李靜濤

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

磁敏感加權(quán)成像（SWI）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價值

李靜濤

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 對磁敏感加權(quán)成像技術(shù)（SWI）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中的應(yīng)用價值進行探討，推廣磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在診斷中的應(yīng)用。方法 回顧性分析我院在2013年1月至2014年1月收治的96例中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的SWI圖像與常規(guī)MRI圖像，全部患者均經(jīng)臨床或病理證實所患為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。結(jié)果 15例腦外傷患者SWI圖像均可顯示出合并出血及損傷范圍，常規(guī)MRI15例中有5例病變顯示不全，共有10處病變未顯示；50例腦血管病變患者（包括31例腦血管畸形及19例腦血管病合并出血），SWI均可顯示清晰的形態(tài)異常血管及病變邊界，對海綿狀血管瘤有敏感的成像，常規(guī)MRI僅可清楚顯示50例中的38例，未能顯示其余12例陳舊性出血病變；31例腦腫瘤患者SWI圖像比常規(guī)MRI圖像對瘤內(nèi)出血及病變邊界顯像更清晰。結(jié)論 磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷上具有重要價值，顯像更清晰，比常規(guī)MRI更好地顯示出病變部位情況，尤其在顯示腦創(chuàng)傷、腦血管畸形、腦血管病，顱腦腫瘤內(nèi)出血方面更敏感，為疾病的診斷和治療提供更好的參考依據(jù)，值得在臨床推廣。

磁敏感加權(quán)成像；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。辉\斷價值

磁敏感加權(quán)成像技術(shù)（SWI）通過利用不同組織之間的磁敏感度差異從而產(chǎn)生影像對比，它是一種磁共振成像方法，與以往常見的T1WI、T2WI、質(zhì)子密度、磁共振血管成像技術(shù)等方法不同，磁敏感加權(quán)成像技術(shù)對血液中的代謝產(chǎn)物、鐵質(zhì)沉積、靜脈結(jié)構(gòu)敏感度高，成像效果好，靈敏度高［1］。SWI采用三維、高分辨率、完全速度補償梯度回波掃描產(chǎn)生強度圖和相位圖，蒙片的生成過程不必要的場效應(yīng)通過濾波減少，采用相位蒙片增強處理強度圖，最小密度重建相鄰層面，令出血或靜脈血等磁敏感度不同的物質(zhì)之間產(chǎn)生信號對比［2］。本文回顧性分析了我院收治的96例中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的SWI圖像，與他們的常規(guī)MRI圖像作對比，探討了SWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2014年1月收治的96例中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全部患者均經(jīng)臨床或病理確診。患者均進行了SWI檢查及常規(guī)MRI檢查。其中有15例腦外傷患者，50例腦血管病變患者（包括31例腦血管畸形及19例腦血管病合并出血）及31例腦腫瘤患者。其中有男性患者57例，女性患者39例，年齡29～81歲，平均（65.8±12.7）歲；排除有嚴(yán)重出血傾向者，嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者及對對比劑過敏的患者。

1.2MR檢查方法：應(yīng)用Philips ACHIEVA 115 T雙梯度磁共振掃描儀，采用八通道頭部相控陣線圈。96例患者均進行常規(guī)MRI平掃與SWI。其中常規(guī)MRI平掃包含平掃冠狀面及矢狀面T2WI；軸面T1WI、T2WI，T2FLAIR；以及增強后的冠狀面、矢狀面或軸面T1WI。SWI則采用三維梯度回波（3D-FLASH）序列，完全速度補償，其相關(guān)參數(shù)為：TE 40 ms，TR 49 ms，F(xiàn)A15°，層厚2 mm，層間距0.4 mm，層數(shù)100層，NEX：0.8，矩陣256×256，帶寬80 Hz/PX，SENSE 1.5，采集時間為255 s。得到相位圖及幅度圖。

1.3圖像后處理：采用機器裝備的SWI后處理軟件syngo MR Professional Workstation，相位蒙片乘法及濾波得到原始SWI圖像，自動校正得到相位圖及幅度圖，得到校正后的圖像后用16 mm厚度的最小密度投影（minIP）重建，得到MinP圖像，即通常所說的SWI圖像。

1.4圖像的分析：由兩名經(jīng)驗豐富的神經(jīng)放射科醫(yī)師采用盲法評定（對病理診斷結(jié)果不知情），分析圖像，圖像中的低信號區(qū)為異常表現(xiàn)，對兩名醫(yī)師所出現(xiàn)的分歧，進行更大范圍內(nèi)的共同討論，最終達成一致意見。比較SWI與常規(guī)MRI成像技術(shù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的成像情況的差異。記錄并計數(shù)SWI及MRI圖像中能完全顯示的病變的數(shù)量及其他的顯像情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：對SWI及常規(guī)MRI的成像質(zhì)量進行分析比較，對二者在腦外傷患者、腦血管病變患者及腦腫瘤患者的應(yīng)用中完全顯示病變的例數(shù)進行卡方檢驗，采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理。以P＜0.05為有顯著性差異及有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

完全顯示病變是指能將經(jīng)過病理學(xué)檢驗確診的病變完全顯示出來，病變區(qū)的界限清晰，經(jīng)分析該圖像的兩名神經(jīng)放射科醫(yī)師共同認(rèn)可。

