張金月 唐中生 羅亞非 王樹琪 朱世杰

貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002

從伏氣陰陽轉(zhuǎn)化的關系論現(xiàn)代臨床防治伏氣病

張金月 唐中生 羅亞非 王樹琪 朱世杰

貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002

通過對《素問·生氣通天論》中“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”的探討，揭示伏氣在疾病發(fā)展過程中陰陽轉(zhuǎn)化的關系，為臨床防治伏氣病提供新的理論依據(jù)。

內(nèi)經(jīng)；傷寒；伏氣；陰陽轉(zhuǎn)化

前賢有云：“理不過內(nèi)經(jīng)，法不過仲景”[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》作為中醫(yī)經(jīng)典，是中醫(yī)學術流派的源頭。伏氣學說是傷寒學派發(fā)展到溫病學派過程中形成的產(chǎn)物，其理論至今亦眾說紛紜，爭論不休[2]。通過《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《陰陽應象大論》一篇，闡釋疾病發(fā)展過程中陰陽轉(zhuǎn)化的關系，揭示伏氣的實質(zhì)，并為臨床防治伏氣病提供新的理論依據(jù)。

1 關于伏氣的理論認識

《素問·生氣通天論》云“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”[3]。是說冬季感受寒邪藏于體內(nèi)到春季發(fā)為溫病，春季感受風邪藏于體內(nèi)到夏季發(fā)為泄瀉，夏季感受暑邪藏于體內(nèi)到秋天發(fā)為瘧疾，秋季感受濕邪藏于體內(nèi)到冬季發(fā)為咳嗽。這個觀點的提出不僅明確地揭示了六淫致病的特殊規(guī)律，還為后來伏氣學說奠定了理論基礎。

“伏氣”一詞首見于《傷寒論》：“伏氣之病，以意候之”[4]。晉代王叔和提出“中而即病者名曰傷寒；不即病，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭　薄Ｍ跏搴偷倪@種“伏寒化溫論”開伏氣病論之先河[5]。

故所謂伏氣病是指人體外感六淫不即刻發(fā)病，反伏于體內(nèi)，過后方發(fā)之病，故稱之為伏氣病。所伏之邪則稱為伏邪或伏氣。因其感而不發(fā)，過后方發(fā)，故與普通外感病又有所不同。譬如很多疾病，起病之初就可直接見到血分證，而無衛(wèi)表證階段。用伏氣理論可以解釋這種現(xiàn)象，是符合臨床實際的。所以后世吳鞠通在他的《溫病條辨》一書中提到的風溫、溫熱、溫疫、溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧、寒濕這十種疾病[6]，都是以上述這一理論為基礎的。

2 伏氣陰陽轉(zhuǎn)化的關系

“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”[3]。這段話不僅講的是伏氣理論，結合《素問·陰陽應象大論》整篇的內(nèi)容以及從《內(nèi)經(jīng)》的理論體系來看，更注重的是重陰必陽，重陽必陰的陰陽轉(zhuǎn)化。

2.1 重陽必陰 風邪屬陽，春季也屬陽。如果春天沒有注意養(yǎng)生感受了風邪，雖未即時發(fā)病而藏于體內(nèi)。重陽必陰，脾陽虛寒。故至夏天發(fā)為陰病，表現(xiàn)為完谷不化的泄瀉。其實從伏氣的角度也可以解釋此病機。春天屬陽，風亦屬陽，同氣相求。且風為輕揚開泄之邪，能開泄人體在表之陽氣，使之耗散。而春季本稟少陽生發(fā)之性，正是人體原本內(nèi)斂之陽氣外達的季節(jié)。此時人體之陽較之冬季更多的散布于表而虛于內(nèi)，如冒受風邪則極易被更多的耗散，這樣一來就會造成實質(zhì)上的中陽虛弱。中陽虛弱，則寒從中生。夏主長，到了夏季，陽氣向外生發(fā)更盛，中陽之虛愈甚，寒氣愈重，以至于脾失健運，發(fā)為完谷不化之泄瀉。

同理可知，夏為陽，暑亦為陽。若夏季感受暑邪，雖未即時發(fā)病而藏于體內(nèi)。重陽必陰，陰邪閉束，郁其衛(wèi)氣。故至秋天發(fā)為陰病，表現(xiàn)為各種各樣的瘧疾。

2.2 重陰必陽 初秋主濕，晚秋主燥。蓋因初秋之時，長夏暑氣還沒有完全退去，故傷于濕。秋屬陰，濕亦為陰邪。初秋沒有注意養(yǎng)生感受了濕邪，雖未即時發(fā)病而藏于體內(nèi)。重陰必陽，郁于胸中，以肺居胸中為陽也。故至冬天發(fā)為陽病，表現(xiàn)為咳嗽。另外，從伏氣的角度來講，雖然初秋傷于濕邪，但由于初秋的時間很短，主令之氣不久為燥氣所替代。且晚秋屬燥金，肺亦屬金，同氣相求。肺在其主氣的助力之下可以暫時壓制所感受的濕邪，使其不即發(fā)病而伏于肺內(nèi)，成為伏痰。但當冬天到來，情況則有所轉(zhuǎn)變。冬屬寒水，寒盛而燥氣已退。在冬天，初秋時伏于肺中之痰就會被寒氣引動，發(fā)生咳嗽。

同理可知，寒邪屬陰，冬亦屬陰。冬季沒有注意養(yǎng)生感受了寒邪，雖未即時發(fā)病而藏于體內(nèi)。重陰必陽，伏寒化溫。故至春天發(fā)為陽病，表現(xiàn)為溫病。

