韓如冰

全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)在我院中心擺藥室的應(yīng)用體會(huì)

韓如冰

【摘要】目的評(píng)價(jià)全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)在我院中心擺藥室的應(yīng)用情況。方法介紹分包機(jī)的工作原理及流程，根據(jù)實(shí)踐工作分析其使用優(yōu)點(diǎn)及不足，并進(jìn)行討論。結(jié)果自動(dòng)分包機(jī)的應(yīng)用提高了工作效率及準(zhǔn)確率，改善了藥品的衛(wèi)生狀況，保障患者安全用藥，但應(yīng)用過程也存在一些亟需解決的問題。結(jié)論自動(dòng)分包機(jī)具有很高的應(yīng)用價(jià)值，符合藥房自動(dòng)化的趨勢(shì)，與規(guī)范化管理相結(jié)合，可有效提高中心擺藥室的工作質(zhì)量，促進(jìn)藥師工作向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

【關(guān)鍵詞】分包機(jī)中心擺藥室

隨著醫(yī)院藥學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥房實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化操作已是該領(lǐng)域發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。 傳統(tǒng)的中心擺藥室調(diào)劑口服藥完全依賴手工操作，工作強(qiáng)度大，效率低，差錯(cuò)率高，且容易造成藥品污染及患者服藥不規(guī)范等弊端。因此，我院于2013年11月引進(jìn)一臺(tái)由TOSHO TNC生產(chǎn)的型號(hào)為Xana-U4001的全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)(Automatic unit-dose tablet sorting and counting machine, ATM，以下簡稱分包機(jī))，應(yīng)用于住院患者自動(dòng)分包口服用藥品種，通過近2年的實(shí)踐，積累了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1.分包機(jī)的工作原理及工作流程

1.1工作原理及結(jié)構(gòu)分包機(jī)是通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital information system,HIS)傳送醫(yī)囑信息，將一次用藥量的片劑或膠囊自動(dòng)包入同一個(gè)藥袋內(nèi)的設(shè)備[2]。同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑將包裝日期、科別、患者姓名、服藥時(shí)間、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等關(guān)鍵信息都打印在包裝袋上，便于藥師、護(hù)士核對(duì)和患者服用。分包機(jī)結(jié)構(gòu)主要包括：藥盒、儲(chǔ)藥柜、翻板及藥品收集、備用藥槽部、打印部、包裝及出口輸送部、報(bào)警系統(tǒng)。

1.2工作流程準(zhǔn)備工作：藥學(xué)人員每天早上到崗后，首先打開電腦和分包機(jī)，檢查機(jī)器運(yùn)行是否正常，各類耗材是否需更換，然后根據(jù)系統(tǒng)提示對(duì)分包機(jī)進(jìn)行藥品補(bǔ)充，按要求對(duì)所補(bǔ)藥品進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括拆零藥品名稱、數(shù)量、批號(hào)、效期等，保證藥品為同一批次，無近效期藥品。分包流程：醫(yī)生根據(jù)病情開具醫(yī)囑→護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑→傳至中心擺藥室HIS系統(tǒng)→藥師審核處方→ATF分包機(jī)操作軟件→XANA自動(dòng)分包機(jī)擺藥→藥師核對(duì)→由各科護(hù)士進(jìn)行再次核對(duì)領(lǐng)取藥品。

2.分包機(jī)使用的效益評(píng)價(jià)

2.1分包機(jī)使用情況該分包機(jī)能安裝400個(gè)智能儲(chǔ)藥盒，能同時(shí)自動(dòng)分配400種不同類型的藥品，分包速度每分鐘可達(dá)40～60包。該包裝機(jī)足夠保障我院患者口服藥品的單劑量分包工作。

2.2分包機(jī)規(guī)范化管理

2.2.1分包藥品環(huán)境：在藥房內(nèi)單獨(dú)設(shè)置一房間存放分包機(jī)，單獨(dú)配備中央空調(diào)，實(shí)行溫、濕度監(jiān)測(cè)，確保溫、濕度符合要求；對(duì)中心擺藥室進(jìn)行封閉管理，無關(guān)人員不得隨意進(jìn)出分包機(jī)所在房間，保障了拆零環(huán)境整潔，減少藥品污染。

2.2.2藥學(xué)人員條件：分包機(jī)引進(jìn)之后，專門針對(duì)分包機(jī)制定操作規(guī)程。對(duì)中心擺藥室所有藥學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)分包機(jī)的相關(guān)性能、操作方法、操作流程及熟悉簡單的故障處理等內(nèi)容，理論操作實(shí)踐均合格之后允許上崗。

2.2.3完善藥品各項(xiàng)管理制度：為保證分包機(jī)的準(zhǔn)確率和效率，制定與分包機(jī)相關(guān)的一些管理制度，如專人負(fù)責(zé)分包機(jī)管理，每個(gè)月填寫分包機(jī)點(diǎn)檢保養(yǎng)記錄單、設(shè)備維修服務(wù)報(bào)告，每個(gè)季度對(duì)分包機(jī)故障進(jìn)行總結(jié)分析，并提出解決方案，制定分包機(jī)故障應(yīng)急預(yù)案。同時(shí)與分包機(jī)廠家協(xié)議，由他們派專業(yè)人士每個(gè)季度對(duì)分包機(jī)進(jìn)行全面保養(yǎng)且有完整記錄，從而確保分包機(jī)的正常運(yùn)行，保障調(diào)劑工作順利開展。

2.3分包機(jī)使用優(yōu)點(diǎn)

