牛菲

(渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西渭南 714000)

探討調(diào)氣法在經(jīng)方配伍中的運(yùn)用*

牛菲

(渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西渭南 714000)

氣機(jī)升降的病機(jī)貫穿于整個(gè)《傷寒論》六經(jīng)病證中，不論外感六淫、內(nèi)傷飲食還是失治誤治均可以導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)。張仲景在經(jīng)方配伍時(shí)常注重以出入調(diào)升降，以升降調(diào)出入，寓升于降，寓降于升，遣藥組方以順應(yīng)六經(jīng)氣機(jī)為基本法則，詳審升降之機(jī)，使得配伍相得益彰，且層次分明，用藥靈活變通，切合病情。認(rèn)真研究張仲景組方配伍中的調(diào)氣機(jī)理，對(duì)于繼承和發(fā)揚(yáng)張仲景先師的智慧、經(jīng)方的發(fā)掘整理及經(jīng)方臨床新用等研究都具有十分重要的意義。

調(diào)氣;經(jīng)方;配伍

氣機(jī)升降是人體生命活動(dòng)的一種形式。氣之在人，無所不至，氣之燮和，疾無從生，病之由者，不離乎氣，療疾卻病，貴在調(diào)氣［1］?！俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有(《素問·六微旨大論》?！睆堉倬袄^承《內(nèi)經(jīng)》之調(diào)氣法，在《傷寒論》中使氣機(jī)升降成為辨證求因、審因論治、組方遣藥的一個(gè)重要理論依據(jù)，在此探討調(diào)氣法在經(jīng)方配伍中的運(yùn)用，以期對(duì)經(jīng)方的發(fā)掘整理及經(jīng)方新用等研究有所裨益。

1 開中有合，散中有收

經(jīng)方以麻黃湯為用治太陽傷寒首方，用于寒邪束表，肺失宣降。方中以麻黃、甘草同桂枝引出營分之邪氣，達(dá)之肌表，辛開啟閉，取其辛以發(fā)汗散邪外出，而為順應(yīng)肺之肅降和防耗散太過，佐以斂降之品杏仁，泄肺利氣，使升降結(jié)合，既升散寒邪又肅降通調(diào)肺氣。

桂枝湯中桂枝與芍藥配伍，桂枝解肌發(fā)表，外散風(fēng)寒，內(nèi)有芍藥益陰斂營。桂芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，散中有收，開中有合，使?fàn)I血得和，表證得解。

五苓散為治太陽經(jīng)腑同病之蓄水證，膀胱氣化不利，實(shí)則膀胱的升降失調(diào)，上不能承津而致消渴，在下氣化失司而致小便不利，方中以桂枝通陽化氣、解散表邪，主升散;又重用澤瀉、二苓導(dǎo)水下行，恢復(fù)膀胱的氣化功能，利水下行中又可散表邪、助氣化，肺衛(wèi)、膀胱均得以疏利，升降有序則諸證得以解除。

小青龍湯治寒飲射肺，其病機(jī)既關(guān)系肺胃之氣不降，又涉及膀胱氣化不行，見癥雖多，總屬外寒內(nèi)飲，治法以外散風(fēng)寒、內(nèi)化水飲為主。方中麻桂姜辛以辛散寒邪水飲，同時(shí)使用調(diào)理肺胃升降之藥，麻黃之平喘氣，半夏之化飲降逆;佐入五味子、芍藥之?dāng)糠沃箍?，甘草之和中，防辛散太過。如此一散(出)一收(入)，相反相成，并行不悖。如方有執(zhí)稱:“水寒相搏，干姜、半夏、細(xì)辛所散之。然水寒欲散而肺欲收，芍藥、五味子者，酸以收肺氣之逆也?！?/p>

張仲景在組方配伍中將氣機(jī)調(diào)節(jié)視為組方配伍的一個(gè)重要法則，“開中有合，散中有收”的證治法貫穿于整個(gè)《傷寒論》太陽經(jīng)病證中，將《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于氣機(jī)失常之理論發(fā)揮且應(yīng)用到中醫(yī)臨床實(shí)踐中。

2 疏利表里，出中佐入

少陽主樞，以小柴胡湯主治少陽樞機(jī)不利、和解表里。方中柴胡“能升能降”，“其升也，舉肝脾之陷;降其也，平膽胃之逆”［2］。本方用柴胡疏利肝膽而解表，黃芩清解少陽而治里為主;佐半夏、生姜和胃將逆而助疏解;人參、大棗、甘草“以補(bǔ)正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里”，益氣補(bǔ)中，調(diào)和營衛(wèi)，諸藥相伍，疏利少陽，調(diào)達(dá)升降，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)，全方具有“疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)的作用”［3］，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而解”(230條)。

