趙淑波

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

精神病患者自殺行為的分析及預(yù)防護理對策

趙淑波

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

目的 探討精神病患者自殺行為的發(fā)生原因和方式，制訂全方位的預(yù)防護理對策及防范措施，確?；颊叩纳踩?。方法 對2011年9月至2013年12月我院收治的67例有自殺行為的精神病患者的臨床資料進行分析，探討患者自殺行為的原因。采取綜合性護理措施，加強心理護理，優(yōu)化防范預(yù)防護理對策。結(jié)果 本組67例患者，65（97.01%）例自殺未遂，2例（2.99%）自殺后被搶救成功?；颊攉@得了較好的護理，患者的精神狀態(tài)和身體健康狀況好轉(zhuǎn)。通過分析其臨床資料，探討得到患者自殺行為的原因，并制定出護理對策。結(jié)論 通過全面觀察精神病患者的自殺行為心理，分析其自殺原因，制定更好的預(yù)防護理對策，降低患者的自殺率，提高患者的生活質(zhì)量。

精神病患者；自殺行為；分析；預(yù)防；護理對策

精神病是威脅人類精神健康的一大疾患，患者的正常心智?？墒艿接绊?，做出威脅自身生命安全的行為，如自殺?；颊叩淖詺⑿袨槭蔷癫』颊叱Ｒ姷暮蠊顕乐氐囊馔馐鹿?。但這種意外事故并不是偶發(fā)性的，而是存在一定的精神誘因［1］，我院通過對精神病患者的自殺行為原因的分析，進一步探索了其發(fā)生的條件，制定了全方位的預(yù)防護理措施，取得較好效果，現(xiàn)將我院對精神病患者自殺行為的分析及預(yù)防護理對策介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年9月至2013年12月我院收治的存在自殺行為的67例精神病患者，全部患者符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神狀態(tài)不佳；患者中男性39例，女性28例；年齡在21～75歲，平均（37.6±12.8）歲；患者的職業(yè)多樣，患者治療用藥以氯氮平、阿立哌唑、舒必利及利培酮為主；患者的癥狀主要是陰性精神病癥狀。

1.2精神病患者的臨床特點：精神病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)或陣發(fā)性心理狀態(tài)不穩(wěn)定、不正常?；颊哂捎陂L期的精神疾患，導(dǎo)致思維能力減退，聯(lián)想力變低，注意力難以集中，反應(yīng)遲鈍，工作效率降低［2］?；颊叱Ｓ袩o力感及負疚感?；颊叩膱?zhí)行能力降低，決斷能力變差，行動力減退，對自己的決定及行動感到懷疑。由于中國人的傳統(tǒng)是情感內(nèi)斂，較少表露情緒，很多心理通過行為表露，因此精神病患者中的軀體癥狀也應(yīng)得到重視。常見的軀體癥狀有：失眠、嗜睡、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；在未進行主動減肥的情況下，體質(zhì)量減輕，食欲減退，體質(zhì)量劇增等，以及腹脹、便秘、食欲減退等消化系統(tǒng)癥狀；呼吸系統(tǒng)的癥狀常表現(xiàn)為胸悶；生殖系統(tǒng)的主要表現(xiàn)有：性欲減退、月經(jīng)周期紊亂。心理狀態(tài)方面的突出表現(xiàn)有：對任何事情都提不起精神，常產(chǎn)生悲觀絕望的情緒；出現(xiàn)厭世的念頭，做出自殺等過激行為。情感波動快速劇烈，易激怒，煩躁不安。

1.3自殺原因分析：通過對我院收治的發(fā)生自殺行為的患者的臨床資料分析，我們總結(jié)出以下主要的自殺原因。我院收治的精神病患者所患精神疾病包括：神經(jīng)癥、心因性精神病、抑郁癥、強迫癥、精神分裂癥等，其中以精神分裂癥及抑郁癥為主，在研究時要著重分析。