2.3.1確保安全用藥：自動(dòng)藥品分包機(jī)的應(yīng)用，要求藥師進(jìn)行病歷醫(yī)囑審核，然后再傳送進(jìn)包藥機(jī)控制系統(tǒng)，在待包列表備注欄顯示“超量、重復(fù)醫(yī)囑、不規(guī)范醫(yī)囑”等差錯(cuò)字樣時(shí)，可以及時(shí)跟醫(yī)生溝通處理，這樣可更好的保證臨床合理安全用藥；藥品包裝袋上根據(jù)醫(yī)囑印有患者和服藥相關(guān)的基本信息，即病區(qū)名稱、病床號(hào)、住院號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、患者姓名、用藥日期、用藥時(shí)間，使患者更直觀地了解自己所服用的藥品，也有利于護(hù)士督促患者按時(shí)服藥，避免漏服、多服、錯(cuò)服。

2.3.2提高擺藥效率：傳統(tǒng)人工擺藥，一個(gè)病區(qū)一般需要20～30分鐘，而自動(dòng)分藥機(jī)平均每分鐘出藥40～60袋，一個(gè)病區(qū)4～5分鐘即可完成配藥，大大提高了工作效率，減輕了藥學(xué)調(diào)劑人員的工作強(qiáng)度。此外，藥師還可利用剩余的時(shí)間學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究，有效提升藥師的工作層次，促進(jìn)藥師工作向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

2.3.3提高準(zhǔn)確率：分包機(jī)由計(jì)算機(jī)程序和特殊機(jī)械裝置精確控制藥品分包，相比傳統(tǒng)擺藥的差錯(cuò)率明顯降低，最大限度地避免了傳統(tǒng)分包藥品時(shí)由于各種原因而出錯(cuò)的現(xiàn)象。

2.3.4減少污染：傳統(tǒng)敞開式手工擺藥模式不可避免的對(duì)藥品造成不同程度的污染，例如使用裸露的藥杯，護(hù)士來領(lǐng)取藥品或者在擺藥車送往各個(gè)病區(qū)途中以及進(jìn)入病區(qū)后等各個(gè)環(huán)節(jié)都不能保證絕對(duì)衛(wèi)生，這都增加了藥品被污染的機(jī)會(huì)，而使用分包機(jī)后，由于擺藥的過程、核對(duì)、運(yùn)輸、病區(qū)存放等全過程都是密封的，有效減少了藥品的污染，保障患者用藥安全。

3.需進(jìn)一步解決的問題

3.1運(yùn)行成本問題分包機(jī)使用投入較大，裸機(jī)費(fèi)用和維修保養(yǎng)費(fèi)就是一筆龐大的開支，而分包機(jī)所用耗材(色帶、包裝紙、藥盒)需要進(jìn)口材質(zhì)，耗材所需費(fèi)用未計(jì)入患者費(fèi)用，給醫(yī)院及藥學(xué)部帶來一定的財(cái)務(wù)壓力。例如分包機(jī)內(nèi)每種藥品必須使用相匹配的藥盒，如果更換藥品生產(chǎn)廠家或藥品規(guī)格，原有藥盒就不能再用，需重新定制，希望耗材能實(shí)現(xiàn)國產(chǎn)化，降低醫(yī)院成本。

3.2藥品管理問題藥盒中藥品需預(yù)先拆除包裝，在擺藥之前補(bǔ)充藥盒。而大部分藥品出廠時(shí)是按照其理化性質(zhì)進(jìn)行包裝，同時(shí)帶包裝確定的藥品有效期，因此，拆除藥品包裝的藥品儲(chǔ)存是不容忽視的問題。通過對(duì)分包機(jī)中各藥品月使用率和總量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，合理的設(shè)定庫存低限報(bào)警值和一次加藥量來避免無計(jì)劃的盲目拆零，提高藥盒中藥品的周轉(zhuǎn)率，保障藥品都在有效期內(nèi)，確保用藥安全。

3.3分包機(jī)技術(shù)缺陷機(jī)器發(fā)生故障例如“封口異常、串包”等問題，或由于人為原因?qū)е滦畔⑤斎脲e(cuò)誤時(shí)，不能立即暫停修改，只能進(jìn)行“機(jī)器重啟”解決，較為麻煩。希望能進(jìn)一步對(duì)分包機(jī)進(jìn)行技術(shù)改良，更有利于實(shí)際工作的開展。

4.結(jié)論

分包機(jī)在我院的使用，徹底改變了醫(yī)院藥房手工調(diào)劑擺藥的傳統(tǒng)方式，體現(xiàn)出了科學(xué)、智能、高效、安全、準(zhǔn)確及低污染的特點(diǎn)，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，符合藥房自動(dòng)化的趨勢(shì)，與規(guī)范化管理相結(jié)合，可有效提高工作質(zhì)量，促進(jìn)藥師工作向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。但在實(shí)際工作中分包機(jī)還存在一些亟需解決的問題，需要建立統(tǒng)一規(guī)范的操作規(guī)程，不斷強(qiáng)化質(zhì)量與安全意識(shí)，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1徐紅.藥品全自動(dòng)分包機(jī)在我院中心藥房應(yīng)用的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，10：140，189.

2陳社帶，劉銳鋒，李運(yùn)景.TOSHO-Xana-4001CN全自動(dòng)單劑量錠劑分包機(jī)的應(yīng)用[J].2012,8:313-314.

3袁雁苓，陽浩、李濤，等.醫(yī)院分包機(jī)及耗材的合理選擇[J].中國藥業(yè)，2013,22(14)：88-89.

作者單位：山東大學(xué)藥學(xué)院250013

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.064

收稿日期：2015-5-20