3 伏氣論與臨床運用

伏邪的含義包括有形之邪和無形伏氣，伏邪的范圍是顯然大于并包括伏氣的[7]。

3.1 伏氣論與時疫溫病的關系 伏氣學說在解釋某些時疫溫病的發(fā)生機制、指導臨床治療上有著不可替代的意義。伏氣學說能正確地闡述部分溫病的病機，并有效地指導臨床辨證施治。同時伏氣學說在臨床辨證方面也有獨特的優(yōu)勢。無論是從某些慢性病的發(fā)病規(guī)律來看，還是從潛在病灶的辨識來看，從伏氣學說角度出發(fā)都更符合臨床的客觀規(guī)律。就伏氣學說與時疫溫病的關系而言，伏氣學說重視人體的內(nèi)環(huán)境與外界環(huán)境以及病原微生物之間的動態(tài)關系，這樣更容易取得綱舉目張的效果。

時疫肺熱病是2003年在廣東省境內(nèi)爆發(fā)的一種以高熱、呼吸困難、全身肌肉酸痛和病人肺部炎性病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的一種疾病，西醫(yī)稱為非典型性肺炎,“冬傷于寒，冬不藏精，春必病溫”是本病的基本病機[8]。冬季是一年中氣溫最低的季節(jié)，也是人體精氣收斂內(nèi)藏的季節(jié)，精氣內(nèi)藏，正氣存內(nèi)，邪不可干。若是種種原因?qū)е氯梭w精氣受損不能內(nèi)藏，則導致人體的防御功能減弱，是發(fā)病之源。邪之所湊，其氣必虛就是這個道理。時行感冒是臨床上常見的疾病，甲型H1N1流感是2009年以來威脅人類健康的一類新的流感病毒，其臨床表現(xiàn)根據(jù)患者個體情況差異較大，早期癥狀較輕者可有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等，有些患者發(fā)病以來病情進展迅速，突發(fā)高熱，呼吸窘迫、肺部炎性病變、肺出血甚至多臟器衰竭，威脅患者生命[9]。其發(fā)病的機理也可以用伏氣理論來解釋——“夏傷于暑，秋必痎瘧”。夏季氣候炎熱，人體順應自然，陽氣強盛，皮膚腠理疏松，若是養(yǎng)生不當，貪涼取快，不避風寒，易導致邪氣由表入內(nèi)，伏而內(nèi)藏，到秋季又遇寒燥之邪，外邪引動內(nèi)伏之邪，從而發(fā)病，來勢兇猛，難以掌控。

3.2 伏氣陰陽轉(zhuǎn)化在疾病中的應用 “冬病夏治”和“夏病冬治”是中醫(yī)特色的一種治療方法。根據(jù)不同節(jié)氣陰陽變化提前來調(diào)整陰陽，以求達到機體“陰平陽秘”的和諧狀態(tài)，這其中體現(xiàn)的就是伏氣病中陰陽轉(zhuǎn)化的關系。

夏季是四季中氣溫最高的季節(jié)，同時也是機體陽氣最旺的季節(jié)，中醫(yī)講究“天人相應”，在一年中氣溫最高的季節(jié)來治療一些虛寒性的疾病，力求最大限度的以陽制寒，調(diào)整陰陽，達到治療疾病的目的。通過貼伏的方法來治療虛寒性疾病就是“冬病夏治”的具體體現(xiàn)。夏氣溫季是一年中最高的季節(jié)，而三伏天是夏季中氣溫最高的時候，三伏貼就是在三伏天來貼敷藥物來治療疾病。同理冬季是一年之中氣溫最低的季節(jié),同時也是機體陽氣最弱的季節(jié)，在一年中最冷的時節(jié)來治療虛熱性的疾病，以求以寒制陽，三九灸是選擇冬季最冷的時節(jié)三九天進行貼伏來治療疾病，體現(xiàn)的是“夏病冬治”的治療原則[10]。

“冬病夏治”和“夏病冬治”的治療方法適用咳、痰、喘、過敏性等疾病。例如呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、喘息型支氣管炎，過敏性鼻炎和頸肩腰腿疼痛等慢性疼痛性疾病，這類疾病多是由于邪伏于內(nèi)，伏而后發(fā)造成，以冬季或夏季病情進行性加重或減輕，故命名為“冬病”、“夏病”[11-12]。“冬病夏治”和“夏病冬治”正是利用伏氣陰陽轉(zhuǎn)化的關系理論來治療疾病。例如臨床上過敏性鼻炎的治療，目前沒有特效的方法，中醫(yī)采用三伏貼或是貼伏結合溫針灸來治療，能夠明顯的改變病人的癥狀，取得了良好的治療效果[13-15]。腹瀉在中醫(yī)中又稱“泄瀉”，其臨床特點是夏季容易發(fā)病或者病情加重，冬季減輕，多是由于脾胃功能失調(diào)或者邪伏脾胃所致[16]。冬季機體的代謝相對緩慢，通過益氣健脾升提、溫腎等方法來調(diào)整臟腑陰陽，以求達到治病求本的目的[17]。

4 結語

伏氣理論是中醫(yī)在數(shù)千年間的臨床歷史實踐中逐步形成的。在其漫長的發(fā)展過程中，許多醫(yī)家持有懷疑甚至否定的態(tài)度，但隨著科技的發(fā)展，伏氣學說的內(nèi)涵越來越能得到科學的闡釋，伏氣被證明是客觀存在的，伏寒化溫(或伏氣化火)都有其客觀存在的理論依據(jù)和物質(zhì)基礎[18]。伏氣與瘟疫病的關系以及伏氣陰陽轉(zhuǎn)化的關系不僅是對伏氣論的繼承和完善，更為中醫(yī)現(xiàn)代臨床防治伏氣病提供新的理論依據(jù)。

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