司小明

（河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期的護(hù)理

司小明

（河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

目的 探討急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的常見并發(fā)癥及其護(hù)理方法，為今后的護(hù)理工作提供參考。方法 選取2012年1月至2013年3月期間我院收治的67例急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者作為本次研究的觀察對(duì)象，并對(duì)護(hù)理情況及并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組67例急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)均獲得成功，共置入支架113枚；其中5例患者術(shù)中出現(xiàn)再灌注性心律失常，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)；術(shù)后1例合并心源性休克經(jīng)搶救無效后死亡，1例并發(fā)腦出血家屬放棄治療，其余65例患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后均康復(fù)出院，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期的護(hù)理，可以有效提高介入成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后配合心理及飲食指導(dǎo)，可以有效縮短患者的住院時(shí)間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死（AMI）；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；介入治療

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）圍術(shù)期的護(hù)理工作至關(guān)重要，本文中將探討急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的常見并發(fā)癥及其護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年1月至2013年3月期間我院收治的67例急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者作為本次研究的觀察對(duì)象，其中男41例，女26例；年齡67～78歲，平均（71.35±4.52）歲；梗死部位：廣泛前壁25例，前間壁16例，下壁13例，正后壁8例，局限前壁5例；合并心律失常37例，心力衰竭14例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：AMI患者術(shù)前經(jīng)常由于緊張、恐懼等不良情緒及對(duì)手術(shù)缺乏了解而導(dǎo)致心前區(qū)疼痛加?。?］，因此在術(shù)前要多和患者進(jìn)行溝通，耐心地向患者及家屬介紹疾病的情況和手術(shù)治療的作用，消除患者焦慮、恐懼的心理。讓患者清楚手術(shù)流程，指導(dǎo)其配合手術(shù)。讓患者保持情緒平穩(wěn)，增強(qiáng)治療信心，以便手術(shù)的順利進(jìn)行。②相關(guān)檢查：擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食4 h，禁水2 h；協(xié)助患者完成碘過敏試驗(yàn)，在兩側(cè)股動(dòng)脈處，橈動(dòng)脈處做備皮處理，完善相關(guān)檢查（凝血項(xiàng)，血、尿、便常規(guī)，肝功能，腎功能，血?dú)夥治龅龋?。并在左下肢建立靜脈通路，以備急救用藥［2］，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、心電、血壓及血氧飽和度。③術(shù)前用藥［3］：口服阿司匹林0.3 g或抵克力得0.25 g，對(duì)于有消化道潰瘍病史的患者加服硫糖鋁1.0 g；術(shù)前30 min肌內(nèi)注射安定10 mg，皮下注射法安明5000 U。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：術(shù)中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察患者的呼吸、心跳、脈搏、血壓等情況，觀察患者是否出現(xiàn)無碘過敏反應(yīng)［4］，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)師，并根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。休克、低血壓及再灌注心律失常是PCI術(shù)中常見的并發(fā)癥，而且集中出現(xiàn)在球囊加壓擴(kuò)張時(shí)以及梗死血管再通后，因此護(hù)理人員要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，避免嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。

1.2.3術(shù)后護(hù)理。①生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密對(duì)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確記錄。密切監(jiān)測(cè)心電變化，一旦發(fā)現(xiàn)室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、S-T段改變應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。②預(yù)防低血壓：低血壓是PCI術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，尤其在高血壓、高齡及心功能差的患者中最為常見，血壓低會(huì)抑制心、腦、腎的血液供應(yīng)，導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成，增加心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)與相關(guān)預(yù)后。在護(hù)理中要準(zhǔn)確預(yù)測(cè)低血壓，對(duì)于意識(shí)不清的患者可主動(dòng)詢問患者有無胸痛、胸悶，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。③拔管護(hù)理：PCI術(shù)后患者在拔管時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓、面色蒼白、惡心嘔吐等典型拔管綜合征表現(xiàn)，護(hù)理人員在拔管時(shí)要對(duì)腹股溝區(qū)進(jìn)行壓迫止血，如時(shí)出現(xiàn)拔管綜合征應(yīng)立即靜脈注射阿托品0.5～l.0 mg。有報(bào)道稱［5］拔管前局部麻醉可減輕迷走神經(jīng)反射，預(yù)防拔管綜合征的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本組67例急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)獲得成功，共置入支架113枚；其中5例患者術(shù)中出現(xiàn)再灌注性心律失常，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)；術(shù)后1例合并心源性休克經(jīng)搶救無效后死亡，1例并發(fā)腦出血家屬放棄治療，其余65例患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后均康復(fù)出院，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討 論

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于持久而嚴(yán)重的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死，臨床癥狀與發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病急、重，病情發(fā)展快，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，單純的藥物治療療效非常有限。近年來，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的應(yīng)用程度越來越高，通過治療可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)堵塞的相關(guān)血管，控制并發(fā)癥，降低臨床病死率。

通過系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理工作，可以有效緩解患者的緊張、焦慮情緒，提高手術(shù)成功率，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究中有5例患者術(shù)中出現(xiàn)再灌注性心律失常，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)；術(shù)后1例合并心源性休克經(jīng)搶救無效后死亡，1例并發(fā)腦出血家屬放棄治療。其余患者的臨床效果較為理想。

總之，加強(qiáng)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期的護(hù)理，可以有效提高介入成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后配合心理及飲食指導(dǎo)，可以有效縮短患者的住院時(shí)間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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［2］陳洪英.急性心肌梗死的護(hù)理措施探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（1）：189-190.

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1671-8194（2015）012-0203-02