南新中，劉 波，陳忠民，劉 亮

核武器事故傷員現(xiàn)場緊急救援流程探討

南新中，劉 波，陳忠民，劉 亮

核武器事故；傷員；救援流程

核武器事故是指能導致以下任何一種后果的涉及核武器或核部件的意外事件：（1）核武器系統(tǒng)意外或未授權(quán)的發(fā)射、點火、使用；（2）原因不明的核爆炸；（3）核武器或核部件的非核爆炸或燃燒、投棄、被盜；（4）放射性污染；（5）發(fā)現(xiàn)已觀察到的對公眾危害。核武器事故醫(yī)學應急救援訓練，一直是我部各級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)勤訓練的重點內(nèi)容[1]。但由于缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗，各醫(yī)療機構(gòu)組織訓練的核事故醫(yī)學應急救援程序大部分是在常規(guī)的野戰(zhàn)急救訓練程序上稍加改動而成，對核事故傷員的現(xiàn)場救援缺乏針對性[2]。本文根據(jù)核武器事故現(xiàn)場醫(yī)學救援的任務與分工，在分析核武器事故損傷特點的基礎(chǔ)上，規(guī)范了核武器事故傷員現(xiàn)場緊急救援流程，并對流程中要注意的問題進行了探討。

1 核武器事故的特點

核武器涉及的放射性核素種類不多，主要有氚（3H）、鈾（235U、238U）和钚（239Pu），但純度高、劑量大，一旦發(fā)生事故，對作業(yè)人員的傷害不容忽視。

1.1 核武器事故分類[3]（1）裝檢中的事故。包括中心球破裂、核部件表面鍍層破損、手套箱破損、核部件滑落砸傷人員等，現(xiàn)場人員會受到體表放射性沾染和不同程度的放射損傷。（2）運輸事故。由于地處偏僻的山區(qū)，道路情況較復雜，在運輸過程中可能發(fā)生車輛事故或核與輻射恐怖襲擊，導致核物質(zhì)泄漏、車輛和地面污染而產(chǎn)生核事故。（3）化學爆炸。大部分核部件含有不同數(shù)量的常規(guī)烈性炸藥，當核部件受到意外的猛烈碰撞、火災的情況下，有可能發(fā)生化學爆炸，造成钚、鈾、氚的污染，引起人員的內(nèi)、外照射和各種放射損傷。（4）臨界事故。在核武器貯存、運輸過程中，由于水淹、地震引發(fā)臨界事故。

1.2 核武器事故可能的傷害類型 在核事故中，除了一般的事故可能造成常規(guī)外傷，人員可能受到內(nèi)照射損傷、外照射損傷[3]。（1）內(nèi)照射損傷。由于核武器核部件的作業(yè)特點，在發(fā)生事故后，作業(yè)場所和人員的正常防護措施可能失效，泄漏的放射性核素主要通過吸入、污染傷口和皮膚吸收等途徑進入人體造成內(nèi)照射，這是核武器事故損傷的主要類型。此外，由于鈾、钚等重金屬具有化學毒性，進入體內(nèi)后危害更大。（2）外照射損傷。發(fā)生事故時，核武器作業(yè)人員和事故應急人員不可避免近距離接觸、處置核部件、核材料，有可能受到超過劑量限值的照射。破損的核部件泄漏的放射性氣溶膠沉積在傷員體表也會造成皮膚受照。外照射造成的損傷程度和傷情與人員的位置、體表污染時間的長短有關(guān)，也受防護措施、人員活動情況和體表狀態(tài)的影響。

2 核武器事故現(xiàn)場醫(yī)學救援的任務與分工

根據(jù)核事故應急管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核事故應急工作中的主要任務是對各類傷病人員進行診斷、治療、隨訪觀察及受照人員的健康評價[4]。從各級醫(yī)療機構(gòu)的職責來看，核事故醫(yī)學應急救援工作主要由核導彈旅團衛(wèi)生隊（包括營連衛(wèi)生機構(gòu)）和擔負支援任務的基地醫(yī)院承擔，主要任務是核事故傷員的現(xiàn)場搶救和緊急處置，包括傷員生命體征的維持、外傷的處理、污染的監(jiān)測與去污等，目的是減少初始沾染部位放射性核素的吸收、加速體內(nèi)沉積放射性核素的排除、預防和治療放射病。

營連衛(wèi)生機構(gòu)平時負責核輻射作業(yè)伴隨保障，事故時負責指導核事故放射污染區(qū)內(nèi)人員的自救、發(fā)生互救和傷員的火線處置，并護送傷員撤離污染區(qū)，盡可能縮短事故傷員在輻射環(huán)境中的暴露時間；旅團衛(wèi)生機構(gòu)平時參加核武器作業(yè)伴隨保障，事故時作為主要應急力量，在污染區(qū)外上風向開設救治區(qū)，負責完成事故傷員的損傷分類、初步去污、沾染監(jiān)測、樣品采集、局部去污、早期服藥、外傷緊急處置、傷員后送等任務，有效避免放射性物質(zhì)的二次污染與擴散，減輕事故傷員的急性輻射損傷及其遠后效應，控制、延緩傷情的發(fā)展，降低事故傷員的傷殘率和病死率。

