王偉明

山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院脾胃病科，山東 濟南 250011

王文正教授系山東省名老中醫(yī)，中醫(yī)消化病專家，對潰瘍性結(jié)腸炎的治療有獨到見解。潰瘍性結(jié)腸炎可屬于中醫(yī)學“痢疾”、“休息痢”范疇，王文正教授在治療上常采用標本兼治、內(nèi)病外治之法，常能取得滿意療效，現(xiàn)簡介如下。

1 內(nèi)治法

1.1 通下法 古人有明訓:“痢無止法”，故王老常采用“通因通用”之法，王老認為，痢之初，多表現(xiàn)濕熱積滯腸胃，閉遏氣機，上下不通，腹?jié)M腹痛，痢下頻頻，滯邪傷其腸絡，便見膿血，故臨床多用通腑導滯之品，“無積不成痢”、“無滯不成痢”。因而，清之、通之、下之為正治之法。如用芍藥湯，其中黃芩、黃連苦寒以清熱燥濕，大黃以蕩滌腸腑穢滯，使之邪盡濁去而痢自止。處方:白芍、當歸、黃連、檳榔、木香、大黃、黃芩、官桂、甘草。水煎服，日一劑，

1.2 平調(diào)法“久痢傷陰”，無明顯滯下者，不用大黃通下，以免加重病情。此種情況，王老常用以下兩個藥方，一為五得湯:川木香、黃連、杭芍、當歸、甘草;另為燮理湯:生山藥、金銀花、生白芍、牛蒡子、黃連、肉桂、甘草。

1.3 虛實錯雜，通止并用法 久病正虛，或失治誤治，正虛邪戀，虛實雜見，時發(fā)時止，正氣既虛，邪復不盡，休息痢也，故治療應采取通腑氣，固正氣，虛實并調(diào)，通止并施。如氣虛者常用黨參、黃芪，血虛者當歸、熟地，陽虛者加附子、肉桂;通調(diào)之品，如大白、枳實、川樸、大黃等;收澀之味如柯子、烏梅、赤石脂、五味子。遵從古驗:七實三虛，攻邪為先，七虛三實，扶正為本，五虛五實，攻補并重。

1.4 溫陽化濕法 癥見大便白凍，消瘦、畏寒，腹痛隱隱，舌苔白厚或膩，治療:益氣健脾、溫陽導滯法，方用:理中湯、參苓白術(shù)散加減。藥如:黨參、炒白術(shù)、茯苓、炒扁豆、橘皮、杭芍、黃連、干姜、柯子肉、附子。配服附子理中丸，湯丸并投，療效更佳。

1.5 肝脾同調(diào)法 癥見腹痛、腹瀉、粘液膿血便，平素多急躁易怒，每因情志因素而誘發(fā)或加重，且腹痛較著，舌紅、苔薄白，脈弦。治療:抑肝扶土，佐以化濕，方用:痛瀉要方加味。組方:炒白芍、炒白術(shù)、防風、陳皮、臺參、黃連、柯子肉、柴胡根等。兼服逍遙丸，湯丸并服。

2 外治法

王老治療潰瘍性結(jié)腸炎主張辨證與辨病相結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合，常采用中藥口服配合保留灌腸的方法，大大提高了臨床療效，通常使用以下幾類藥物灌腸。

①錫類散:臨床普遍使用的保留灌腸藥，使用方便，藥量易掌握，寒熱、虛實者皆可用，但療效一般;②野菊花液加地塞米松，該法有效但不鞏固，用之效著，停藥又發(fā)，緩急可用;③白頭翁30g，馬齒莧30g，秦艽15g，水煎150ml保留灌腸，濕熱者效良，久病者不宜;④椿根皮30g，石榴皮15g，苦參30g，食醋酌量，一般10 ml，水煎150ml，保留灌腸。虛實、寒熱均可用，療效滿意;⑤黃連15g，黃柏15g，敗醬草30g，兒茶9g，枯礬9g，三七粉3g，水煎150ml保留灌腸，急性發(fā)作期腸道濕熱者宜用，療效顯著。

3 典型病例

患者劉某，女，38 歲。因腹痛、腹瀉、里急后重反復發(fā)作3年，加重1個月就診。自述近3年來反復出現(xiàn)腹痛、腹瀉、伴大量的粘液膿血便、里急后重，痛則腹瀉，排便粘滯不爽，腰酸乏力，食欲不振、失眠多夢，明顯消瘦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弦。纖維結(jié)腸鏡檢查示:降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸黏膜充血、水腫，散在出血點，直腸黏膜重度充血、水腫，覆蓋黏液，可見粘膜廣泛糜爛。診為“潰瘍型結(jié)、直腸炎”。曾多次服用中藥及西藥柳氮磺胺吡啶治療，癥狀時輕時重，反復發(fā)作。今求助于王老治療，建議給予中藥灌腸，以求內(nèi)病外治之效。處方:枯礬9g，兒茶9g，川黃連15g，黃柏15g，木香9g，敗醬草30g，大黃炭15g，生地榆15g，白芨10g，五倍子6g，三七粉3g。水煎留汁150ml，每晚睡前保留灌腸，連續(xù)使用半個月，囑其禁食生冷、辛辣油膩，保持心情舒暢。半月后復診，述膿血便消失，腹痛明顯減輕，腹瀉由灌腸前每日8～9 次，減少到每日2～3 次，食欲較前好轉(zhuǎn)。灌腸后停用，給與中藥參苓白術(shù)散加減口服，鞏固療效，防止復發(fā)。處方:東臺參15g，茯苓15g，焦白術(shù)15g，炒薏米30g，炒山藥15g，陳皮9g，川黃連6g，木香9g，杭芍15g，椿根皮30g，炮姜6g，白芨10g，甘草6g。服藥半月后，述腹痛、里急后重消失，食欲好，大便每日1～2 次，睡眠欠佳。上方去椿根皮，加合歡花10g，夜交藤15g。水煎服，服二付停服一天，連服3個月。囑半年后復查結(jié)腸鏡，結(jié)果示:乙狀結(jié)腸、直腸黏膜輕度水腫，血管走行不清。診為“乙狀結(jié)腸、直腸炎”。囑間斷服用參苓白術(shù)丸，鞏固療效。一年后隨診，病情穩(wěn)定無復發(fā)。

4 體會

潰瘍性結(jié)腸炎歸屬中醫(yī)學“腹痛”、“痢疾”“腸澼”等范疇?！靶爸鶞悾錃獗靥摗彼伢w正虛，易感受“寒”、“熱”、“濕”邪，進而交阻腸腑，氣血壅滯，瘀久化熱，損傷腸絡，久損及臟，發(fā)為宿疾。其主要病機多為正虛，濕熱留滯腸腑。表現(xiàn)為本虛標實，中寒下熱，挾瘀挾滯之象，所以多虛實夾雜，寒熱互見，臟腑氣機失調(diào)。

在治療上，必須掌握辨證施治，整體與局部并用，內(nèi)服與灌腸結(jié)合，以達到扶正祛邪之目的，也就是改善全身狀況，促進局部潰瘍愈合的目的。在急性發(fā)作期，急則治標，先清除腸道留邪，遵“腸以通為補”，清熱化濕，疏導腸腑積滯，使腸道通暢，留邪清除;在慢性緩解期，治以扶正為主，健脾燥濕，通止兼施，如表現(xiàn)寒熱錯雜，則寒熱并用，標本兼治，虛實并顧。且勿單以剛補，以助濕化熱，留邪不去，濕熱不化;亦勿單以通下，以耗氣傷陽，脾敗腸薄，水化為邪，谷化為滯。