史正剛 劉喜平 張 煒 段永強

1.甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000;3.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

膏摩為古代常用的藥摩(膏摩、粉摩、湯摩、酒摩等)方法之一，即以藥物配制的藥膏為介質(zhì)，將膏藥涂于體表的治療部位上，再施以推拿按摩等手法，以發(fā)揮推拿按摩和藥物的綜合治療作用來防治疾病的一種方法。敦煌遺書中載有許多膏摩類醫(yī)方，配方嚴謹，制備用法獨特。研究敦煌膏摩古醫(yī)方，不但有重要的史料意義，對于中藥新產(chǎn)品的研發(fā)亦有借鑒和啟迪意義。

1 膏摩醫(yī)方的源流

在浩瀚的古醫(yī)方里，膏摩方劑數(shù)量相對較少?，F(xiàn)存最早的古方書《五十二病方》中就有藥摩或膏摩的記載，主要用以治療皮膚瘙癢和凍瘡等皮膚病，但用藥并不清楚，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有膏摩治療面癱的方法，但沒有給予準確的命名。《金匱要略》則明確提出“膏摩”一詞，謂:“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯、即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩……病則無由入其腠理”?？梢姡?dāng)時膏摩已與針灸、導(dǎo)引等法并列，用于預(yù)防保健。在《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中載有“頭風(fēng)摩散”，但方藥簡單，只有附子和鹽。

晉唐以降，膏摩醫(yī)方才得以濫觴，但流傳至今的方劑并不多見。敦煌遺書中的醫(yī)學(xué)內(nèi)容大多以手抄本的形式傳抄了隋唐及隋唐以前傳世的或民間單方驗方［1］，其中收載了許多膏摩醫(yī)方，代表方劑如S·1467 膏摩方(“S”編號，即Sir Auel Stein 編號之縮寫。該編號是英國倫敦博物院圖書館所藏斯坦因氏(Sir Aurel Seejn)竊取的敦煌遺書。下同)、P·3287 摩風(fēng)膏(“P”編號，即Pellot Chinois Toven-hovang 編號之縮寫。該編號是法國巴黎國立圖書館所藏伯希和(Paur Pellot)竊取的敦煌遺書。下同)、P·2565白芷膏、P·3731 芮草膏、P·3731 神明白膏、P·3201 摩膏方、P·3731 犀角膏等。這些方劑大多為古佚經(jīng)方，未曾見于古代醫(yī)方文獻，補缺了古代醫(yī)方史料的不足。

2 敦煌膏摩醫(yī)方的組方用藥

由于早期膏摩的作用和主治都較單一，藥物組成也比較簡單，藥味較少。秦漢以后，膏摩療法隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷完善，所用的藥物日趨廣泛，如《備急千金要方》中美容類篇膏摩方劑就涉及到藥物160 多種，主要以植物藥為多［2］。敦煌遺書中的膏摩類醫(yī)方的藥物配伍，總體以辛散溫通，氣味芳香的藥物為主，同時配伍活血通脈、滋陰潤燥類的藥物為基本組方結(jié)構(gòu)。

2.1 辛溫為主 在藥物配伍方面，敦煌膏摩醫(yī)方總體以辛散溫通為主，這類藥物首先選擇了漢晉時期習(xí)用的烏頭、天雄、附子、細辛之類的藥物。此外也特別注重茵芋、莽草、躑躅、巴豆之類峻烈藥物的使用，這些藥物作用猛烈，大多有一定的毒性，但外用則無不良反應(yīng)，有很好的溫經(jīng)散寒作用，現(xiàn)代研究表明［3］，這類藥物能擴張皮膚血管，使身體表面及末梢的血管血流暢通。

2.2 活血通脈 活血通脈是膏摩的主要作用之一，因此，這類藥物的配伍是敦煌膏摩方的重要配伍法則之一，如丹參、大黃、川芎、桂心等，這類活血通脈藥物的配伍與辛溫之品形成協(xié)同作用，符合“血得溫則行，得寒則凝”。是溫經(jīng)活血的典型運用。

2.3 滋陰潤燥 在膏摩方劑中配伍這類藥物，不但能制約辛溫燥烈藥物傷津耗液的弊端，同時這類藥物質(zhì)潤多脂，又有利于在施術(shù)過程中起到潤滑皮膚，防止皮膚損傷的意義。敦煌膏摩方中常配伍當(dāng)歸、生地、芍藥、松脂、杏仁等藥物，如白芷膏、芮草膏、神明白膏、犀角膏等方劑都是這種配伍方法。

3 敦煌膏摩方的制備用法

3.1 制備特色 敦煌遺書中的膏摩類醫(yī)方的制備應(yīng)用，特色鮮明。這類方劑在制膏前大多要用一些溶媒對藥物浸泡處理，且煎煮時在藥物投置順序、火候的大小、煎煮時間等方面都有講究。如P·3287 摩風(fēng)膏“七物切，以三年酢(醋)于銅器中浸一宿，以(已)成。消豬膏四升，用葦薪煎，三上三下，去滓，置新瓦甕子中，蓋好頭，勿令塵炲入?！庇秩鏟·3201 摩膏方“上切，用苦酒二升，腌藥一宿，明曉內(nèi)生麻油五升，微火煮之，九上九下，候白芷色微變即成，酒去滓”。