3 核武器事故傷員現(xiàn)場緊急救援流程

3.1 自救互救 在事故發(fā)生的第一時間，執(zhí)行伴隨保障任務的衛(wèi)生技術(shù)人員應當指導事故區(qū)人員做好自身防護，針對傷員傷情進行簡單緊急處置后，護送傷員迅速脫離污染區(qū)前往救治區(qū)。其目的是在挽救生命的前提下，盡可能縮短在污染區(qū)停留的時間，避免外在環(huán)境輻射造成的進一步損傷。需要注意的是，在事故現(xiàn)場有污染的環(huán)境中，傷員的有效處置和轉(zhuǎn)移要特別注意避免污染物的擴散，現(xiàn)場救援人員可能需要在現(xiàn)場停留較長時間，應做好自身防護與劑量監(jiān)測，防止過量受照。

3.2 損傷分類 應急救援醫(yī)療分隊根據(jù)事故應急指揮部的要求在事故區(qū)上風向開設救治區(qū)，在救治區(qū)入口開設傷員分類點，按損傷類型和程度對事故傷員進行初步分類，重點是區(qū)分傷員是否有放射損傷。通過分類，實現(xiàn)傷員、傷情的分類救治，充分體現(xiàn)挽救生命第一、避免放射性污染擴散和提高醫(yī)療資源使用效率的原則。但在現(xiàn)場有污染的環(huán)境里如何提高放射性沾染傷員監(jiān)測準確性，在有大量傷員通過時，如何快速監(jiān)測分類以避免傷員流擁堵，這些問題在平時演練可能不會遇到，但是實際的事故應急救援中可能會遇到。

3.3 初步去污 對確定有放射損傷的傷員，應盡快去除放射性沾染傷員防護裝具，并對個人物品（包括劑量計）進行登記收容。通過去除有沾染的衣物等，使傷員免受放射性沾染的進一步損傷，為體表及傷口放射性沾染監(jiān)測提供條件。注意避免傷員衣物因二次揚塵造成的放射性污染擴散。

3.4 沾染監(jiān)測 傷員經(jīng)初步去污后，使用表面沾染監(jiān)測設備對傷員體表及傷口進行沾染部位標定，條件允許時，可利用肺部計數(shù)器對體內(nèi)（肺）的放射性核素污染進行初步測定，為傷員的局部去污和后續(xù)臨床治療提供依據(jù)。在此環(huán)節(jié)的訓練中，要重點摸索臥姿傷員軀體非暴露面的沾染監(jiān)測與部位標定操作程序，訓練中也要注意解決體表沾染監(jiān)測設備操作不專業(yè)的問題。

3.5 樣品采集 通過采集合適種類和適當劑量的生物樣品，滿足后續(xù)劑量分析的要求。主要是采集傷員的鼻咽口腔分泌物、嘔吐物、毛發(fā)、尿液等樣品，以及可用于估算受照劑量的其他物品和材料，為沾染核素鑒別、生物劑量估算提供樣品。這一環(huán)節(jié)中往往缺少實用的專用器材，樣品量不易控制，還要注意交叉污染。

3.6 局部去污 利用傷員洗消裝置，配合專用洗消藥劑，對傷員體表及傷口實施局部去污；沖洗眼睛、鼻腔、口腔及外耳道等易受放射性沾染部位，剪除指甲、毛發(fā)等。通過傷員體表及傷口等部位的局部去污，有效避免放射性沾染對傷員的進一步損傷。訓練時要注意摸索臥姿傷員軀體非暴露側(cè)的局部去污操作程序。此外，在實際事故救援中，可能會面對大批放射性沾染傷員涌入，訓練時需要考慮如何提高傷員去污通過率的問題。

3.7 早期服藥 對于各類傷員，除常規(guī)的對癥藥品外，還應結(jié)合傷員污染監(jiān)測和劑量評價結(jié)果，有針對性地給予傷員抗放、促排、阻吸藥物及其他對癥治療藥物。通過有針對性地早期及時服藥，減輕或延緩傷員輻射損傷生物效應，改善傷員愈后。服藥環(huán)節(jié)需要注意盡量減少操作環(huán)節(jié)，減少操作失誤，避免沾染，做好記錄。

3.8 急救處置 根據(jù)傷員傷情對傷口進行清創(chuàng)、消毒、包扎、固定。通過外傷緊急處置，避免傷口感染和傷情進一步惡化，改善傷員愈后。此環(huán)節(jié)要把握快速、簡單、有效的原則，應注意避免放射性污染的擴散。

3.9 傷員后送 傷員經(jīng)過以上環(huán)節(jié)處置后，盡快護送前往后方臨床救治機構(gòu)，使傷員能夠得到較為系統(tǒng)全面的臨床綜合診治，縮短病程，降低傷員傷殘率和病死率。傷員后送過程中，應注意做好傷員的防護，避免放射性沾染擴散。

核武器事故傷員的現(xiàn)場緊急救援是一項技術(shù)性和時效性很強的工作，救援人員不僅要掌握常規(guī)事故傷員救治技術(shù)，還要能夠根據(jù)放射損傷的特點和傷員緊急救治需要，利用現(xiàn)有的裝備，設計事故現(xiàn)場對放射損傷傷員進行緊急救治的程序，反復訓練、完善，才能提高現(xiàn)場緊急救援能力。

[1]高桂清，畢義明.導彈核武器核事故應急有關(guān)問題研究[J].中國安全科學學報，2001，11（2）：71-75.

[2]南新中，郭寶石，劉 波.核事故現(xiàn)場醫(yī)學應急救援有關(guān)問題的探討[J].中國輻射衛(wèi)生，2012，21（4）：469-470.

[3]高 峰.核輻射衛(wèi)生防護[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：189-192.

[4]中國毒理學會.中國毒理學會放射毒理專業(yè)委員會第9次學術(shù)會議論文匯編[C].重慶：2012.

（收稿：2015-01-28 修回：2015-02-23 編校：丁艷玲）

R 827.3

A

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