河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科(河南 安陽(yáng) 455000)

崔保剛

臨床上，強(qiáng)直性脊柱炎主要是一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病變疾病，前期主要侵犯患者骶骼關(guān)節(jié)病變，大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者均發(fā)生骶骼關(guān)節(jié)受累情況[1]。目前臨床診斷主要采用X線片和CT及MRI檢查。由于采用MRI檢查可較好地顯示患者滑膜和軟骨及骨髓等病變，因此對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變?cè)\斷具有一定優(yōu)勢(shì)。為比較與分析MRI與CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變的臨床價(jià)值，同時(shí)為臨床診斷方案選擇提供一定參考，進(jìn)而可及早診斷和治療，有效保障患者生活質(zhì)量，本次對(duì)我院所收治患者分別采用MRI與CT檢查。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2012年11月～2014年7月期間所收治78例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行研究?；颊叻鲜澜缧l(wèi)生組織制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為強(qiáng)直性脊柱炎[2]?；颊呔鶡o(wú)精神疾病和風(fēng)濕及類風(fēng)濕、外周性關(guān)節(jié)炎、意識(shí)清楚；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，人類白細(xì)胞抗原為陽(yáng)性，血沉上升，C反應(yīng)蛋白為陽(yáng)性。本次研究方案經(jīng)得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與研究且簽署知情同意書(shū)。其中男性42例，女性36例；年齡22～52歲，平均為(32.5±1.5)歲；病程0.4～6.7年，平均為(2.01±0.75)年。

1.2 方法安排本院1名經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的主任醫(yī)師對(duì)本次研究患者分別采用CT和MRI檢查。

CT掃描檢查：儀器：德國(guó)西門子公司提供的SOMATOM16層螺旋CT掃描機(jī)[3]。患者處仰臥位，參數(shù)：矩陣512×512；螺距：1.0；準(zhǔn)直0.6mm；掃描方式為各向同性。所得圖像均于Wizard工作站進(jìn)行后處理。層厚：0.6mm，重組間隔50%，分別給予軟組織算法、骨算法斜軸位(垂直于上述掃描線)、斜冠狀位(與S1及S3背側(cè)連線平行)多平面重建法(MPR)觀察，觀察時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整窗寬、窗位[4]。

MRI檢查：儀器：美國(guó)GE公司提供的HDXT3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀[5]?；颊咛幯雠P，檢查方法與CT掃描檢查相同，矩陣256×256。SE脂肪抑制序列T1WI，TR=450～550ms、TE=11～18ms[6]。橫斷面脂肪抑制序列(FSE)T2WI，TR=5000ms、TE=95ms。FS-T1W1TR=660ms、TE=12ms；梯度回波(GRE)3D FLASH序列：TR=500ms、TE=10ms，翻轉(zhuǎn)角度30°。如平掃過(guò)程中發(fā)現(xiàn)可疑活動(dòng)性病變，可對(duì)其實(shí)施增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑采用Gd-DT-PA，劑量：每千克體重0.1mmol，注射速度為每秒1.0ml。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)本次檢查結(jié)果來(lái)判斷患者病變程度，主要分為0、I、II、III、IV級(jí)。同時(shí)對(duì)臨床骨質(zhì)異常檢出率進(jìn)行比較與分析。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)按照1984年修訂的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(紐約標(biāo)準(zhǔn))[7]。0級(jí)：檢查結(jié)果無(wú)異常；I級(jí)：檢查發(fā)現(xiàn)患者骨性關(guān)節(jié)面毛糙，可見(jiàn)小囊變區(qū)和骨小梁紊亂及增粗。II級(jí)：患者雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為對(duì)稱性或非對(duì)稱性，根據(jù)患者病情不同發(fā)生骨破壞區(qū)域表現(xiàn)為不同程度骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象，但存在正常關(guān)節(jié)間隙。III級(jí)：與II級(jí)病變相同，但患者關(guān)節(jié)間隙發(fā)生變化，可能增寬或狹窄，部分關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直。IV級(jí)：于III級(jí)病變基礎(chǔ)上，患者關(guān)節(jié)發(fā)生完全強(qiáng)直。

表1 采用MRI與CT檢查分級(jí)情況比較 [(例,%),n=78]

表2 采用MRI與CT檢出臨床骨質(zhì)異常情況比較[(例,%),n=78]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用(例,%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病變情況采用CT檢查情況：0級(jí)為10例，占12.82%；I級(jí)為14例，占17.95%；II級(jí)為29例，占37.18%；III級(jí)為23例，占29.49%；IV級(jí)為2例，占2.56%。MRI檢查情況：0級(jí)為0例，占0.00%；I級(jí)為26例，占33.33%；II級(jí)為30例，占38.46%；III級(jí)為21例，占26.92%；IV級(jí)為1例，占1.29%。采用MRI檢查I級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎骶骼病變敏感性為33.33%(26/78)明顯高于CT檢查17.95%(14/78)(P＜0.05)，對(duì)于II級(jí)以上病變采用MRI與CT檢查則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 骨質(zhì)異常檢出情況78例患者中，采用CT檢查分別檢出骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)侵蝕為60例，占76.92%；46例，占58.97%。采用MRI檢查分別檢出骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)侵蝕為44例，占56.41%；29例，占37.18%。CT檢出骨質(zhì)異常率明顯高于MRI檢出率(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 CT與MRI檢查圖像情況

