王桂珍

三苯氧胺治療子宮內(nèi)膜異位癥60例臨床探討

王桂珍

目的探討三苯氧胺在臨床中治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法對(duì)60例確診的子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用6～12個(gè)周期的三苯氧胺進(jìn)行治療, 觀察其治療效果。結(jié)果39例痛經(jīng)患者經(jīng)治療后總有效率為89.74％；經(jīng)量表現(xiàn)增多20例, 總有效率90.00％。結(jié)論三苯氧胺為臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的一種藥物治療方法之一。

子宮內(nèi)膜異位癥；三苯氧胺；臨床探討

子宮內(nèi)膜異位癥是由活性的子宮內(nèi)膜組織, 在子宮內(nèi)膜和肌層以外的部位生長并出現(xiàn)周期性出血而引起的一種常見的婦科病, 近年國內(nèi)臨床報(bào)告發(fā)病率約為10％, 并且有逐漸增加的趨勢, 異位的子宮內(nèi)膜組織與宮腔內(nèi)膜一樣, 具有雌、孕激素受體CER、PR, 異位的宮內(nèi)膜組織可隨卵巢激素的變化而出現(xiàn)增生或分泌反應(yīng)[1］。正是由于異位子宮內(nèi)膜有上述特點(diǎn), 臨床上藥物和手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥效果不理想。本文用三苯氧胺治療子宮內(nèi)膜異位癥60例, 取得一定的療效, 現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)腹腔鏡或病理檢查確診, 年齡25～45歲, 其中25～35歲36例(60.00％)；36～45歲24例(40.00％)；60例中有妊娠史者36例(60.00％)；有分娩史者12例(20.00％)；有不孕史者(含以往妊娠過繼發(fā)不孕)25例(41.67％)；有繼發(fā)性進(jìn)行性加重痛經(jīng)39例, 占65.00％；其中嚴(yán)重痛經(jīng)需服止痛藥甚至必須臥床休息, 影響日常生活和工作的15例, 經(jīng)量增多20例, 婦科檢查可捫及附件小囊腫(直徑<5 cm)16例, 子宮頸后上方或?qū)m骶韌帶、子宮直腸凹陷有結(jié)節(jié)35例。按美國生育協(xié)會(huì)分期, Ⅰ期28例,Ⅱ期16例, Ⅲ期5例, Ⅳ期5例, 不詳5例, 腹壁瘢痕異位癥2例, 會(huì)陰切口瘢痕異位癥1例。

1.2 用藥方法 行經(jīng)周期第5天開始, 口服三苯氧胺片10 mg,2次/d, 連服20 d為1個(gè)周期, 下1個(gè)月經(jīng)周期重復(fù)。60例中除3例服藥5個(gè)周期外, 其余均治療6個(gè)周期以上, 最長13個(gè)周期,78％患者為6～10個(gè)周期。

2 結(jié)果

服用三苯氧胺治療后, 有8 例已懷孕,6例已足月分娩,母嬰現(xiàn)無異常表現(xiàn), 新生兒無畸形。39例痛經(jīng)患者經(jīng)治療后進(jìn)行性痛經(jīng)消失15例, 有好轉(zhuǎn)20例,4例無明顯改善, 治療總有效率為89.74％；經(jīng)量表現(xiàn)增多20例, 治療后經(jīng)量恢復(fù)正常范圍10例；經(jīng)量減少8例,2例無改善, 治療總有效率90.00％；用藥前51例婦科檢查有陽性體征, 用藥后31例明顯好轉(zhuǎn)和消失, 體征改善率為60.78％；70％患者在治療1～2個(gè)月癥狀都有明顯好轉(zhuǎn)或消失, 心情、生活質(zhì)量、工作都隨之得到很大的改善。有4例曾停藥2個(gè)周期痛經(jīng)癥狀再出現(xiàn), 但臨床表現(xiàn)較服藥前輕, 繼續(xù)服用后痛經(jīng)癥狀又有所改善。有3例服藥5個(gè)療程表現(xiàn)月經(jīng)量又明顯增多, 超聲檢查、婦科內(nèi)診檢查子宮較前增大明顯, 并繼發(fā)造成患者重度貧血, 需要子宮切除術(shù), 術(shù)中直視探查發(fā)現(xiàn)盆腔、子宮內(nèi)膜異病灶范圍較前腹腔鏡診斷時(shí)所見范圍有所變小, 后切除子宮檢驗(yàn)為子宮平滑肌瘤和子宮腺肌瘤, 應(yīng)用三苯氧胺治療前超聲探查提示附件有囊腫者16例, 子宮頸周圍尤其宮頸后上方、子宮直腸陷凹有結(jié)節(jié)35例,6～12個(gè)月經(jīng)周期治療后, B超復(fù)查結(jié)果10例囊腫消失,6例囊腫變化不明顯,10例異位結(jié)節(jié)消失,10例結(jié)節(jié)較前明顯縮小軟化,15例結(jié)節(jié)無明顯改善,2例腹壁瘢痕異位癥用藥2個(gè)周期后不適癥狀改善明顯,其中1例停藥6個(gè)月后癥狀又出現(xiàn), 包塊無明顯增大, 患者強(qiáng)烈要求手術(shù), 后行腹部瘢痕腫塊切除, 病理報(bào)告為腹壁子宮內(nèi)膜異位,1例會(huì)陰切口瘢痕異位癥狀消失, 經(jīng)隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)表現(xiàn)。40例用藥期間測量基礎(chǔ)體溫均呈排卵雙相型表現(xiàn),56例肝臟、腎臟功能及血常規(guī)數(shù)字表現(xiàn)均在正常范圍。35例血清LH和FsH化驗(yàn)數(shù)字均合乎月經(jīng)周期變化值, 用藥6個(gè)月后有12例月經(jīng)周期延長, 經(jīng)量基本正常。服藥前2周期有輕度惡心5例,3例有輕微潮熱,2例服藥周期時(shí)間內(nèi)有輕微嗜睡, 未做特殊臨床處理。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜異位癥不是真正腫瘤, 但異位病灶表現(xiàn)向外擴(kuò)散, 附著種植生長, 治愈后仍會(huì)復(fù)發(fā), 異位的子宮內(nèi)膜受雌、孕激素的作用, 出現(xiàn)月經(jīng)周期樣性出血, 由此引發(fā)局部的炎癥反應(yīng), 伴局部纖維細(xì)胞增生及纖維化, 形成瘢痕性硬結(jié)或與鄰近臟器發(fā)生緊密性粘連, 有時(shí)病灶表現(xiàn)反復(fù)出血或出血量較多時(shí), 血液可在局部組織中積聚, 形成各種類型的包塊。

