李秀芹，趙進(jìn)沛，楊新芳，閆 妍，丁忠惠

某醫(yī)院數(shù)字X線攝影系統(tǒng)機(jī)房建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)

李秀芹，趙進(jìn)沛，楊新芳，閆 妍，丁忠惠

目的：分析數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（DR）可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素，評(píng)價(jià)DR機(jī)房的防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì)方案。方法：采用輻射防護(hù)屏蔽計(jì)算法和綜合分析法進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)。結(jié)果：該DR機(jī)房建設(shè)項(xiàng)目選址、總體布局、放射防護(hù)設(shè)計(jì)、設(shè)備使用過(guò)程中產(chǎn)生的職業(yè)病危害，經(jīng)過(guò)計(jì)算和分析，符合國(guó)家放射防護(hù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定要求。結(jié)論：該建設(shè)項(xiàng)目在使用過(guò)程中產(chǎn)生的職業(yè)病危害是可以預(yù)防的，在嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和建議后，該DR機(jī)房建設(shè)項(xiàng)目是可行的。

射線裝置；建設(shè)項(xiàng)目；放射防護(hù)；預(yù)評(píng)價(jià)

直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）是采用X線進(jìn)行攝影的技術(shù)設(shè)備，由X線裝置的工作原理可知，X線是隨機(jī)器的開(kāi)或關(guān)而產(chǎn)生或消失。由于本項(xiàng)目使用的X線裝置在非治療狀態(tài)下均不產(chǎn)生射線，運(yùn)行過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生有用X線、泄漏X線、散射X線、電離產(chǎn)生的臭氧和氮氧化物等職業(yè)危害因素，在運(yùn)行時(shí)無(wú)其他放射性廢氣、廢水和固體廢棄物產(chǎn)生，因此，在開(kāi)機(jī)期間產(chǎn)生的X線，為本項(xiàng)目對(duì)人員職業(yè)病危害的主要影響因子。DR屬Ⅲ類射線裝置，引起的輻射事故為職業(yè)危害一般類輻射事故。主要有以下情況：（1）射線裝置失控導(dǎo)致的放射工作人員和患者的過(guò)量照射；（2）工作人員或患者家屬在防護(hù)門(mén)關(guān)閉后尚未撤離機(jī)室，射線裝置運(yùn)行可能產(chǎn)生誤照射；（3）在防護(hù)門(mén)未關(guān)閉情況下，人員誤入正在進(jìn)行照射的射線裝置機(jī)房。為了減少射線裝置運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的X線危害，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)[1-8]，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)。本文將重點(diǎn)介紹防護(hù)措施和輻射防護(hù)管理方面的內(nèi)容。

1 資料和方法

1.1 評(píng)價(jià)范圍 對(duì)建設(shè)項(xiàng)目選址、總體布局、機(jī)房的屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)、擬采取的安全防護(hù)措施、相關(guān)管理制度和應(yīng)急預(yù)案以及放射工作人員和公眾的安全等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.2 評(píng)價(jià)依據(jù) 《放射診療管理規(guī)定》《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》、電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）、醫(yī)用X線診斷放射防護(hù)要求（GBZ130-2013）、職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范（GBZ128-2002）、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ235-2011）、醫(yī)療照射放射防護(hù)基本要求（GBZ179-2006）和建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告編制規(guī)范（GBZ/T181-2006）等法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)目標(biāo) 放射防護(hù)三原則包括：放射實(shí)踐的正當(dāng)性、放射防護(hù)的最優(yōu)化和個(gè)人劑量限值。依據(jù)電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002），放射工作人員年劑量限值20mSv/a，公眾個(gè)人年劑量限值1mSv/a。為了控制每一個(gè)放射工作人員和公眾個(gè)人都不會(huì)超過(guò)上述劑量限值，從目標(biāo)管理的角度出發(fā)，設(shè)定了各單位的目標(biāo)管理值[9-10]。本建設(shè)項(xiàng)目中放射工作人員年劑量目標(biāo)管理值為2mSv/a，公眾個(gè)人年劑量目標(biāo)管理值為0.3 mSv/a；屏蔽設(shè)計(jì)核查時(shí)，按醫(yī)用X線診斷放射防護(hù)要求（GBZ130-2013）推薦的方法進(jìn)行核實(shí)。