除治療少陽本經(jīng)之病外，少陽兼太陽、兼陽明或者三陽并見時(shí)，亦多用小柴胡或其衍變方。如少陽兼太陽之柴胡桂枝湯、兼陽明之大柴胡湯、柴胡加芒硝湯，及誤下邪擾三陽、煩驚譫語之有柴胡加龍牡湯等，都是在小柴胡湯和解表里的基礎(chǔ)上隨證化裁，都是從疏利表里著手，皆因“少陽樞機(jī)具有疏通、調(diào)節(jié)表里內(nèi)外的作用;樞機(jī)表里之邪得以透達(dá)，其病自愈”［4］。人身陽氣由肝膽而升，從肺胃而降，邪客少陽，則升降不利，三焦是氣機(jī)升降的道路，三焦氣道不利，影響氣機(jī)升降失常，為少陽病機(jī)的主要方面。

3 升降相宜，和洽氣機(jī)

陽明、太陰分屬于陰陽兩經(jīng)，二者互為表里，關(guān)系密切。陽明胃(大腸)喜潤惡燥，“傳化物而不藏”，其氣以降為順，以通為用。外邪傳至陽明，寒從燥化，實(shí)熱與積滯結(jié)于大腸，形成陽明腑實(shí)證，以大承氣湯治療。究其機(jī)理緣于腑氣不通、燥熱內(nèi)擾，影響胃和大腸的通降而致陽明腑證，實(shí)熱內(nèi)結(jié)而燥屎不下，濁陰上擾心神，繼而妨礙肺之宣降，所以臨床可見潮熱、譫語、大便難、喘而腹脹滿等癥。短氣而喘的肺氣失調(diào)表現(xiàn)，方中用芒硝大黃雖能瀉熱蕩實(shí)，更須重用枳實(shí)厚樸調(diào)理氣機(jī)，以“厚樸升膀胱之水，而使之上承，亢火以交于肺;枳實(shí)降肺中之氣，而使之下行，亢火以交于膀胱;用生軍瀉心肺中之亢火，而使之下出于大腸;用芒硝化胃中之燥結(jié)，而使之直達(dá)地道耳”。燥熱去，腑氣得降，清陽得升，升降出入正常則諸證自愈。顯而易見，通其郁閉、和洽氣機(jī)正是張仲景以“承氣”名方的用意所在。

4 順接陰陽，順而調(diào)之

厥陰肝主情志，足厥陰肝與膽相表里，主全身氣機(jī)之疏泄條達(dá)，包括脾胃升降、三焦氣化、氣血循行等;手厥陰心包屬心系絡(luò)三焦，為心腎相交通路，精血化生紐帶;厥陰又居三陰之末，陰盡陽生、極而復(fù)返，故稱之陰陽交接樞紐。厥陰調(diào)順，氣血循行通暢，既能上焦清和、下焦溫暖，又能陰陽連貫、四肢溫和。反之，肝氣不調(diào)擾亂他臟，可致“其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”(318條)，心氣不和之心悸、肺氣失降之喘咳、脾氣失理之下利、陽氣失達(dá)之腹痛、膀胱氣化失司之小便不利、大腸之氣失調(diào)之泄利下重等。病理上見陰陽失和，氣血循行紊亂，出現(xiàn)陰陽勝復(fù)、寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn)，往往“陰陽氣不相接，便為厥”等，而四逆散為治陽郁厥逆的代表方劑。肝氣郁結(jié)，失于疏泄，陽郁不伸，故而四肢厥冷;肝郁土失疏利，脾氣壅滯不運(yùn)，升清不當(dāng)，故而腹脹滿，或泄利下重。其方善疏肝理脾，以恢復(fù)肝脾升降功能。方中以柴胡升少陽之清;枳實(shí)降陽明之濁;芍藥、甘草調(diào)和肝脾，升降既順，陽氣即伸，邪亦透發(fā)，全方疏暢氣機(jī)、透達(dá)陽郁，共奏疏肝解郁、調(diào)和肝脾之效。

肝主升，胃主降，肝升胃降則氣機(jī)平和，中土安康。若“食谷欲吐”(245條)，“吐利，手足逆冷，煩躁欲死”(309條)，“干嘔，吐涎沫，頭痛”(377條)，前者因肝寒犯胃、濁陰上逆。胃失和降、干嘔，頭痛以巔頂為甚，用吳茱萸湯暖肝溫胃、散寒降逆。方中以吳茱萸苦辛大熱，功專暖肝溫胃，散寒止痛，降逆止嘔，以恢復(fù)肝升胃降的正常功能。肝得暖，胃得溫則肝主疏泄，胃主通降的功能得以恢復(fù)。后者“心下痞硬，噫氣不除”(16條)為肝逆犯胃，胃虛痰阻，治用旋覆代赭湯，以和胃化痰都是祛除有形之邪，使氣機(jī)升降和諧。可見，實(shí)現(xiàn)肝之疏利與脾之升清，核心是氣機(jī)有升有降、升降和諧、疏通暢達(dá)、生機(jī)勃勃，此為人體氣機(jī)升降的重要內(nèi)容。