本研究結(jié)果為：15例腦外傷患者SWI圖像均可顯示出合并出血及損傷范圍，常規(guī)MRI15例中有5例病變顯示不全，共有10處病變未顯示；50例腦血管病變患者（包括31例腦血管畸形及19例腦血管病合并出血），SWI均可顯示清晰的形態(tài)異常血管及病變邊界，對海綿狀血管瘤有敏感的成像，常規(guī)MRI僅可清楚顯示50例中的38例，未能顯示其余12例陳舊性出血病變；31例腦腫瘤患者SWI圖像比常規(guī)MRI圖像對瘤內(nèi)出血及病變邊界顯像更清晰。

在對腫瘤進行顯像時，SWI能顯示出腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)及出血區(qū)域，而常規(guī)MRI對腫瘤顯像時內(nèi)部為高亮的混沌區(qū)域，不能顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。在對靜脈畸形進行顯像時，其中1例患者的常規(guī)MRI圖像部分區(qū)域界限不清晰，呈流空信號，但在SWI圖像上，可發(fā)現(xiàn)該區(qū)域有數(shù)根叢狀細(xì)如發(fā)絲的髓靜脈向較粗的引流靜脈匯集，表明此處為靜脈血管的“蜘蛛樣”改變。

對SWI及MRI完全顯示病變的例數(shù)進行卡方檢驗，P＜0.05，表明兩種方法在完全顯像方面具有顯著性差異。以上結(jié)果表明，SWI技術(shù)的成像質(zhì)量更高，對微小病變的顯像靈敏度更高，且可以顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

3　討 論

SWI在小靜脈的顯像上優(yōu)勢獨到，其原因在于SWI對去氧血紅蛋白等順磁性成分的敏感度較高，因此病變區(qū)域與正常區(qū)域的對比度更高［3］。因此，SWI的主要臨床應(yīng)用有：血管畸形尤其是流速低的靜脈、小血管畸形的MR檢查，腦創(chuàng)傷、腦血管疾病的檢查，腦腫瘤的血管評價，退行性神經(jīng)變性病的檢查等［4］。腦血管畸形是一種先天性發(fā)育異常疾病，主要有毛細(xì)血管畸形（毛細(xì)血管擴張癥）、海綿狀畸形（海綿狀血管瘤）、靜脈型畸形、動靜脈畸形和混合型畸形。在常規(guī)的MRI 檢查時，流速較快和較大的血管結(jié)構(gòu)顯示的較為清晰，但對流速慢的血管結(jié)構(gòu)，顯像質(zhì)量較低，另外血流的方向也會影響TOFMRA信號的強度。但許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病為隱匿性血管病變，如毛細(xì)血管擴張癥、海綿狀血管瘤、靜脈畸形等，其血流特點是流速緩慢，使用對比劑也很難發(fā)現(xiàn)。SWI不受血流方向和速度的影響，能顯示直徑＜1 mm的血管及低流速的靜脈血流，是現(xiàn)今唯一能將毛細(xì)血管擴張癥及非出血性海綿狀血管瘤精確顯像的方法［5］。SWI對顱內(nèi)隱匿性血管疾病的敏感度更高，顯示出更多微小病灶，提供比常規(guī)MRI更詳細(xì)的信息，對病灶界限顯像清晰。SWI可以很靈敏地顯示出血區(qū)，提高了對比，顯示出腫瘤內(nèi)靜脈血管結(jié)構(gòu)和出血，對于動脈硬化性狹窄或血栓栓塞導(dǎo)致的腦血管局部缺血產(chǎn)生的急性出血性或非出血性腦梗死的診斷有重要意義。在顱內(nèi)腫瘤的診斷方面，SWI可用于對腫瘤的出血、血管結(jié)構(gòu)顯像，因為在增強先后成像時，有血流的血管信號強度會改變，而不活動的出血區(qū)信號強度不變。此外，研究表明SWI可更敏感地發(fā)現(xiàn)兒童疑似彌漫性軸索損傷（DAI）病變，在損害后早期即可獲得更客觀、精確的評價［6］。此外，一些神經(jīng)退行性病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化、阿爾茲海默病、肌萎縮性一側(cè)硬化等的患者腦組織內(nèi)常見鐵沉積［3］。無機元素如鐵和鈣在不同的角度產(chǎn)生不同的磁敏感度效應(yīng)，SWI能有效發(fā)現(xiàn)異常的鐵沉積，測量體內(nèi)非血紅蛋白鐵的數(shù)量，為疾病的預(yù)測、診斷、病情的掌握提供科學(xué)依據(jù)。

［1］吳先衡，陳少賢，林斯宏，等.磁敏感加權(quán)成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的應(yīng)用價值［J］.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11（3）：143-148.

［2］王紅，張愛紅，王皓，等.MR磁敏感加權(quán)成像（SWI） 在腦部疾病中的應(yīng)用［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31（9）：1279-1281.

［3］林家豪，陳韻彬，陳英，等.磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中的診斷價值［J］.中國CT和MRI雜志，2012，10（3）：845-848.

［4］梁志偉，江新青，吳梅，等.磁敏感加權(quán)成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，25（增刊）：26-28.

［5］張軍，李克.磁敏感加權(quán)成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2010，14（2）：176-179.

［6］于詠梅，伍建林.磁敏感加權(quán)成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用研究［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，20（11）：845-848.

R445.2；R741

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1671-8194（2015）012-0100-02