1.4 預(yù)評(píng)價(jià)方法 遵循建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告編制規(guī)范（GBZ/T181-2006）規(guī)定的評(píng)價(jià)格式和內(nèi)容，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)資料收集的基礎(chǔ)上，按醫(yī)用X線診斷放射防護(hù)要求（GBZ130-2013）等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的方法和要求進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目概況和工程分析，輻射源項(xiàng)分析，防護(hù)措施、輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃、輻射危害和輻射防護(hù)管理等方面的評(píng)價(jià)，并給出評(píng)價(jià)的結(jié)果和建議[11-12]。

2 結(jié)果

2.1 工作場(chǎng)所布局與分區(qū) 該建設(shè)項(xiàng)目DR機(jī)房位于該院門(mén)診樓一層?xùn)|側(cè)放射科，樓上為外科診室、樓下為婦產(chǎn)科、東臨控制室、西臨工作人員值班室、南臨過(guò)道、北臨空地。擬建的DR機(jī)房面積為24m2，長(zhǎng)6m，寬4m，機(jī)房高度3m；控制室面積15m2。該項(xiàng)目DR機(jī)房選址可行，布局合理，該設(shè)備為單管頭射線機(jī)，機(jī)房使用面積達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求[5]。該項(xiàng)目工作場(chǎng)所布局與分區(qū)見(jiàn)圖1。

圖1 DR射線項(xiàng)目場(chǎng)所布局與分區(qū)

2.2 機(jī)房的屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià) 擬購(gòu)置的DR為GE公司Def inium6000Ⅲ型，該設(shè)備有臥位拍片和立位胸片兩種狀態(tài)，胸片Bucky架位于西側(cè)工作人員值班室方向。最高管電壓150kV，最大管電流1000mA。機(jī)房防護(hù)采用的屏蔽材料及相應(yīng)參數(shù)，主要依據(jù)輻射源性質(zhì)、輻射源到參考點(diǎn)的距離、機(jī)房周邊環(huán)境等因素，通過(guò)劑量估算得到相應(yīng)防護(hù)材料的屏蔽厚度。該設(shè)備在運(yùn)行過(guò)程中，有源組件釋放的射線分為初級(jí)輻射和次級(jí)輻射。其機(jī)房的屏蔽設(shè)計(jì)，包括上、下和四周的屏蔽設(shè)計(jì)，主要通過(guò)具有屏蔽功能的墻體、頂棚、地板、防護(hù)門(mén)和鉛玻璃觀察窗來(lái)達(dá)到防護(hù)的目的。該機(jī)房防護(hù)屏蔽材料和設(shè)計(jì)值，DR為數(shù)字X線攝影機(jī)，根據(jù)醫(yī)用X線診斷放射防護(hù)要求（GBZ130-2013），標(biāo)稱125 kV以上的攝影機(jī)房有用線束方向屏蔽防護(hù)厚度≥3mm鉛當(dāng)量，非有用線束方向屏蔽防護(hù)厚度≥2mm鉛當(dāng)量。按照本項(xiàng)目設(shè)計(jì)墻防護(hù)屏蔽材料，依據(jù)醫(yī)用X線診斷放射防護(hù)要求（GBZ130-2013）附錄D提供的醫(yī)用診斷X線防護(hù)中不同屏蔽物質(zhì)的鉛當(dāng)量，得到相應(yīng)屏蔽材料厚度。該項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案中地板、頂棚、四周防護(hù)墻體、患者防護(hù)門(mén)、醫(yī)護(hù)防護(hù)門(mén)、控制室觀察窗處屏蔽材料的防護(hù)厚度均達(dá)到了理論估算和鉛當(dāng)量值要求。遵循放射防護(hù)最優(yōu)化，結(jié)合發(fā)展的角度分析，該項(xiàng)目機(jī)房的屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)是可行的。見(jiàn)表1。

