鐘曉江

（江西省永豐縣人民醫(yī)院病理科，江西 永豐 331500）

孤立性纖維性腫瘤的臨床病理免疫組化分析

鐘曉江

（江西省永豐縣人民醫(yī)院病理科，江西 永豐 331500）

目的 分析孤立性纖維性腫瘤臨床病理免疫組化特點(diǎn)。方法 選取孤立性纖維性腫瘤患者共30例，回顧其臨床、病理及免疫組織化學(xué)資料。結(jié)果 本次研究中所有患者發(fā)生部位包括鼻腔、口腔、縱隔、眼眶以及腮腺等。臨床表現(xiàn)為腫塊引起的壓迫癥。病理學(xué)改變：腫瘤大小1.5～20 cm，邊界清楚；瘤細(xì)胞呈短梭形，細(xì)胞質(zhì)紅染，核分裂象少見(jiàn)，可見(jiàn)大量膠原纖維。其中7例vimentin陽(yáng)性，16例CD34陽(yáng)性，1例CD99陽(yáng)性，3例SMA陽(yáng)性，3例S-100陽(yáng)性。結(jié)論 孤立性纖維性腫瘤能夠在患者身上多個(gè)部位發(fā)生，結(jié)合病理鏡下表現(xiàn)和臨床特點(diǎn)及免疫組化能夠做出較為準(zhǔn)確的診斷，低度惡性腫瘤情況較少，表現(xiàn)為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)。

孤立性纖維性腫瘤；免疫組織化學(xué)；臨床表現(xiàn)

孤立性纖維性腫瘤（SFT）為一種較為少見(jiàn)的梭形細(xì)胞腫瘤［1］，臟層胸膜是較為容易發(fā)生的部位，主要表現(xiàn)為界限清楚的孤立性腫塊，且與胸膜相連［2］。但現(xiàn)如今免疫組化提示：孤立性纖維性腫瘤起源于CD34陽(yáng)性樹(shù)突狀間葉細(xì)胞腫瘤，能夠在全身各個(gè)部位發(fā)生。為正確認(rèn)識(shí)和分析孤立性纖維性腫瘤臨床病理免疫組化，我院對(duì)18例孤立性纖維性腫瘤患者的病理免疫組化進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年2月至2013年8月，我院收治的孤立性纖維性腫瘤患者共30例，其中男14例，女16例，年齡32～65歲，平均年齡（45.1±11.2）歲。將所有患者HE及免疫組化切片進(jìn)行鏡下觀察，根據(jù)《WHO軟組織腫瘤分類》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 方法：本次研究中的所有組織全部使用10%的中性福爾馬林進(jìn)行固定，常規(guī)石蠟包埋、切片，HE染色。使用EnVision二步法，二氨基聯(lián)苯胺進(jìn)行顯色，30例標(biāo)本石蠟切片均使用蘇木精對(duì)比染色。選擇抗體：CD34、Vinentin、CD99、S-100、SMA。陽(yáng)性結(jié)果判定：反應(yīng)呈棕黃色則抗體為陽(yáng)性，vinentin、SMA、CD34均為細(xì)胞質(zhì)陽(yáng)性，S-100為細(xì)胞核和胞質(zhì)陽(yáng)性，CD99為胞膜陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，所有患者中10例縱隔、7例腮腺、2例鼻腔、6例口腔、5例眼眶。臨床表現(xiàn)均為局部腫塊引起的壓迫癥狀，10例縱隔患者中7例胸痛癥狀，2例體檢發(fā)現(xiàn)；鼻腔6例患者均為鼻阻就醫(yī)，經(jīng)CT或X線片檢查腫瘤呈分葉狀；5例眼眶患者均為無(wú)痛性腫塊。免疫組織化學(xué)染色結(jié)果：7例vimentin陽(yáng)性（腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)彌漫陽(yáng)性），16例CD34陽(yáng)性（腫瘤細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)彌漫陽(yáng)性），1例CD99陽(yáng)性（腫瘤細(xì)胞細(xì)胞膜陽(yáng)性），3例SMA陽(yáng)性（灶性腫瘤細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)陽(yáng)性），3例S-100陽(yáng)性（灶性腫瘤細(xì)胞經(jīng)胞核和細(xì)胞質(zhì)陽(yáng)性）。

3 討 論

孤立性纖維性腫瘤是一種極為少見(jiàn)的間葉原性腫瘤，之前被認(rèn)為只會(huì)出現(xiàn)在胸膜腔，發(fā)源于間皮細(xì)胞。但現(xiàn)如今經(jīng)免疫組化提示，孤立性纖維性腫瘤起源于CD34陽(yáng)性樹(shù)突狀間葉細(xì)胞，可能發(fā)生在全身各個(gè)部位。除了胸膜腔外，在眼眶、上呼吸道、腹腔以及肢體軟組織同樣也是好發(fā)部位，都屬于胸膜外孤立性纖維性腫瘤。在臨床上有很大一部分患者均表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊。有35%的可能伴發(fā)增生性骨性肥大，20%的患者有低血糖或胸腔內(nèi)滲出。

免疫組化分析對(duì)孤立性纖維性腫瘤有非常重要的意義。其化學(xué)陽(yáng)性標(biāo)記主要有：vinentin以及CD34等。有文獻(xiàn)表明［3］，CD34對(duì)于SFT更為敏感。除此之外，有很少一部分病例有可能出現(xiàn)MSA、CD99、S-100等陽(yáng)性反應(yīng)。本此研究臨床表現(xiàn)為腫塊引起的壓迫癥。病理學(xué)改變：腫瘤大小1.5～20 cm，邊界清楚；瘤細(xì)胞呈短梭形，細(xì)胞質(zhì)紅染，核分裂象少見(jiàn)，可見(jiàn)大量膠原纖維，免疫組化染色結(jié)果為：7例vimentin陽(yáng)性，16例CD34陽(yáng)性，1例CD99陽(yáng)性，3例SMA陽(yáng)性，3例S-100陽(yáng)性。

在胸膜外，孤立性纖維性腫瘤基本屬良性腫瘤，接近胸膜外或胸膜內(nèi)則有23%的可能為惡性腫瘤，在臨床上主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)，而轉(zhuǎn)移的部位通常則是骨、肝以及肺部；組織學(xué)上主要表現(xiàn)為細(xì)胞密度增加，核異型性明顯，易見(jiàn)核分裂現(xiàn)象，同時(shí)可以看到壞死，形態(tài)上類似于惡纖組或纖維肉瘤［4］。但良性組織學(xué)的孤立性纖維性腫瘤也有復(fù)發(fā)以及壞死的報(bào)道。由此說(shuō)明，孤立性纖維性腫瘤組織學(xué)構(gòu)象并不是絕對(duì)精準(zhǔn)的，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的術(shù)后做好定期隨訪。

［1］ 方銑華，程曄，張谷.孤立性纖維性腫瘤臨床與病理免疫表型分析［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2013，8（4）:327-329.

［2］ 謝文全，郭德玉，閻曉初，等.8例孤立性纖維性腫瘤臨床病理、免疫組化特點(diǎn)［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（18）:1801-1804.

［3］ 田學(xué)武，吳艷芬.孤立性纖維性腫瘤臨床病理分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（6）:83-84.

［4］ 李學(xué)鋒，羅紅，趙璽龍，等.富于巨細(xì)胞的孤立性纖維性腫瘤臨床病理觀察［J］.診斷病理學(xué)雜志，2013，20（3）:194-197.

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1671-8194（2015）14-0163-01