3.2 子宮內(nèi)膜異位癥在臨床實(shí)踐工作中病例非常多, 因異位部位不同, 臨床病情表現(xiàn)、癥狀表現(xiàn)、體征表現(xiàn)多種多樣,患者非常痛苦, 時(shí)常被誤診。在臨床治療方法中藥物治療多采用假孕療法, 孕激素能抑制垂體促性腺激素的合成與分泌等方法治療, 在臨床上取得一定的治療效果, 而三苯氧胺是一種合成的非甾體類的雌激素類藥物, 它通過與細(xì)胞內(nèi)雌激素受體競爭結(jié)合, 與受體結(jié)合后形成穩(wěn)定的復(fù)合物并轉(zhuǎn)運(yùn)于核內(nèi), 使胞內(nèi)雌激素受體耗竭, 阻斷雌激素的吸收, 使雌激素的效應(yīng)無發(fā)實(shí)現(xiàn), 多數(shù)異位種植的子宮內(nèi)膜含有雌激素、孕激素受體。雌激素能刺激異位子宮內(nèi)膜的生長。臨床上常見到絕經(jīng)后隨著卵巢分泌雌、孕激素水平降低, 異位病灶逐漸消失, 臨床工作者常以此作為三苯氧胺治療子宮內(nèi)膜異位癥的依據(jù)。本文中有39例以繼發(fā)痛經(jīng)為主要臨床表現(xiàn), 治療總有效率為89.74％, 無效的4例中3例為Ⅳ期,1例為Ⅱ期；用藥前51例有子宮內(nèi)膜異位陽性體征者用藥后有31例癥狀,體征明顯好轉(zhuǎn)或消失, 體征改善率為60.78％, Ⅲ期、Ⅳ期治療前后體征無明顯變化, 因這兩期本組共有10例, 例數(shù)太少,有2例用藥3個(gè)周期后癥狀又再出現(xiàn), 考慮可能屬于異位種植的內(nèi)膜屬于僅含少量雌激素受體或者是病變對(duì)藥物有耐藥性表現(xiàn)。

40例用藥中基礎(chǔ)體溫呈雙相排卵型40 例, 有8例妊娠分娩, 說明三苯氧胺可不抑制排卵, 血清LH和FsH無變化,均與國內(nèi)外報(bào)道總結(jié)一致, 本組病例在治療過程中有5例惡心,3例輕微潮熱, 余均未發(fā)現(xiàn)其他臨床明顯不適癥狀,56例肝功能及血常規(guī)均無藥物損害表現(xiàn),2例有輕微嗜睡, 未作臨床任何處理。

總之, 通過應(yīng)用三苯氧胺治療60例子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察分析, 可以看出三苯氧胺治療子宮內(nèi)膜異位癥具有：①痛經(jīng)消失或改善明顯。② 不影響正常周期排卵, 對(duì)希望盡快懷孕的患者最為理想。③ 臨床無嚴(yán)重副作用, 用藥安全性高。④價(jià)格較合適接受人群多, 在目前龐大的子宮內(nèi)異癥患者的群體中, 在臨床上尚未找到一種很理想治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物時(shí), 三苯氧胺應(yīng)為一種基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥患者可選擇藥物之一。

[1]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:1029.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.113

2014-10-14］

473000 河南省南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科