2.3 輔助防護(hù)措施評(píng)價(jià) 機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)計(jì)有通風(fēng)設(shè)施，應(yīng)保持良好的通風(fēng)；機(jī)房門(mén)外有電離輻射警告標(biāo)志，放射防護(hù)注意事項(xiàng)，醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應(yīng)設(shè)警示語(yǔ)句；機(jī)房門(mén)有閉門(mén)裝置，且工作狀態(tài)指示燈和機(jī)房相通的門(mén)應(yīng)能有效聯(lián)動(dòng)。機(jī)房?jī)?nèi)布局合理，應(yīng)避免有用線束直接照射門(mén)、窗和管線口位置；穿墻線路部分采用“S”形方式走線。另外，機(jī)房?jī)?nèi)不得堆放與該設(shè)備診斷工作無(wú)關(guān)的雜物。

3 討論

該DR機(jī)房建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)設(shè)施布局能夠滿足放射衛(wèi)生學(xué)要求；放射防護(hù)設(shè)計(jì)和措施符合國(guó)家有關(guān)放射防護(hù)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)的要求，在確保施工的前提下，正常運(yùn)行時(shí)能夠有效控制職業(yè)病危害；醫(yī)院擬采取的防護(hù)措施，包括防護(hù)管理制度、防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組、輔助防護(hù)設(shè)施等能有效預(yù)防輻射安全隱患。

3.1 放射防護(hù)管理制度 該院應(yīng)制定《放射防護(hù)安全管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)》《安全防護(hù)管理工作制度》《安全操作規(guī)程》《崗位職責(zé)》《放射工作人員健康監(jiān)護(hù)管理制度》《放射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》《設(shè)備檢修維護(hù)制度》及《放射事故應(yīng)急措施》，并在放射工作現(xiàn)場(chǎng)處張貼上墻且嚴(yán)格執(zhí)行。

3.2 放射防護(hù)管理組織 該院應(yīng)成立放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，專人負(fù)責(zé)射線裝置運(yùn)行時(shí)的安全和防護(hù)工作。放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)規(guī)定各成員的職責(zé)，分工明確、職責(zé)分明。

3.3 放射防護(hù)監(jiān)督監(jiān)測(cè)要求 該院應(yīng)每年至少進(jìn)行一次對(duì)射線裝置機(jī)房周?chē)h(huán)境進(jìn)行放射監(jiān)測(cè)和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)安全隱患的，應(yīng)當(dāng)立即整改，并建立監(jiān)測(cè)技術(shù)檔案和年度評(píng)估。

3.4 放射工作人員健康監(jiān)護(hù)要求 按照電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）要求，醫(yī)院應(yīng)組織放射工作人員參加有資質(zhì)單位的放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并取得《放射工作人員證》。按照職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范（GBZ128-2002）的要求，所有從事或涉及放射工作的個(gè)人，都應(yīng)接受職業(yè)外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)。醫(yī)院應(yīng)為放射工作人員配備個(gè)人劑量計(jì)，常規(guī)監(jiān)測(cè)周期一般為1個(gè)月，可視具體情況延長(zhǎng)或縮短，但最長(zhǎng)不得超過(guò)3個(gè)月。按照放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ235-2011）的要求，醫(yī)院應(yīng)建立健全放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，保證職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的實(shí)施。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)為所有放射工作人員配備個(gè)人劑量?jī)x等放射防護(hù)用品。

表1 DR機(jī)房墻體防護(hù)屏蔽材料及設(shè)計(jì)值與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)值的比較

