李紅艷

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙 古呼倫貝爾 022150）

產(chǎn)后大出血介入治療的護(hù)理

李紅艷

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙 古呼倫貝爾 022150）

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療急性產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理措施。方法 對(duì)2010年1月至2013年12月我院收治的10例急性產(chǎn)后大出血接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者，采取全面專(zhuān)業(yè)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理措施，分析護(hù)理方法的有效性。結(jié)果 10例產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)順利，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥，所有患者術(shù)后大出血立即停止，血壓穩(wěn)定。10例患者術(shù)后經(jīng)有效護(hù)理，恢復(fù)良好，無(wú)下肢感覺(jué)障礙、臀部肌肉壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪3～12個(gè)月患者均有規(guī)則的月經(jīng)來(lái)潮。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療急性產(chǎn)后出血具有止血迅速、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，配合針對(duì)性地護(hù)理措施能保證手術(shù)的成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

產(chǎn)后大出血；介入治療；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；護(hù)理

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡首位［1］。因此，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血尤為重要，對(duì)易引起產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦要進(jìn)行分析研究后進(jìn)行行之有效的治療，改進(jìn)護(hù)理措施，有效挽救產(chǎn)婦的生命，降低產(chǎn)婦大出血所至死亡。傳統(tǒng)的治療產(chǎn)后大出血方法是常規(guī)保守治療，搶救無(wú)效后行子宮全切術(shù)，手術(shù)難度高，止血效果差，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，部分患者因此喪失生育能力，嚴(yán)重影響其身心健康。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，介入栓塞治療普及的應(yīng)用對(duì)預(yù)防和減少了疾病的并發(fā)癥起到了非常重要的作用。介入治療產(chǎn)后大出血目前正在國(guó)內(nèi)各醫(yī)院迅速開(kāi)展，該手術(shù)操作方便、創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥少、治療效果好。下面談?wù)劚究谱?010年1月至2013年12月采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血10例產(chǎn)婦，效果良好，治愈出院，其護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2013年12月，我科對(duì)10例產(chǎn)后大出血經(jīng)保守治療無(wú)效者行急診介入動(dòng)脈栓塞治療，患者年齡在25～38歲，平均年齡31.3歲。其中初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，有流產(chǎn)史3例；分娩方式：自然分娩5例，剖宮產(chǎn)5例。累計(jì)出血量1500～2800 mL，患者均處于失血性休克或休克前期狀態(tài)。主要是因胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)子宮軟，收縮乏力，立即給予對(duì)癥處理無(wú)效后采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)來(lái)治療產(chǎn)后大出血，效果顯著，患者恢復(fù)良好，治愈出院。