5 上下相交，水火既濟(jì)

心屬火，腎屬水，心火下蟄于腎，腎水上奉于心，心腎以三焦為通路，上下相交，水火既濟(jì)，為氣機(jī)升降的根本所在。病理上水火升降失常，出現(xiàn)腎水不能上濟(jì)為主的心火亢盛和心火不能下煦為特征的腎水泛濫證。前者“心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主治”(303條)，方中除了以黃芩、黃連折降心火，更加阿膠、雞子黃交通心腎?？虑僭?“用芩連以折心火，用阿膠以滋腎陰，雞子黃佐芩連，于瀉心中補(bǔ)心血，芍藥佐阿膠，于補(bǔ)陰中斂陽氣，斯則心腎交合，水升火降，是以扶陰瀉陽之方，變而為滋陰和陽之劑也。”后者“心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地”(84條)，“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣……真武湯主之”(316條)?？虑僭?“用真武湯者，全在降火利水”，心火下達(dá)，腎水得制，則諸證自除。此外，苓桂甘棗湯證、桂枝加桂湯證、豬苓湯證等皆有心腎氣機(jī)升降失常的病理機(jī)制，其治療以心火能下溫于腎，腎水能上濟(jì)于心，心腎相交，氣機(jī)升降通調(diào)為目的。

氣機(jī)升降的病機(jī)貫穿于整個(gè)《傷寒論》六經(jīng)病證中，不論外感六淫、內(nèi)傷飲食還是失治誤治，均可導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)。調(diào)理人體氣機(jī)升降符合陰陽相成之自然規(guī)律，氣機(jī)升降是人體生理活動(dòng)的重要體現(xiàn)［5］。以上所述雖不是張仲景經(jīng)方配伍的全部思想，但卻可以充分反映出其在治療上針對(duì)各經(jīng)各臟腑氣機(jī)失調(diào)的不同特點(diǎn)，順應(yīng)其升降而定的配伍基本原則。以《傷寒論》六經(jīng)所代表的手足十二經(jīng)、五臟六腑都有升降，張仲景抓住臟腑間升降出入的有機(jī)聯(lián)系，針對(duì)人體不同的病變部位和病勢趨向，在組方選藥上注重以出入調(diào)升降，以升降調(diào)出入，寓升于降，寓降于升等配伍機(jī)制。以上探討對(duì)經(jīng)方發(fā)掘整理及經(jīng)方新用等研究無疑也是重要的。

［1］王付．《傷寒論》調(diào)氣十一則初探［J］．四川中醫(yī)，1993，11 (1):6．

［2］張燮均．試論傷寒六經(jīng)的氣機(jī)升降學(xué)說［J］．浙江中醫(yī)藥，1979，26(12):451．

［3］陳修園．傷寒論淺注［M］．福建:科學(xué)技術(shù)出版社，1987:82．

［4］成無己．注解傷寒論［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1956:59．

［5］劉渡舟，等．傷寒論詮解［M］．天津:科學(xué)技術(shù)出版社，1983: 35．

Discussion on the application of regulating Qi method in the classical prescriptions

NIU Fei

(Wei Nan Vocational＆Technical College，Weinan714000，China)

Pathological mechanism in ascending and descending of Qi runs through Shan Han Lun．Ascending and descending of Qi can lose balance，because of six exogenous pathogens，irregular diet，misdiagnosed and can’t be treated in time．Zhongjing often used ascending and descending in compatibility，following the basic principle of six channels．Know the point of ascending and descending，making the compatibility has complement，organization，flexibility and good for illness．It is very significant to study Zhongjing’s ascending and descending of Qi in his compatibility．It can inherit and develop the intelligence of Zhongjing，summarize his classical formulas，use in clinical research．

Ascending and descending of Qi;Classical formulas;Compatibility

R222．15

A

1006-3250(2015)04-0400-02

2015-01-09

渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院青年科研基金項(xiàng)目(WZYQ201201)-調(diào)氣法在經(jīng)方配伍中的體現(xiàn)與應(yīng)用研究

牛 菲(1984-)，女，陜西渭南人，助教，醫(yī)學(xué)碩士，從事方劑學(xué)、中藥學(xué)理論研究。