1.3.1自殺相關(guān)數(shù)據(jù)分析：男性略多于女性，但比例相差不大?；颊叩闹饕詺⒎绞綖樽钥O。統(tǒng)計其自殺工具多為床單、毛巾、腰帶等容易取得的工具。自殺患者中多數(shù)住院時間較長，且反復(fù)入院治療者較多。自殺患者中以精神分裂癥患者為最多。

1.3.2自殺原因分析。①外力迫害：部分患者存在嚴重的被害妄想癥，認為有某種邪惡的外力要將自己置于死地，因為自己無力反抗，極度恐懼，從而自殺。②消極的心境：部分患者懷有深深的負疚感，即產(chǎn)生自罪妄想，認為自己的錯誤行為導(dǎo)致現(xiàn)在的不堪狀況，自己罪孽深重，不能茍且偷生，從而選擇自殺。③病情反復(fù)：部分患者住院時間過長，或反復(fù)多次入院，對自身疾病喪失治愈的信心，認為所患精神疾患將永遠困擾自己，從而選擇自殺達到超脫的目的。④幻覺支配：該類患者的精神癥狀嚴重，?；寐牭街噶钚哉Z言，并順從于該指令性語言。在該類患者自殺時，往往受幻覺支配，而不受自身意念控制，等到恢復(fù)清醒時對自己的行為感到后悔。⑤弄假成真：該類患者自殺時是清醒的，明白自殺是錯誤的行為，并且有意采取這一行為以達到威脅他人的目的，該類患者常以此為理由要挾院方讓自己出院。但是由于對自殺措施的預(yù)估偏差，患者在實施這一行動時并未按自己想象的方向發(fā)展，反而弄假成真，讓這一行為威脅自身生命。⑥病友之間的消極交流：在精神病院病房的環(huán)境中，患者最常接觸的人即是病友，病友之間的良性溝通將有益于患者心理健康與恢復(fù)。但消極溝通的存在也增加了患者自殺的風(fēng)險。患者由于自己不能較好地控制情緒，常會被其他患者的抱怨、消極想法或憤怒等不良情緒感染，引爆自己的不良情緒，若此時宣泄不暢，容易使患者產(chǎn)生生不如死的念頭。

2　預(yù)防護理對策

2.1做好心理護理：加強健康教育，通過組織知識講座、發(fā)放宣傳冊等增強患者對自身疾病的了解程度，加強患者治療的主觀能動性［3］。組織家訪、家屬聯(lián)誼活動、志愿者服務(wù)等對患者的心理進行疏導(dǎo)［4］。提高患者對生活的信心能在根本上降低患者采取自殺行動的概率。當(dāng)患者病情緩解后，往往對自己的疾病拖累家庭、自己曾做過的危害他人生命財產(chǎn)的行為感到非常后悔，感到灰心喪氣。護理人員應(yīng)給予患者有力的支持和理解，并組織親友、家屬探視，提升患者對生活的信心。

2.2嚴格執(zhí)行各項安全管理制度：對精神病病房的安全情況要格外重視，避免出現(xiàn)鋒利的器物，病癥患者應(yīng)避免穿戴腰帶。注意患者的床單等物品有無破損。新入院患者應(yīng)對所攜帶物品進行檢查，將安全威脅品暫時保存于別處?；颊叻幈O(jiān)護要密切，避免患者蓄積藥物，大量藥物同時服下。注意患者的情緒波動，尤其是節(jié)假日、監(jiān)護薄弱時刻、家屬探視結(jié)束時，以利防范。