1.2 介入治療方法：產(chǎn)婦出現(xiàn)大出后經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理無(wú)效時(shí)立即送到介入科搶救治療，其方法：產(chǎn)婦在局麻下用Secdinger法在右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，先行腹主動(dòng)脈分叉處及雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，確定出血血管后選擇插入左側(cè)出血子宮動(dòng)脈，在DSA臨視下經(jīng)導(dǎo)管多次緩慢注入直徑0.1～0.2 cm明膠海綿顆粒，直至動(dòng)脈不顯影。一側(cè)栓塞完畢后同法栓塞另一側(cè)。有時(shí)感覺(jué)插管不順暢時(shí)可將導(dǎo)管插入髂內(nèi)動(dòng)脈臟支，避開(kāi)避支行栓塞治療。雙側(cè)動(dòng)脈栓塞后同時(shí)觀察生命體征是否平穩(wěn)，如果無(wú)出血取出宮腔內(nèi)填塞紗條，再觀察30分鐘，確認(rèn)無(wú)出血后拔管加壓包扎穿刺部位送回病房，術(shù)后右腿制動(dòng)24 h。栓塞成功后即刻復(fù)查造影，子宮動(dòng)脈未稍閉塞、異常、染色消失、無(wú)對(duì)比劑外溢，臨床上活動(dòng)性出血停止，生命體征穩(wěn)定，血紅蛋血上升。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理：患者起病急，病情危重，因反復(fù)陰道出血，經(jīng)多次治療效果不佳，患者預(yù)感生命受到威脅，常伴有焦慮、恐懼、絕望心理。應(yīng)與患者及其家屬充分交談，了解患者的心理特點(diǎn)、心理壓力及社會(huì)支持情況，有針對(duì)性的實(shí)施心理干預(yù)，使患者負(fù)性情緒得以減輕和控制［2］。向患者列舉成功案例，講解手術(shù)過(guò)程及術(shù)中配合要點(diǎn)，增加患者的安全感和對(duì)醫(yī)院的信任度，保證手術(shù)順利進(jìn)行［3］。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備：①完善抽血指標(biāo)，血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、肝腎功能等各項(xiàng)檢查工作。②全面了解患者各項(xiàng)記錄和生命體征是否正常，必要時(shí)給予吸氧、保暖。③建立靜脈通路，必須在2條以上，及時(shí)補(bǔ)液，輸血和血容量不足的糾正。④準(zhǔn)備好各種搶救藥品，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)野備皮以雙側(cè)腹股溝中心直徑20 cm，包括會(huì)陰。⑤留置尿管，保持尿路通暢，并準(zhǔn)確記錄尿量及色澤。⑥準(zhǔn)備好吸痰器、急救物品和藥品及介入術(shù)中用的導(dǎo)管、對(duì)比劑、栓塞劑、肝素等。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理：多數(shù)患者到介入室時(shí)已處于休克或休克前期狀態(tài)，讓患者平臥于數(shù)字減影血管造影床上，將其雙手置于兩側(cè)，煩躁不安者適當(dāng)給予肢體約束固定。給予雙鼻導(dǎo)管給氧，流量為4～6 L/min，濃度為40%行心電監(jiān)護(hù)，3 min測(cè)1次血壓，保證血壓穩(wěn)定在90～120/60～80 mm Hg。為患者保暖，在患者的足底部放置熱水袋，水溫50～55 ℃，設(shè)定手術(shù)間的溫度22～24 ℃，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，維持患者體溫36～37 ℃［4］。術(shù)中隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)展情況，以便配合醫(yī)師需要及時(shí)傳遞相應(yīng)的用物，密切觀察生命體征并記錄，保持靜脈通暢，記錄液體出入量，必要時(shí)給予輸血，糾正血容量不足。如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并予以處理。栓塞成功退出導(dǎo)管，拔出動(dòng)脈鞘后，配合醫(yī)師進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)加壓10～15 min，然后用彈力繃帶加壓包扎固定。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：①患者回病房后，協(xié)助其平臥，密切觀察病情變化，嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、經(jīng)皮脈搏氧飽和度的變化，、觀察尿量、顏色并記錄。②心理護(hù)理：產(chǎn)婦多為年輕女性，精神高度緊張，易加重病情，應(yīng)給予心理護(hù)理干預(yù)，主要心理上安慰，親切的話語(yǔ)，使之思想輕松，病情逐漸穩(wěn)定。③預(yù)防感染：產(chǎn)后感染癥狀主要有惡露增多、混濁、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嗜睡等，嚴(yán)重者可并發(fā)腹膜炎和盆腔血栓性靜脈炎等。產(chǎn)后感染可誘發(fā)再次大出血或引起感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。因此，為預(yù)防感染術(shù)后須保持外陰清潔，注意觀察陰道出血的量、顏色、性質(zhì)，保持外陰清潔每天用1∶15碘伏溶液棉球擦洗外陰，1天2次，預(yù)防尿路感染。保持皮膚清潔及時(shí)更換會(huì)陰墊。保持穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥。預(yù)防性進(jìn)行抗生素治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察有無(wú)感染征。④密切觀察穿刺點(diǎn)情況：穿刺點(diǎn)用沙袋壓迫6 h，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12 h以防穿刺點(diǎn)出血，術(shù)后絕對(duì)臥床休24 h。⑤觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)：右下肢絕對(duì)制動(dòng)6 h，注意觀察雙足背動(dòng)脈及下肢皮膚溫度顏色及觸覺(jué)的改變，觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫的形成，觀察子宮部位有無(wú)疼痛及臀部疼痛和下肢麻木乏力等癥狀，必要時(shí)可做相應(yīng)的對(duì)癥處理。⑥疼痛護(hù)理：由于栓塞劑的刺激引起血管強(qiáng)烈收縮或血管逐漸被栓塞使局部組織缺血而致疼痛。護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察疼痛部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及程度，給予對(duì)癥處理， 并安撫患者，多與患者交談分散其注意力，程度重的患者可給予哌替啶肌內(nèi)注射［6］。⑦乳房護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦用溫濕毛巾清潔乳房，待病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)產(chǎn)婦哺乳，能夠更好促進(jìn)乳汁分泌及子宮收縮。

2 結(jié) 果

10例產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)順利，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥，所有患者術(shù)后大出血立即停止，血壓穩(wěn)定。10例患者術(shù)后經(jīng)有效護(hù)理，達(dá)到預(yù)期治療目的，并且保留住子宮，無(wú)下肢感覺(jué)障礙、臀部肌肉壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪3～12個(gè)月患者均有規(guī)則的月經(jīng)來(lái)潮。

3 討 論

傳統(tǒng)子宮切除術(shù)雖能徹底止血，但需要切除子宮，患者喪失生育能力，給患者帶來(lái)極大的身心傷害，而通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行介入栓塞治療，有效控制住子宮出血，避免子宮出血導(dǎo)致血容量不足以及休克，甚至危及生命以致死亡。介入治療具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便、安全、有效、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、明顯縮短住院時(shí)間、止血快、成功率高、保留了子宮等優(yōu)點(diǎn)，是臨床先進(jìn)微創(chuàng)對(duì)病灶局部進(jìn)行治療產(chǎn)后大出血的最佳首選方法，因此容易被產(chǎn)婦接受，在臨床上值得廣泛推廣。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:211-212.

［2］ 劉曉翠，符元元，急診介入治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用［J］中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）:96-97.

［3］ 李小紅，于力萍.產(chǎn)后大出血行急診介入治療的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2014，6（2）:131-132.

［4］ 李鑫.產(chǎn)后大出血行急診介人治療的護(hù)理配合.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師［J］.2011，13（8）:188-189.

［5］ 覃愛(ài)開(kāi)，楊瓊輝，周瑾，等.1例宮頸妊娠大出血患者動(dòng)脈栓塞治療術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（11）:54.

［6］ 黃超瓊，楊靖捷，吳家會(huì).雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血17例護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）:762-763.

R473.71

B

1671-8194（2015）14-0227-02