fā)藥人、領(lǐng)藥人在特殊藥品專(zhuān)項(xiàng)記錄本上共同簽字登記。藥品應(yīng)由藥品相關(guān)責(zé)任人護(hù)送藥品至麻醉科藥品辦公室進(jìn)入后續(xù)流程。②麻醉師藥品領(lǐng)取過(guò)程：憑借麻醉藥品專(zhuān)用處方，麻醉師可領(lǐng)取消耗的麻醉藥品，同時(shí)退還上月度使用的麻醉藥品的空包裝?？瞻b的數(shù)量、批號(hào)應(yīng)與當(dāng)月所使用的麻醉藥品相同。專(zhuān)職管理的藥劑人員在麻醉師月度使用量數(shù)范圍內(nèi)收取處方、審核后發(fā)出麻醉藥品，專(zhuān)職管理的藥劑人員和麻醉師共同在領(lǐng)發(fā)藥記錄本上簽名及記錄日期。③專(zhuān)職管理的藥劑人員在麻醉師領(lǐng)取藥品并記錄后，再進(jìn)入微機(jī)管理系統(tǒng)聯(lián)機(jī)入網(wǎng)記錄當(dāng)日麻醉藥品發(fā)放數(shù)量及領(lǐng)取人員情況。藥劑人員將麻醉藥處方信息及回收空包裝物情況登陸醫(yī)院的特殊藥品管理系統(tǒng)上傳以利于藥劑科的網(wǎng)上核查。

1.2.2.5由分管藥劑的院長(zhǎng)協(xié)同藥劑科長(zhǎng)，定期對(duì)麻醉科專(zhuān)職管理的藥劑人員及麻醉師的特殊藥品進(jìn)行監(jiān)督檢查，包含對(duì)所使用特殊藥品的品種、數(shù)量、批號(hào)、規(guī)格、效期等進(jìn)行核查，并對(duì)特殊藥品有效周轉(zhuǎn)和安全防范進(jìn)行監(jiān)督，尤其要對(duì)特殊藥品的跑冒情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。

1.2.2.6專(zhuān)職管理的藥劑人員和麻醉師在特殊藥品管理上的具體要求。①專(zhuān)職管理的藥劑人員要求：a.領(lǐng)取麻醉藥品時(shí)，要求錄入特殊藥品的微機(jī)數(shù)量、處方數(shù)量、用藥量均與賬目相符，回收空包裝物數(shù)量應(yīng)與當(dāng)月使用量一致。如出現(xiàn)賬目不符則責(zé)任到人，必須查對(duì)出不符原因后，賬才能進(jìn)行下月度特殊藥品的領(lǐng)取，在處理同時(shí)為防范再次出現(xiàn)類(lèi)似錯(cuò)誤要做好錯(cuò)誤記錄。b.每月26號(hào)對(duì)藥品及賬本進(jìn)行清點(diǎn)，確保賬物相符。每天發(fā)藥結(jié)束后專(zhuān)職管理的藥劑人員進(jìn)行當(dāng)日藥品的清點(diǎn)、核對(duì)、記錄所發(fā)藥品。保證處方數(shù)量、藥品數(shù)量和賬物數(shù)量間一致，確保所有麻醉藥品的記錄數(shù)據(jù)與實(shí)際領(lǐng)用量完全正確。保證藥品在量上的正確性。c.藥劑人員發(fā)藥時(shí)，對(duì)不符合規(guī)定的處方有權(quán)拒絕配發(fā)藥品，并可上報(bào)麻醉科主任。②麻醉科室的特殊藥品管理要求：a.做好每臺(tái)手術(shù)中麻醉藥品使用情況的記錄，同時(shí)對(duì)殘余量及處理情況進(jìn)行登記記錄，對(duì)每次使用后的空包裝進(jìn)行保存并盡量保持沒(méi)有大的破損，以利于在下次取藥時(shí)藥劑人員的核對(duì)。b.領(lǐng)回麻醉藥品后要放入科室配發(fā)的專(zhuān)用藥盒并加鎖保管，術(shù)中注意合理用藥，對(duì)術(shù)后剩余量下班前入柜加鎖。

