陳思靜

（四川電力醫(yī)院，四川 成都 610065）

曲馬多的臨床應(yīng)用進(jìn)展分析

陳思靜

（四川電力醫(yī)院，四川 成都 610065）

曲馬多是臨床治療中的一種常用中樞性鎮(zhèn)痛藥物，長(zhǎng)期服用也不會(huì)使服用者對(duì)該藥物產(chǎn)生較大的耐藥性和成癮性，與其他藥物相比，服用者無(wú)明顯的尿潴留和胃腸道反應(yīng)，因此被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛和癌癥止痛中。隨著曲馬多應(yīng)用范圍的擴(kuò)大和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，研究發(fā)現(xiàn)曲馬多在抗寒和鎮(zhèn)咳等其他方面也具有一定的治療效果。

曲馬多；鎮(zhèn)痛；止咳

曲馬多，全名鹽酸曲馬多氟比汀，是臨床應(yīng)用中的一種新型阿片非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，不良反應(yīng)小，鎮(zhèn)痛效果顯著，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡類似。曲馬多是一種人工合成的止痛類藥物，可作用于人體的去甲腎上腺素和血清張力素，并可有效緩解抑郁癥和焦慮癥患者的疼痛癥狀。

1　臨床應(yīng)用

1.1鎮(zhèn)痛作用

1.1.1術(shù)后鎮(zhèn)痛：曲馬多在臨床應(yīng)用中最常見的作用就是術(shù)后鎮(zhèn)痛，而且在胃腸道術(shù)后的用藥量是嗎啡的10%［1］。目前曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛中的研究熱點(diǎn)主要集中在聯(lián)合用藥方面。常用的聯(lián)合藥物包括局麻藥、鎮(zhèn)吐藥和其他中樞性鎮(zhèn)痛藥。由于服用曲馬多后患者容易伴隨惡心、嘔吐等癥狀，因此，與止吐藥的聯(lián)合使用比較常見。曲馬多在成人術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和應(yīng)用安全性已經(jīng)得到了研究證實(shí)，但是在兒童中的臨床應(yīng)用還較少，在術(shù)前基礎(chǔ)麻醉的前提下，小兒硬膜外給予小劑量的曲馬多可達(dá)到顯著的鎮(zhèn)痛效果，并可延長(zhǎng)基礎(chǔ)麻醉藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間，并無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，因此，曲馬多聯(lián)合其他基礎(chǔ)麻醉藥物在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用可有效減少其他基礎(chǔ)藥物的用量并增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

1.1.2癌性疼痛和非癌性疼痛：晚期癌癥患者由于長(zhǎng)期服用嗎啡類止痛藥物，造成嚴(yán)重的依賴性，但是曲馬多的成癮性較低，克服了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物的缺點(diǎn)，因此適用于多種中重度癌晚期患者的鎮(zhèn)痛治療，并被世界衛(wèi)生組織推薦為癌痛止痛治療的第三階梯止痛藥物。臨床研究顯示，每次對(duì)肝癌晚期患者使用曲馬多1～2片就可以取得較好的鎮(zhèn)痛效果，且沒(méi)有不良反應(yīng)發(fā)生，因此，曲馬多是一種理想的癌癥中晚期止痛藥物。

1.1.3分娩鎮(zhèn)痛：分娩時(shí)帶來(lái)的疼痛感不僅會(huì)增加分娩的難度，甚至?xí)o母嬰帶來(lái)諸多不良影響。因此，醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦對(duì)分娩中的鎮(zhèn)痛越來(lái)越重視。曲馬多在分娩鎮(zhèn)痛中的使用不同于其他疾病鎮(zhèn)痛，需要充分考慮對(duì)母嬰的安全性和可行性。臨床研究證實(shí)，在分娩過(guò)程中，待產(chǎn)婦宮口直徑擴(kuò)展至2 cm時(shí)，使產(chǎn)婦一次性服用曲馬多100 mg能有效縮短分娩時(shí)間，并達(dá)到鎮(zhèn)痛效果［2］。曲馬多在分娩中的鎮(zhèn)痛應(yīng)用，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮產(chǎn)生抑制作用，并能通過(guò)胎盤快速進(jìn)入血液中達(dá)到止痛效果，而且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不良影響。