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎主要是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，這種疾病主要累及患者骶骼關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)及脊柱旁軟組織、關(guān)節(jié)周圍組織等，最終導(dǎo)致患者發(fā)展為骨性強(qiáng)直[8]。這種疾病臨床發(fā)病較為隱匿，最先可累及患者骶骼關(guān)節(jié)，患者主要表現(xiàn)為腰部疼痛不適且疼痛難以定位，一般表現(xiàn)為患者臀部骶骼深部側(cè)隱痛，早晨癥狀加重，活動(dòng)后癥狀緩解[9]。晚期脊柱受累，主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限和肋椎關(guān)節(jié)受累。研究發(fā)現(xiàn)[10]，強(qiáng)直性脊柱炎具有病程長(zhǎng)和致殘率高等特點(diǎn)。如患者未得到及時(shí)有效診斷和治療則會(huì)嚴(yán)重影響患者日常正常生活。所以臨床如何準(zhǔn)備診斷強(qiáng)直性脊柱炎則是保障患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前臨床主要采用MRI及X線片、CT等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查。然隨著人們生活水平不斷改善，人們生活飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)極大變化，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病率也逐年增加[11]。本次所研究患者表現(xiàn)為腰骶部及髖關(guān)節(jié)疼痛，伴或不伴腿部疼痛、麻木，患者活動(dòng)不同程度受限、晨僵、癥狀于活動(dòng)后減輕，查體可見(jiàn)脊柱活動(dòng)不同程度受限，骶髂關(guān)節(jié)叩痛及壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示類風(fēng)濕因子均為陰性，患者HLA-B27陽(yáng)性。由于CT具有較高分辨率且層面無(wú)干擾，因此其可為臨床提供較多信息，敏感性明顯優(yōu)于X線片。因此本次特研究與分析CT與MRI臨床診斷強(qiáng)直性脊柱炎情況，為臨床診斷提供可靠方法。

圖1CT圖像顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)增生硬化，示多發(fā)蟲(chóng)蝕性骨質(zhì)破壞。圖2MRI圖像顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)旁骨髓水腫，關(guān)節(jié)軟骨蟲(chóng)蝕性骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面下脂肪沉積。圖3-5顯示患者關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)，并可分出骶側(cè)與骼側(cè)軟骨、2者間間隙

臨床CT檢查是一種常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，其具有高空間分辨率和高密度，采用多層螺旋CT可進(jìn)行各項(xiàng)同性掃描及多方位重建，進(jìn)而提高檢查準(zhǔn)確性[12]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，CT檢出骨質(zhì)異常率明顯高于MRI檢出率(P＜0.05)，因此而說(shuō)明采用多層螺旋CT檢查強(qiáng)直性脊柱炎，其可明確顯示出患者滑膜部和韌帶部。然采用CT掃描檢查只能反應(yīng)出患者骨性結(jié)構(gòu)靜態(tài)變化，而不能對(duì)患者所發(fā)生的骨髓水腫和軟骨異常及脂肪沉積進(jìn)行有效而準(zhǔn)確的顯示。MRI是近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)所推廣的一種新型醫(yī)學(xué)檢查方法，其不但可準(zhǔn)確顯示出強(qiáng)直性脊柱炎患者骶骼關(guān)節(jié)病變?cè)缙诓∽兒突颊唧w內(nèi)發(fā)生的關(guān)節(jié)滑膜變化等，同時(shí)還可有效反映出患者軟骨異常及骨髓內(nèi)水腫等非骨性改變。所以本次研究中，采用MRI檢查I級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎骶骼病變敏感性為33.33%(26/78)明顯高于CT檢查17.95%(14/78)(P＜0.05)，對(duì)于II級(jí)以上病變采用MRI與CT檢查則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這與MRI圖像軟組織分辨率高密切相關(guān)，在MRI圖像上，滑膜炎癥表現(xiàn)為滑膜組織增厚，呈等或略長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，GD-DTPA增強(qiáng)掃描有中度到明顯的強(qiáng)化。在梯度回波序列中，可以清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)和信號(hào)的改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨邊緣毛糙，可見(jiàn)小的不規(guī)則形缺損。MRI另一優(yōu)勢(shì)是對(duì)骨髓病變的顯示，自旋回波(SE)T1WI及脂肪抑制(FS)T2WI序列中，正常骨髓與病變區(qū)對(duì)比明顯，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)及T2WI明顯高信號(hào)。說(shuō)明采用MRI診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶骼早期病變，且具有較高準(zhǔn)確率。由于脂肪沉積與人們年齡存在一定關(guān)系，年齡越大則其脂肪沉積度就越為嚴(yán)重，因此采用脂肪沉積來(lái)判斷強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變則存在較大爭(zhēng)議性。而本次采用脂肪沉積來(lái)作為判斷強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變的一種標(biāo)準(zhǔn)還需進(jìn)一步研究。由以上結(jié)果說(shuō)明采用CT檢查相比MRI檢查具有較高分辨率，因此采用CT檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變具有重要價(jià)值。

綜上所述，臨床上采用CT與MRI檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變各具一定優(yōu)勢(shì)。由于CT掃描檢查具有更高分辨率，因此其可較好的診斷強(qiáng)直性骶骼關(guān)節(jié)病變，但其對(duì)關(guān)節(jié)軟骨異常和脂肪沉積等病變無(wú)法判斷，然采用MRI檢查可較好顯示，并有效判斷。因此臨床需有效結(jié)合兩者進(jìn)行有效檢查，以提高臨床檢出率，更為地為臨床治療服務(wù)，提高患者生活質(zhì)量。

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