2.3針對病情嚴重程度采取相應(yīng)的護理措施：注意甄別自殺先兆，包括語言先兆、行為先兆，患者常偽裝自殺意圖，注意識別。將自殺傾向較高的患者安置于重點病房，做到床頭交接班，專人護理，并及時長期地做好患者的心理疏通工作［5］。在本研究的分析當(dāng)中，很多患者的自殺行為發(fā)生于精神疾病的恢復(fù)期，因為在此期內(nèi)患者意識到自己給家庭和親友帶來很大的傷害，感到自責(zé)內(nèi)疚自卑。此期患者心智較正常，可偽裝自殺意圖，并造成疾病已經(jīng)治愈的假象，應(yīng)注意嚴密防范。

3　結(jié) 果

67例患者，65（97.01%）例自殺未遂，2例（2.99%）自殺后被搶救成功。患者獲得了較好的護理，患者的精神狀態(tài)和身體健康狀況好轉(zhuǎn)。通過分析其臨床資料，探討得到患者自殺行為的原因，并制定出護理對策。

4　小 結(jié)

本研究67例患者中，揭示自殺行為的與不良的家庭和社會支持系統(tǒng)關(guān)系密切。綜上所述，住院精神病患者的自殺和疾病類型、性別、病程、家庭因素等多種因素密切相關(guān)，且其規(guī)律有跡可循。護理工作者在臨床實踐中，應(yīng)仔細觀察患者的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)自殺先兆，對患者進行及時而必要的心理疏導(dǎo)，防范于未然。健全的心理干預(yù)機制是降低精神病患者自殺率的根本措施，對于患者的康復(fù)很有效。對于恢復(fù)期精神病患者，恢復(fù)期看似漫長，但卻是最關(guān)鍵且危險的階段。我院建立了多層級多角度的精神病自殺防護網(wǎng)絡(luò)，從最基礎(chǔ)的病房設(shè)施設(shè)計，到心理防護網(wǎng)絡(luò)，事實證明這對降低精神病患者的自殺率有重要意義。加強對患者的健康教育，學(xué)會自我監(jiān)控癥狀，識別病情復(fù)發(fā)的先兆，并學(xué)習(xí)處置持續(xù)癥狀的常用技能。在恢復(fù)期學(xué)習(xí)人際交往技能，如如何在復(fù)雜環(huán)境中掌控情緒，如何用語言表達思想感情，如何參加社區(qū)活動、解決問題、交友等?？祻?fù)治療和社會技能訓(xùn)練，看似簡單，但有助于患者快速恢復(fù)正常生活，在回歸社會時阻力降低，也會降低精神病患者自殺的風(fēng)險［6］。對患者的家庭、社會環(huán)境進行了解，自殺傾向嚴重的患者與家庭的關(guān)系更為疏遠，從家庭及周圍環(huán)境得到的支持較少，心理上較為孤僻［7］。為了預(yù)防精神病患者的自殺行為，我們需要綜合考慮多方面的因素，來自家庭的影響當(dāng)然不能忽視。在護理時，遇到家屬探視，應(yīng)護理人員應(yīng)積極同家屬交流患者的相關(guān)情況，并加大對精神疾病相關(guān)知識的健康教育，增強家屬對患者康復(fù)的信心。

［1］楊愛華.精神病患者自殺預(yù)防護理體系的構(gòu)建［J］.當(dāng)代護士，2011，34（2）：72-74.

［2］費惠慧.精神病患者自殺相關(guān)因素分析及護理對策［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（1）：100-102.

［3］劉建國，葉宏林，徐學(xué)兵.26例住院精神病患者自殺相關(guān)分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32（6）：730-732.

［4］龐桂英，殷俊鳳.住院精神病患者自殺死亡特點分析與護理對策［J］.南方護理學(xué)報，2010，12（8）：54-56.

［5］張根芳，黃平.47例住院精神病患者自殺相關(guān)因素分析及護理對策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（35）：70-72.

［6］周偉華，王海軍.預(yù)防精神患者自殺的護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，2（20）：116-118.

［7］何流英.精神病患者自殺未遂臨床分析及護理對策［J］.護理實踐與研究，2011，8（8）：45-47.

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1671-8194（2015）012-0261-02