王恒挺 梁廷明

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 鹽城 224400）

胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效比較

王恒挺 梁廷明

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 鹽城 224400）

目的 探討胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效。方法 選取2012年6月至2013年9月我院收治的80例急性胃穿孔患者作為觀察對(duì)象，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證以及適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各為40例，其中對(duì)照組采取胃大部分切除術(shù)治療，觀察組采用單純修補(bǔ)術(shù)治療，分別對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率以及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 胃大部切除術(shù)組的患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯比單純修補(bǔ)術(shù)組的患者多，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是由于單純修補(bǔ)術(shù)并沒(méi)有切除潰瘍病灶，病因未除，因此術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率觀察組高于對(duì)照組。結(jié)論 單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)都各種優(yōu)勢(shì)，因此要根據(jù)不同的病理類型選擇治療方式，這樣有助于適應(yīng)不同病情的患者，有助于提高患者的康復(fù)率。

胃大部分切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔；療效比較

急性胃穿孔是胃潰瘍患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病人群以青少年居多，患者主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、休克、腹痛等，腹痛最初開(kāi)始于上腹部或穿孔的部位，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，后可延續(xù)至全腹部。如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重者會(huì)危及到生命安全。病發(fā)原因主要為人們生活不規(guī)律、生活壓力大、飲食不當(dāng)?shù)?。?jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年來(lái)急性胃穿孔發(fā)病率逐步上升，嚴(yán)重影響了人們的健康以及生活質(zhì)量。目前臨床上治療急性胃穿孔的方法分為兩種：胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)，隨機(jī)選取我院自2012年6月至2013年9月收治的80例急性胃穿孔患者作為觀察對(duì)象，實(shí)施胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療，具體的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2012年6月至2013年9月收治的80例急性胃穿孔患者為治療對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用單純修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組采取胃大部分切除術(shù)治療，每組各為40例。對(duì)照組40例，男性25例，女性15例，年齡21～65歲，平均年齡（38.5 ±4.5）歲，觀察組40例，男性23例，女性17例，年齡20～68歲，平均年齡（36.5±4.5）歲，兩組患者在年齡、體質(zhì)量、性別、合并癥、病程、病情等方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：①觀察組40例采用單純修補(bǔ)術(shù)治療：對(duì)患者行硬脊膜外麻醉的方法，在患者的上腹直肌方向開(kāi)一個(gè)切口，方便對(duì)穿孔的位置進(jìn)行探查，并使用生理鹽水沖洗腹腔內(nèi)的食物殘?jiān)龋汛┛椎奈恢糜贸Ｒ?guī)的7號(hào)絲線進(jìn)行縫合，一般縫合在3～4針左右，穿孔的外面用大網(wǎng)膜結(jié)扎固定［1］，一定情況下也可把引流管放置在腹腔內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后用常規(guī)的制酸劑、抗生素對(duì)腸胃進(jìn)行減壓，維持水解質(zhì)平衡等一系列措施，患者術(shù)后的一定時(shí)間內(nèi)可以給予流質(zhì)食物和微觀進(jìn)食，禁止食用其他的食物，后期可根據(jù)患者的切口大小，漸漸恢復(fù)飲食后經(jīng)正規(guī)內(nèi)科藥物進(jìn)行1～12個(gè)月的根除HP治療，以防潰瘍復(fù)發(fā)。②對(duì)照組40例采取胃大部分切除術(shù)：對(duì)患者行硬脊膜外麻醉的方法，在患者的上腹直肌方向開(kāi)一個(gè)切口，方便對(duì)穿孔的位置進(jìn)行探查，并使用生理鹽水把穿孔部位的殘留物質(zhì)以及腹腔積液清洗徹底，根據(jù)患者的切口對(duì)遠(yuǎn)端的部分胃組織進(jìn)行切除，進(jìn)而行胃十二指腸吻合術(shù)（畢Ⅰ式）和胃空腸吻合術(shù)（畢Ⅱ式）；兩組分別記錄手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等情況，并做好術(shù)后的隨訪情況，觀察兩組術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)等情況。

