姜 俠，閆方杰，司國民

(1．山東中醫(yī)藥大學，濟南 250000;2．山東中醫(yī)藥高等?？茖W校，山東煙臺 264199; 3．山東省立醫(yī)院，濟南 214000)

再論“胃家實”*

姜 俠1，2，閆方杰2，司國民3△

(1．山東中醫(yī)藥大學，濟南 250000;2．山東中醫(yī)藥高等?？茖W校，山東煙臺 264199; 3．山東省立醫(yī)院，濟南 214000)

陽明病提綱證中的“胃家實”是《傷寒論》中爭議頗多的內(nèi)容，歷代醫(yī)家探討的多是“實”字含義，而忽略了“胃家”的內(nèi)涵。故從《傷寒》《金匱》條文文字入手，聯(lián)系《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)內(nèi)容對“胃家實”進行分析認識，認為“胃家實”包含體質(zhì)因素在內(nèi)，且與后文的“脾家實”前后呼應。其觀點新穎，對研究《傷寒論》的條文有一定的啟發(fā)意義，也對臨床有一定的指導作用。

胃家實;文字;體質(zhì)

《傷寒論》陽明提綱180條“陽明之為病，胃家實是也”，是后世爭議較多的一條條文，爭議的焦點多是在“實”字上。筆者認為要先搞清楚“胃家”的含義，方能正確理解陽明提綱證。

“胃家”，多數(shù)醫(yī)家認為是指胃與腸，原因是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“大腸、小腸皆屬于胃，是足陽明經(jīng)也”［1］的說法，而且《傷寒論》220條“胃中必有燥屎五六枚也”，聯(lián)系上下文來看，“胃”的確是有包含大小腸的說法。但是需要指出的是，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，大腸、小腸是屬于“胃”而不是“胃家”;220條張仲景也是以“胃”來概括大小腸，而不是“胃家”。這樣來看，180條如果只是單純說明作為病位的胃與大小腸的話，描述為“胃實是也”即可，沒有必要再加個“家”字。如《金匱要略》中婦人產(chǎn)后篇“此為胃實，大承氣湯主之”［2］就只言“胃”，而不言“胃家”。那么“家”在180條中是否有其他的含義?

《傷寒論》《金匱要略》中有多處出現(xiàn)過“家”，如瘡家、失精家、嘔家、衄家、喘家、痙家、風家、亡血家、中寒家、淋家、支飲家、飲家、黃家、冒家、汗家等。很明顯，從這些“家”中可以看出，凡稱之為“家”者，必是久患此病且反復發(fā)作并形成某種病理體質(zhì)，體現(xiàn)了體質(zhì)辨證思維［3］。若以此思路來看，“胃家”又是體現(xiàn)了哪種病理體質(zhì)?《傷寒論》179條在180條條文之前作了鋪墊:“問曰:病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也?答曰:太陽陽明者，脾約是也;正陽陽明者，胃家實是也;少陽陽明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。”眾所周知，陰陽兩氣以氣的盛衰與多少而一分為三，《傷寒論》陽明病篇中179條也以陽熱的多少而把陽明病分類成太陽、正陽、少陽3種類型，而“正陽陽明”是陽熱最盛的一種。換句話說，正陽陽明是與“胃家”這種體質(zhì)有關(guān)才形成的，那么“胃家”代表的就是胃熱盛的病理體質(zhì)。如此分析第179、180條就是平素胃熱盛體質(zhì)的病人，容易形成正陽陽明，是最典型的陽明病，因此把它作為陽明病的代表而列入180條提綱條文之中。而胃熱不盛的人，可能形成的就是太陽陽明或少陽陽明證了。

再來看“實”字?！皩崱弊畛醣玖x為“富?！?，后引申為“充滿、充足、充盛”，與“虛”相對。如此看來，“胃家實”就是“胃家不虛”，即素體胃熱盛的人胃腸內(nèi)飲食充塞而病，恰與尤在涇的觀點相合:“胃家實者，熱邪入胃，與糟粕相結(jié)而成實”，這種理解應該更能接近張仲景的本意。

《傷寒論》中還有“脾家實”，與“胃家實”的理解方法相近。第278條:“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。”太陰有濕，“雖暴煩下利日十余行，必自止”的原因是“脾家實”，即脾氣充盛才能運化水濕，驅(qū)除“腐穢”?？梢钥闯?，不是所有“系在太陰”者都可以自愈的，只有素體脾氣較盛的人(脾家)，才能達到“陰陽自和”的效果。

綜上所述，我們學習《傷寒論》，除了從醫(yī)理角度理解之外，還要從文字學角度思考［4］，當條文理解有疑義時，要從上下文中出現(xiàn)的相同字詞加以聯(lián)系，才能準確地把握張仲景的辨治思想。

［1］ 田代華．靈樞經(jīng)［J］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:6．

［2］ 何任．金匱要略［J］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:80．

［3］ 姜建國．傷寒論品讀［J］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:63．

［4］ 肖合聚．傷寒論“胃家實”含義考［J］．河南中醫(yī)，1999，19 (6):3．

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1006-3250(2015)10-1214-01

2015-02-19

2014-2015年度山東省教育廳國內(nèi)訪問學者項目

姜 俠(1981-)，女，山東煙臺人，講師，醫(yī)學博士，從事傷寒論辨證思維的研究。

司國民，主任醫(yī)師，博士研究生導師，Tel: 13808929737，E-mail:sgm977@126．com。