1.2其他應(yīng)用

1.2.1止咳作用：曲馬多除了具有止痛效果之外，還具有顯著的止咳作用，并可與其他常見止咳藥物共同作用于咳者的阿片受體，抑制咳嗽中樞的作用，減弱咳嗽反射，并可增強(qiáng)其中樞下行抑制功能，抑制咳嗽的發(fā)生。

1.2.2麻醉后寒戰(zhàn)：曲馬多對(duì)寒戰(zhàn)的防治具有顯著的臨床效果。寒戰(zhàn)是實(shí)行全身麻醉后的一種常見癥狀，發(fā)生寒戰(zhàn)后，患者的機(jī)體代謝功能會(huì)顯著增強(qiáng)，增加耗氧量，導(dǎo)致心肌缺血，因此需要采取及時(shí)的防治措施預(yù)防麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生。曲馬多可通過(guò)靜脈注射或者肌內(nèi)注射的方式作用于患者的脊髓和大縫核神經(jīng)細(xì)胞，并且在硬膜外麻醉后的寒戰(zhàn)防治效果更加顯著，臨床推薦藥劑量為1.5 mg/kg，并且一次給予50～100 mg可有效抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生。

2　規(guī)格和用法

曲馬多為阿片類藥物，共分為四種常見規(guī)格，分別是膠囊劑、針劑、緩釋劑、栓劑，每種規(guī)格的藥劑量均不同。一般是采取靜脈注射、肌內(nèi)注射、皮下注射或者口服的方式進(jìn)行，每次用藥量控制在50～100 mg，每日使用1～3次即可，每日的藥劑總量不得超過(guò)400 mg。

3　注意事項(xiàng)

3.1不良反應(yīng)：服用曲馬多后，服用者可能出現(xiàn)盜汗、惡心、眩暈等其他現(xiàn)象；與酒精或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物共同服用可能會(huì)導(dǎo)致急性中毒的發(fā)生；對(duì)阿片類藥物過(guò)敏的人群應(yīng)根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)合理用藥。

3.2曲馬多成癮分析：曲馬多成癮性較低，過(guò)量服用和不遵醫(yī)師指導(dǎo)的用藥仍然會(huì)造成一定的依賴性，但是這種依賴程度并不會(huì)造成嚴(yán)重的成癮性。根據(jù)相關(guān)資料顯示，正常人每日服用曲馬多超過(guò)200 mg，大約半年之后會(huì)對(duì)該藥物產(chǎn)生依賴性，如果每日服用量超過(guò)300 mg，成癮時(shí)間還會(huì)大大縮短，并導(dǎo)致服用者中樞神經(jīng)持續(xù)性興奮，抑制呼吸功能，因此，醫(yī)學(xué)界關(guān)于曲馬多的成癮性還在進(jìn)一步研究中，并不能完全忽視其成癮性［3］。有些戒毒專家認(rèn)為，曲馬多成癮性的解除比戒毒的難度還大，并采用美沙酮來(lái)治療曲馬多成癮患者，其實(shí)這種極端的言論是沒(méi)有理論支持的，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用鎮(zhèn)靜安眠藥來(lái)治療曲馬多成癮，不但效果不理想，而且還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

4　小 結(jié)

曲馬多是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可作用于患者的中樞神經(jīng)，達(dá)到顯著的鎮(zhèn)痛效果，臨床實(shí)踐中多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌性疼痛和非癌性疼痛以及分娩鎮(zhèn)痛中，除此之外，還可用于止咳和防治麻醉后的寒戰(zhàn)，與其他中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物相比，服用者成癮性較低，而且效果顯著、安全可靠，是一種理想的鎮(zhèn)痛藥物。但是曲馬多并不是適合所有患者，服用后還可能出現(xiàn)一些不適癥狀，因此應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥。

［1］全偉斌，勞誠(chéng)毅，朱云峰，等.硫酸鎂和曲馬多預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)患者術(shù)中寒戰(zhàn)效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（23）：52-53.

［2］王曉寧，劉麗，汪潤(rùn)，等.低劑量曲馬多預(yù)處理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉后寒戰(zhàn)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（12）：1578-1580.

［3］張瑞平，王乃平，王小桃，等.不同劑量曲馬多預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的效果［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（10）：1489-1491.

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1671-8194（2015）012-0036-01