其溶媒的選用主要以醋(苦酒)為主，以散瘀止血、消腫解毒、殺蟲。如P·3287 摩風(fēng)膏“以三年酢(醋)于銅器中浸一宿”;P·3731 神明白膏、P·3731 芮草膏“以醋溲漬一宿，”P·3201 摩膏方“上切，用苦酒二升，腌藥一宿”，此處苦酒即醋。此外，還有選用清酒、藥汁者，如P·2565 白芷膏“上切，以清酒淹漬一宿”。P·3731 犀角膏“上切，以地黃汁溲漬一宿”。這些以醋、清酒對藥物浸泡處理，可緩和藥物的毒副作用及峻烈之性，增強藥效，矯臭矯味，擴大藥物的作用范圍，也有利于提純藥物，降低刺激性。

3.2 用法操作

3.2.1 藥摩五心法 即將藥物在二只手心、二只腳心與頭頂心五心之處摩擦，如敦煌膏摩方即用“以藥摩五心上”來施術(shù)。如S·14622 《治病藥名文書》治頭中二十種病，頭眩，發(fā)禿落，面中風(fēng)以膏摩方。蜀椒三兩半、半夏一兩半(洗)、桂心一兩半、茵子、茵草一兩半、蘆茹一兩半、附子一兩半、細辛一兩半、干姜一兩搗篩，以生豬肪脂一十兩合搗，令肪消盡藥成，沐令頭凈，以藥摩五心上，日二，即愈”，此為用豬脂熬膏外治頭中二十種病。

3.2.2 向火灸摩法 是讓患者靠近火源，利用熱力在患處摩擦藥膏，在熱力的作用下，有利于藥物的透皮吸收，又能通經(jīng)活絡(luò)。向火灸摩最早見于《劉涓子鬼遺方》?！肚Ы鸱健分杏性S多膏摩方劑就是運用這種操作方法，如P·3287 摩風(fēng)膏:“摩風(fēng)膏方。去一切風(fēng)……七物切，以三年酢(醋)于銅器中浸一宿，以(已)成。消豬膏四升，用葦薪煎，三上三下，去滓，置新瓦甕子中，蓋好頭，勿令塵炲入。少少取，向火灸痛處，摩之。日三度，疾愈，止摩。禁如初法。”該方不但保留了古代特殊的膏摩手法，更重要的是對于考證王叔和《脈經(jīng)》“摩治風(fēng)膏”之佚方提供了重要線索［4］。

3.2.3 摩病位上法 這種操作方法是不借助任何輔助方法，直接在患病部位以膏藥摩擦施術(shù)。摩病位上法在敦煌遺書膏摩醫(yī)方中占有較大比例，如敦煌遺書P·3731 芮草膏:“主諸風(fēng)毒腳氣，惡腫疼痛，隱疹，惡瘡，攣急不隨皆主之方……上切，以醋溲漬一宿，以酥煎三上三下，絞去滓，病處以手摩涂三數(shù)百遍近，大摩之佳。”又如P·2565白芷膏“療百病大風(fēng)惡瘡，諸腫毒瘺，瘡癬，皆主之方……上切，以清酒淹溲一宿，用豬脂于微火上煎之，九上九下，絞去滓。以摩病上，如前芮草等膏法。”此外，如P·3731 神明白膏的“有疾以摩敷之。”P·3201 摩膏方的“用摩腳心及脛，立已。”P·3731 犀角膏的“有病處以膏摩涂三數(shù)百遍，良?！倍际沁@種方法的運用。

4 敦煌膏摩方的開發(fā)前景

膏摩臨床應(yīng)用歷史悠久，但現(xiàn)在中醫(yī)臨床鮮有見者。但膏摩以其便捷、高效的優(yōu)點，仍有極大的應(yīng)用價值。如骨傷科中腰椎骨質(zhì)增生癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、風(fēng)濕病、跌打損傷或陳年宿傷，以及婦女乳房、健美運動員的肌肉保健按摩等均具有廣闊前景。敦煌膏摩古方提供了重要的方劑資源及思路與方法，期待與現(xiàn)代制藥技術(shù)結(jié)合，研制出新型的現(xiàn)代膏摩制劑，如張士卿等對敦煌遺書中的膏摩類醫(yī)方“神明白膏”進行了實驗及臨床研究，該研究以P·3731 神明白膏為基礎(chǔ)，確立了治療老年性皮膚瘙癢病的處方，該方以白芷、川椒、前胡、當(dāng)歸、川芎為主，以與皮膚分泌物相似，滲透性較好的羊毛脂代替原方中的豬脂，同時配合凡士林制備成軟膏，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為對本病外用藥療法以保水分免于丟失為目的的思想。研究表明，該軟膏具有抗炎、止癢作用，對用藥部位皮膚無刺激性、過敏反應(yīng)，局部用藥未見毒副作用，對治療及緩解老年性皮膚瘙癢病取得了較好療效［5］。總之，敦煌膏摩古醫(yī)方的研究與開發(fā)運用，將有很好的現(xiàn)實意義。

［1］劉喜平.敦煌遺書中的中醫(yī)方劑學(xué)成就［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10 (3):75-76.

［2］周志錦，陳鵬，黃選美.中藥膏摩療法的藥物配伍［J］.中醫(yī)雜志，2008，49 (12):1142-1143.

［3］李未韡.論溫里藥的活血化瘀作用［J］.山東中醫(yī)雜志，2005，24(11):695.

［4］劉喜平.敦煌遺書《亡名氏脈經(jīng)》佚方考［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18 (4):362-365.

［5］張士卿，夏智波，朱學(xué)藝，等，敦煌古方神明白膏治療老年性皮膚瘙癢病臨床與實驗研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21 (1):86-88.