張紅英　張　茵

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移致下肢截癱患者的護理

張紅英張茵※

※為通訊作者

【關(guān)鍵詞】前列腺癌骨轉(zhuǎn)移截癱

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤之一，而骨骼是其最常見的轉(zhuǎn)移靶器官，癌的骨轉(zhuǎn)移無疑會嚴(yán)重?fù)p害骨的原有功能，包括骨的結(jié)構(gòu)性承重功能和造血功能。前列腺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后約90%的患者出現(xiàn)骨痛，1%～10%的患者出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，表現(xiàn)出劇烈疼痛、虛弱、自主功能障礙、共濟失調(diào)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱或四肢癱瘓。截癱是由胸腰段脊髓損傷造成的下肢感覺和運動障礙，多由創(chuàng)傷性損傷引起，也可因脊柱結(jié)核、腫瘤椎管狹窄或畸形壓迫脊髓引起。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移致下肢截癱的患者，不僅下肢功能喪失而且伴有劇烈骨痛的折磨，給患者和家屬帶來沉重的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)一系列護理問題。2012年5月～2015年2月我科共收治前列腺癌骨轉(zhuǎn)移致下肢截癱患者9例，護理效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

2012年5月～2015年2月我科共收治前列腺癌骨轉(zhuǎn)移致下肢截癱患者9例，年齡68～93歲，平均年齡74.5歲。合并糖尿病1例，高血壓3例，高血壓并冠心病1例，骶尾部壓瘡3例，陰囊及雙下肢高度水腫伴下肢深靜脈血栓1例。入院后根據(jù)病情制定個性化的護理措施，均取得滿意效果。

2.護理

2.1心理護理做好截癱患者護理，心理護理是第一關(guān)。患者突然下肢功能喪失，生活自理能力嚴(yán)重受限，必須依賴他人的幫助，使患者的自我價值感嚴(yán)重受挫，進而失去生活的信心。本組9例患者均為老年人，害怕自己給子女帶來負(fù)擔(dān)，因此心理壓力更大。我們在護理過程中，充分尊重患者，隨時滿足患者的合理需要；動員家屬和子女盡量多陪伴患者，在精神上多鼓勵，在生活上多照顧，但不包辦代替，鼓勵患者主動做力所能及的事情，讓患者能找到自己存在的價值。

2.2壓瘡護理截癱患者由于長期臥床，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長康復(fù)時間，嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及生命。經(jīng)常翻身是臥床患者最簡單、有效解除壓力的方法[2]。本組9例患者中有3例從院外帶入壓瘡，其中2例為Ⅱ期，1例為Ⅲ期。對處于Ⅱ期的患者，我們每2～3小時翻身1次，局部用生理鹽水清洗創(chuàng)面，待創(chuàng)面干燥后涂百多邦和速愈平，3天后創(chuàng)面結(jié)痂好轉(zhuǎn)。因有Ⅱ期壓瘡的患者還合并有糖尿病，創(chuàng)面較深，護理難度較大，入院后我們請傷口小組的老師會診后，給予徹底清創(chuàng)，清創(chuàng)后用慶大霉素生理鹽水清洗傷口，再涂清創(chuàng)膏，并予凡士林紗布覆蓋后外敷滲液吸收貼，每2～3天換藥1次，7天后創(chuàng)面紅潤、可見肉芽組織生長；之后用生理鹽水清洗傷口，創(chuàng)面涂白蛋白后予紅外線燈照射10～15分鐘，待創(chuàng)面干燥后予凡士林紗布覆蓋，并外敷水膠體敷料，給傷口提供一個濕性愈合環(huán)境，2周后創(chuàng)面結(jié)痂好轉(zhuǎn)。壓瘡的護理重在預(yù)防，因此我們在工作中應(yīng)勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。交接班時要嚴(yán)格、細(xì)致地交接局部皮膚情況及護理措施執(zhí)行情況。由于患者下肢截癱，感覺和運動功能喪失，患者多有大小便失禁，因此做好基礎(chǔ)護理工作尤為重要。

2.3其他并發(fā)癥的護理截癱患者因肢體和內(nèi)臟功能不同程度上的損害，常發(fā)生多種并發(fā)癥，以呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、下肢深靜脈栓塞最為常見，其危害性較大常是導(dǎo)致截癱患者死亡的重要因素。