3.5 患者的防護(hù)要求 對(duì)于接受放射診療的患者，按照醫(yī)療照射放射防護(hù)基本要求（GBZ179-2006）的要求，醫(yī)院應(yīng)制定與本單位從事的放射診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)規(guī)范，按照醫(yī)療照射正當(dāng)性判斷和醫(yī)療照射防護(hù)最優(yōu)化的原則，避免一切不必要的照射，并事先告知患者和受檢者射線對(duì)健康的潛在影響。醫(yī)院應(yīng)為接受放射診療的患者配備防護(hù)用品。

此外，在防護(hù)設(shè)施施工時(shí)，院方應(yīng)加強(qiáng)施工質(zhì)量監(jiān)督，確保屏蔽設(shè)施的施工質(zhì)量。機(jī)房使用和射線裝置運(yùn)行前，醫(yī)院要及時(shí)向有資質(zhì)的放射防護(hù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)放射防護(hù)控制效果評(píng)價(jià)。根據(jù)電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）、《放射診療管理規(guī)定》中的相關(guān)要求，該院必須在健全各項(xiàng)規(guī)章制度和管理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，盡快到衛(wèi)生部門(mén)辦理《放射診療許可證》。竣工驗(yàn)收后，放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，切實(shí)保證中心各項(xiàng)規(guī)章制度的實(shí)施和輻射防護(hù)的安全。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第46號(hào).放射診療管理規(guī)定[S].2006.

[2] 國(guó)務(wù)院總理令第449號(hào).放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例[S].2005.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部政策法規(guī)司.GBZ/181-2006建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告編制規(guī)范[S].人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4] 中華人民共和國(guó)質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局. GB18871-2002電離輻射防護(hù)與放射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)[S].中國(guó)質(zhì)檢出版社，2002.

[5] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). GBZ130-2013醫(yī)用X線診斷放射防護(hù)要求[S].人民衛(wèi)生出版社，2013.

[6] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GBZ179-2006醫(yī)療照射放射防護(hù)基本要求[S].人民衛(wèi)生出版社，2006.

[7] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GBZ235-2011放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范[S].人民衛(wèi)生出版社，2011.

[8] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GBZ128-2002職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范[S].人民衛(wèi)生出版社，2002.

[9] 俞榮升.職業(yè)危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告中防護(hù)計(jì)算探討[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2009，18（2）：182.

[10]王小林，劉斯峰，聶 臻.醫(yī)院DR機(jī)房改建項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：60-61.

[11]趙堯賢，吳壽明，俞順飛，等.醫(yī)用X射線診斷建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告的編制[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：36-41.

[12]裴 松，李有軍，楊 勇.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告編制的幾點(diǎn)建議[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：125-126.

（收稿：2014-12-27 修回：2015-02-25 編校：齊 彤）

The pre-assessment of radiological protection of a hospital system digital X-ray photography equipment room construction project

LIXiu-qin，ZHAO Jin-pei，YANG Xin-fang，YAN Yan，DING Zhong-hui.Centers for diseases prevention and controlof Beijingm ilitary region，Beijing 100042，China

Objective：To analyse the probableoccupationalhazards in DigitalRadiography System（DR），and evaluate the radiation protection design proposal inmachine room.Methods：Decided and quantitative analysis aremade by the way of radiation protection shield calculatemethods and the comprehensive analysismethods.Results：The site selection,geographical layoutand radiation protection design of DRmachine room,aswell as the probable occupational hazards in the course of themechine using are accord w ith the country standards by calculating and analyzing.Conclusion：The occupational hazards of the project can be protected.A fter the radiation standardsand suggestion are carried outstrictly,the DR construction project is feasible.

radiation instrument；construction project；radiation protection；pre-evaluation

R 148

A

2095-3496（2015）02-0086-04

100042 北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（李秀芹，趙進(jìn)沛，楊新芳，閆 妍，丁忠惠）