感染性心內(nèi)膜炎誤診為淺表性胃炎1例

李琳

作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰人民醫(yī)院超聲科442000

【關(guān)鍵詞】感染性心內(nèi)膜炎淺表性胃炎誤診

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.050

收稿日期：2015-11-6

感染性心內(nèi)膜炎是心內(nèi)科常見疾病，由于合并多種癥狀，容易引起誤診。超聲做為一種無創(chuàng)檢查能夠快速、準(zhǔn)確識別心臟疾患，減少誤診率現(xiàn)報(bào)道如下。

1.病例資料

患者，男性，55歲，3月前無明顯原因出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)42℃，伴有心慌、胸悶，自訴有顏面部及雙下肢水腫，伴有雙手皮下出血點(diǎn)，無胸痛，無頭痛、頭暈，無呼吸困難，無夜間不能平臥，無暈厥，無咯血，無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐不適。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以抗感染治療后好轉(zhuǎn)，后間斷發(fā)作發(fā)熱，對癥處理后好轉(zhuǎn)，10余天前出現(xiàn)上腹脹痛，伴有反酸、噯氣，偶有嘔吐。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院胃鏡示：Barrett食管，慢性淺表性胃炎伴糜爛，十二指腸球炎，胃息肉(？)。肝膽脾胰腺彩超未見明顯異常，經(jīng)對癥治療后癥狀無緩解。遂來我院門診，以“Barrett食管 糜爛性胃炎”收入我院消化科。入院查體：T 36.6℃， P 74次/分， R 20次/分， Bp 125/75 mmHg， 平靜面容，神志清楚。皮膚及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率74次/分，心界向左稍擴(kuò)大，律齊，心音有力，心尖部及三尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6及舒張期雜音。全腹平軟，劍突下及左腹部輕壓痛，無反跳痛，未見腸形及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音5次/分。予以抑酸、護(hù)胃等對癥治療后，癥狀無緩解。心臟超聲檢查提示：①左心及右房增大。②升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瓣為三葉式，瓣環(huán)25mm，瓣葉增厚、毛糙，回聲偏強(qiáng)，關(guān)閉對合不佳，CDFI:舒張期主動(dòng)脈瓣左室側(cè)見大量反流，收縮期流速增快，峰值流速2.4m/s，平均壓差11mmHg。③二尖瓣環(huán)34mm，瓣葉毛糙，前瓣稍冗長，瓣體可見13×9mm稍高回聲團(tuán)附著，隨心動(dòng)周期活動(dòng)，另前瓣瓣體見寬約5.6mm回聲中段，CDFI:該處探及偏心反流，另二尖瓣尖探及中心反流束。三尖瓣回聲活動(dòng)正常，CDFI:收縮期三尖瓣少量反流，三尖瓣反流峰速1.8m/s，壓差14mmHg。④室間隔與左室壁不厚，未見變薄，靜息狀態(tài)下左室下壁乳突肌水平至心尖段心內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)幅度稍減低?？紤]診斷：①感染性心內(nèi)膜炎：二尖瓣前瓣(A2區(qū))穿孔伴重度關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣左冠瓣穿孔伴重度關(guān)閉不全，竇性心律 ，心功能3級；②冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。轉(zhuǎn)入心胸外科，行冠脈造影結(jié)果示：冠狀動(dòng)脈呈右優(yōu)勢型， LAD近段20%狹窄、中段D1開口后不規(guī)則斑塊，D1近段30%狹窄； RCA近中段內(nèi)膜欠光滑，未見側(cè)支循環(huán)；余未見異常。給予吸氧、抗感染、營養(yǎng)心肌、強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀等治療，擇期行主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)+二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)+心包切開引流術(shù)+縱隔切開引流術(shù)。術(shù)中術(shù)后病理示：(二尖瓣、主動(dòng)脈瓣)瓣膜纖維組織玻璃樣變，局灶黏液樣變、鈣化及炎性肉芽組織。術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。

2.討論

感染性心內(nèi)膜炎是指心內(nèi)膜表面存在微生物感染的一種狀態(tài)，其特征病變?yōu)楹醒“?、纖維蛋白及豐富的微生物和炎性細(xì)胞、大小不等、形態(tài)不一的贅生物。心臟瓣膜最常受累，但也可累及間隔缺損處、腱索及心內(nèi)膜面。近年來，臨床抗菌藥物的廣泛應(yīng)用及病原體的改變，使感染性心內(nèi)膜炎的高熱、寒顫等臨床表現(xiàn)不典型，原發(fā)病的癥狀被掩蓋，容易造成誤診。超聲對感染性心內(nèi)膜炎的診斷有較大價(jià)值，其敏感性和特異性為50%～75%[1]。超聲心動(dòng)圖主要表現(xiàn)為不規(guī)則的中等強(qiáng)度大小不等的條索狀、絨毛狀、粟粒狀等形狀回聲團(tuán)塊,超聲心動(dòng)檢查對<5mm的贅生物尤其敏感[2]。該患者以上腹部疼痛、惡心、嘔吐為主要癥狀，胃鏡檢查有淺表性胃炎表現(xiàn)，但沒有追問既往病史，導(dǎo)致誤診。該患者超聲表現(xiàn)瓣膜累及多個(gè)瓣葉，其一瓣葉導(dǎo)致穿孔，二尖瓣前瓣(A2區(qū))穿孔伴重度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣左冠瓣穿孔伴重度關(guān)閉不全；為避免由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭進(jìn)一步惡化及局部膿腫的進(jìn)一步擴(kuò)散，行手術(shù)治療。術(shù)中未見贅生物形成，術(shù)后回看圖片可能與瓣葉穿孔后，瓣葉部分脫垂與贅生物形成相混淆。患者積極配合治療，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后1周復(fù)查超聲心動(dòng)圖，人工瓣膜功能造成，心臟血流動(dòng)力學(xué)異常明顯改善。

參考文獻(xiàn)

1龍艷麗,李師亮,胡大清.感染性心內(nèi)膜炎瓣膜損害的診斷及手術(shù)效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010,10(19):535-536.

2張玉芬.超聲心動(dòng)檢查在先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎診斷中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(10):2328-2329.