2.3.1墜積性肺炎：墜積性肺炎是長期臥床高齡患者的常見并發(fā)，是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。90%的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者都有不同程度的骨痛，需長期應(yīng)用杜冷丁、嗎啡等強力止痛藥物，這些藥物本身就有抑制呼吸的作用，加上呼吸道分泌物難于咯出，淤積于中小氣管，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，極易誘發(fā)肺部感染。護理措施：①翻身：由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力，護士應(yīng)翻身1次/2～3小時。②濕化氣道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理鹽水中加入適量化痰及解除支氣管痙攣藥，以起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用。對于年老體弱的患者，霧量不宜過大，以免發(fā)生窒息。霧化吸入后必須幫助患者拍背，協(xié)助排痰。③拍背：患者取側(cè)臥位或坐位時，護士應(yīng)用拍痰儀拍背2次/天。④患者進食后應(yīng)取半坐臥位休息15～30分鐘，以免食物返流引起嗆咳。對于可以下床的患者應(yīng)適當(dāng)下床活動。⑤指導(dǎo)患者主動咳嗽：取半臥位或坐位，鼓勵患者做深呼吸3次，在第3次深吸氣后屏氣數(shù)秒鐘，然后張開嘴做短暫有力咳嗽2～3次，將呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平靜而緩慢的放松呼吸。

2.3.2泌尿系感染：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移致截癱患者均需留置導(dǎo)尿，尿管留置時間過長易于并發(fā)感染，必須加強護理。①嚴(yán)格無菌操作，以0.5%碘伏消毒尿道口，2次/日。②保持引流通暢：防止管道扭曲、打折，引流管和尿袋的位置應(yīng)低于膀胱。③保持密閉引流系統(tǒng)：采用康樂寶抗返流尿袋，每星期更換尿袋1次。④指導(dǎo)患者多飲水，每日攝水量1500～2000ml。⑤每月更換尿管1次，尿管3～4小時開放1次。

2.3.3預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢，血流滯緩、血管壁損傷或異物置入、血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致發(fā)病的主要因素。據(jù)統(tǒng)計住院患者中有2.2%并發(fā)此癥，其中94.1%有晚期后遺癥，中老年人手術(shù)后深靜脈血栓形成的總發(fā)病率達(dá)28%。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者由于腫瘤壓迫使下肢靜脈回流受阻，更易發(fā)病。本組有1例患者陰囊及雙下肢高度水腫，入院后B超證實雙下肢深靜脈血栓形成。因我科為老年科室，長期臥床的老年人是下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群，因此患者入院后我們都常規(guī)檢查患者血黏度，并行雙下肢動靜脈B超，以盡早發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。①被動運動：因本組均為截癱患者，長期臥床，常規(guī)行雙下肢氣壓泵治療2次/天，每次30分鐘。②避免在下肢特別是左下肢行靜脈穿刺或其他有創(chuàng)操作。③血黏度高者遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。④每日溫水泡腳以促進下肢血液循環(huán)，泡腳時注意水位以免燙傷。

2.4癌性疼痛的護理骨痛是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者最常見卻又最難控制的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。①疼痛的評估：我們采用國際數(shù)字疼痛分級法(NRS)和目測分級法(VAS)。②對每個新入院患者下放一把“HND疼痛尺”，由責(zé)任護士教給患者及家屬具體使用方法，必要時反復(fù)指導(dǎo)，直到完全掌握。③疼痛評估頻率：中度(≤5)以下疼痛患者每天2次；中度(>5)以上疼痛患者每天3次。④消除患者對止痛藥物的恐懼心理：向患者講解藥物的使用是根據(jù)疼痛的程度來選擇，由弱到強，并告知按階梯用藥的重要性和意義，并告知使用阿片類的藥物的患者不要過分擔(dān)心藥物的成癮性，科學(xué)研究已經(jīng)證明，使用嗎啡止痛可明顯地抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移，且腫瘤患者使用阿片類不會導(dǎo)致成癮[2]。⑤根據(jù)患者主訴的疼痛程度進行用藥并觀察療效及副作用。

3.小結(jié)

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者由于腫瘤壓迫脊髓引起下半身運動功能喪失。泌尿系感染、壓瘡形成、肺部感染和下肢深靜脈血栓形成是截癱的重要并發(fā)癥，是嚴(yán)重影響患者治療、預(yù)后和導(dǎo)致死亡的禍根。隨著人們生活水平的提高，對疾病預(yù)后期望值的增高，要求護理人員充分認(rèn)識到截癱并發(fā)癥的嚴(yán)重性，為患者提供體貼入微、技術(shù)嫻熟的人性化服務(wù),在臨床工作中不斷探索，提高護理技能，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

1殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：218.

2孫宇，康華，朱也森.舒芬太尼用于腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國臨床保健雜志，2007，10(5)：522.

作者單位：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院綜合醫(yī)療科430030

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.050

收稿日期：2015-6-26