2　結(jié) 果

通過(guò)以上在科學(xué)正確用藥的基礎(chǔ)上加強(qiáng)規(guī)范化科學(xué)化的麻醉藥品管理，從根本上防止了麻醉藥品在領(lǐng)取，分發(fā)，管理，安全，使用，回收上容易出現(xiàn)的各種問(wèn)題，加強(qiáng)了我院在麻醉藥品的安全科學(xué)的管理措施。

3　討 論

我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中關(guān)于手術(shù)室麻醉藥品的管理規(guī)范化，使用科學(xué)化方面的科學(xué)的統(tǒng)一管理模式目前尚沒(méi)有形成完整有序統(tǒng)一的規(guī)范［1-2］。目前頒布的兩部相關(guān)文件包括2007年頒布的《處方管理辦法》和2004年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定（暫行）》均沒(méi)有針對(duì)在手術(shù)室內(nèi)麻醉藥品的規(guī)范化管理方面提出嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)規(guī)范的管理辦法；而只是規(guī)范了門(mén)診惡性腫瘤患者的鎮(zhèn)痛類(lèi)藥品的管理。

手術(shù)室麻醉藥品管理的難度在于手術(shù)室內(nèi)的麻醉藥品往往每月使用量是一個(gè)動(dòng)態(tài)量，不便具體規(guī)定。在具體清點(diǎn)操作過(guò)程中由于種類(lèi)和數(shù)量多容易出錯(cuò)，很難將手術(shù)室中特殊藥品記賬單、麻醉藥品包裝物、處方、庫(kù)房數(shù)量，發(fā)放實(shí)數(shù)、手術(shù)中未使用數(shù)量等情況在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成清點(diǎn)記錄。與專(zhuān)職管理的藥劑人員相比，手術(shù)內(nèi)藥品庫(kù)房的管理人員多為高年資護(hù)理人員，其對(duì)麻醉藥品規(guī)范管理意識(shí)相對(duì)較為薄弱，同時(shí)也不夠深入；而對(duì)于手術(shù)室使用流程，而藥劑科人員又缺乏全面深入的系統(tǒng)了解，檢查往往趨于形式，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。對(duì)檢查中問(wèn)題難以提出改進(jìn)。因此，對(duì)手術(shù)室麻醉藥品使用情況檢查應(yīng)由分管藥劑的院長(zhǎng)協(xié)同藥劑科長(zhǎng)，定期對(duì)麻醉科專(zhuān)職管理的藥劑人員及麻醉師的特殊藥品進(jìn)行監(jiān)督檢查，包含所使用特殊藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、效期核查，并在監(jiān)督檢查過(guò)程中注重實(shí)效，重點(diǎn)在于找出問(wèn)題，就具體問(wèn)題共同協(xié)商提出具體處理方法。另外，手術(shù)中領(lǐng)取藥品的流程屬于反向物流，即先使用后記賬，這成為手術(shù)室麻醉藥品管理的又一難點(diǎn)；因此在整個(gè)麻醉藥品使用流程中找到科學(xué)化規(guī)范化的程序管理尤其重要。

總之，我國(guó)已經(jīng)就麻醉藥品的使用管理出臺(tái)了相關(guān)的法律法規(guī)，我們?cè)诼樽硭幤返氖褂眠^(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵照相關(guān)法規(guī)，將科學(xué)化規(guī)范化的程序管理應(yīng)用于麻醉藥品使用流程中。同時(shí)，也要通過(guò)實(shí)踐不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，進(jìn)而不斷完善麻醉藥品的管理措施，最大限度的減少漏洞，杜絕和減少藥品的丟失，患者混用等。從而達(dá)到麻醉藥品安全，科學(xué)，有序管理的原則。

［1］戴春雷.手術(shù)室麻醉藥品的規(guī)范化管理［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（3）：413-414.

［2］任俊健.麻醉藥品的臨床應(yīng)用與管理探析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，9（16）：162-163.

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1671-8194（2015）012-0269-02