1.3 臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次試驗(yàn)以Visick分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胃潰瘍癥狀的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分級(jí)：VisickⅠ：患者術(shù)后病情得到改善，術(shù)后無(wú)胃腸道癥狀，具有非常好的營(yíng)養(yǎng)狀況；Visick Ⅱ患者病情有所好轉(zhuǎn)，胃潰瘍癥狀消失，胃腸功能和營(yíng)養(yǎng)狀況良好；Visick Ⅲ：手術(shù)后患者胃潰瘍的癥狀消失，但存在中度傾倒綜合征和腹脹、腹瀉的癥狀；Visick Ⅳ：患者術(shù)后胃潰瘍復(fù)發(fā)，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，影響正常的生活和工作［2］。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院的天數(shù)、術(shù)中的出血量、下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行觀察比較，對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間（125±13.0）min，住院天數(shù)（10.5±2.0）h，術(shù)中的出血量（130.5±15.5）mL，下床活動(dòng)時(shí)間（30±5.5）h，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（55±6.5）h，觀察組：手術(shù)時(shí)間（45±5.0）min，住院天數(shù)（6.5±2.5）h，術(shù)中的出血量（55± 10.5）mL，下床活動(dòng)時(shí)間（12±3.5）h，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（25± 3.5）h。兩組患者并發(fā)癥的觀察比較，對(duì)照組40例：感染4例，十二指腸殘端瘺2例，中毒性休克1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為（17.5%）；觀察組40例：感染2例，十二指腸殘端瘺0例，中毒性休克0例，并發(fā)癥的發(fā)生率為（5%）。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行1～12個(gè)月的跟蹤回訪，術(shù)后潰瘍癥狀復(fù)發(fā)情況以Visick分級(jí)比較，對(duì)照組：Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)0例和Ⅳ0例，術(shù)后潰瘍癥狀復(fù)發(fā)率為5%；觀察組：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)1例和Ⅳ1例，術(shù)后潰瘍癥狀復(fù)發(fā)率為15%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示單純修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間、住院的時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯比胃大部切除術(shù)組的患者少，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是于單純修補(bǔ)術(shù)并沒(méi)有切除潰瘍病灶，病因未除，因此術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率觀察組高于對(duì)照組。

3 結(jié) 論

急性胃穿孔是臨床上常見(jiàn)的外科急腹癥之一，大約有70%的患者都有慢性胃潰瘍病史，人們?cè)趬毫^(guò)大或者緊張過(guò)度的情況下都有可能引發(fā)胃穿孔，其病發(fā)原因是大量胃酸分泌，幽門(mén)螺旋桿菌感染、胃黏膜的保護(hù)作用逐漸減弱從而導(dǎo)致大量胃液進(jìn)入腹腔，腹膜受到刺激后會(huì)產(chǎn)生化學(xué)性的腹膜炎，這樣患者就會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛的癥狀，如果患者得不到及時(shí)治療，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克的現(xiàn)象。目前臨床上治療此病的手術(shù)方式分為胃大部切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)，單純修補(bǔ)術(shù)主要適用于穿孔時(shí)間比較短，出血癥狀較輕的急性胃穿孔患者，其主要優(yōu)勢(shì)是手術(shù)操作簡(jiǎn)單且時(shí)間較短，安全性高、術(shù)中的出血量以及術(shù)后的并發(fā)癥較少且胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短，但由于單純修補(bǔ)術(shù)并沒(méi)有根除潰瘍病灶，病因未除，導(dǎo)致術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率比較高，因此在術(shù)后必須以內(nèi)科輔助治療，這樣才能更好的突出手術(shù)的效果，但對(duì)于化膿性腹膜炎、腹腔膿腫、嚴(yán)重水腫的患者，不適合行單純手術(shù)修補(bǔ)術(shù)［3］。而胃大部切除術(shù)解決胃穿孔及胃潰瘍效果比較徹底，但是操作流程比較復(fù)雜，術(shù)中出血量較多，且術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，主要原因是由于患者胃內(nèi)容量減少及胃腸出入道改變等會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血及傾倒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，胃大部切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔，都有自己明顯的優(yōu)勢(shì)，因此急性胃穿孔患者應(yīng)該在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的病理類型選擇適合的手術(shù)方法，這樣才能取得比較好的治療效果，進(jìn)而提高患者的治愈率。

［1］ 林志超，陳同，李漢權(quán)，等.兩種不同手術(shù)方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，12（11）:253-254.

［2］ 樊建華，張樹(shù)坤，梁宇，等.不同手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床對(duì)比研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）:57.

［3］ 薛玉龍，劉建洛.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，7（7）:75-77.

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1671-8194（2015）14-0074-02