自擬當(dāng)歸拈痛湯治療腳氣病1例

汪悅東范嘉偉莫宗權(quán)

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

患者某，男，47歲，2014年3月10日來(lái)我院就診。主訴腳趾間或足底部潮濕糜爛，瘙癢?；颊呤?周前漸覺(jué)兩足瘙癢，后足脛?dòng)l(fā)腫大，直至兩足出現(xiàn)不同程度糜爛，難以忍受，遂來(lái)我院就診。筆者為其檢查，除兩足潮濕糜爛、瘙癢和腫大外，糜爛處浸淫流黃水，患者雙下肢出現(xiàn)了輕微的麻木感，軟弱無(wú)力，小便不利，舌苔白膩，齒印明顯，脈濡緩。診斷：維生素B1缺乏病。中醫(yī)診斷：濕腳氣。辨證：風(fēng)濕熱相搏下注，脾虛失運(yùn)。治則：清熱利濕、健脾祛風(fēng)止癢。處方：羌活12 g，防風(fēng)12 g，黃柏12 g，蒼術(shù)12 g，白術(shù)9 g，滑石12 g，澤瀉9 g，當(dāng)歸9 g，知母9 g，薏苡仁15 g，葛根3 g，升麻3 g，苦參9 g，甘草9 g。共7劑，水煎，飯前半小時(shí)服用。3 d后，患者來(lái)電告知，糜爛處不再流黃水，并且糜爛處開(kāi)始痊愈，腫脹也消減了許多，只是瘙癢還是如前。遂守前方，把羌活加到15 g，葛根加到9 g，加入人參9 g，其余未變，囑其繼續(xù)服藥。服7劑后，患者諸癥基本消除。

按：此案例中的腳氣病主要由濕邪與熱邪互搏于下焦所致，正如隋代巢元方《諸病源候論》[1]曰：“凡腳氣病皆由感受風(fēng)毒所致”，《壽世保元·腳氣》[2]曰：“濕熱腳氣為病，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，胸膝不利，兼遍身疼痛，下注足脛腫痛，腳膝生瘡赤腫，及內(nèi)外生瘡，膿水不絕，或癢或痛”。濕邪浸淫于肌表，損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，則出現(xiàn)水腫、兩足糜爛伴流黃水；熱邪留于體內(nèi)，灼傷經(jīng)絡(luò)與皮膚，則兩足糜爛疼痛。同時(shí)，由于伴有風(fēng)邪入侵，則皮膚瘙癢。治則上應(yīng)遵循“間者并行，甚者獨(dú)行”[3]的治療原則，先清熱利濕，后祛風(fēng)健脾。處方上，在當(dāng)歸拈痛湯原方中去人參、黃芩、豬苓，加黃柏、滑石、薏苡仁。以黃柏代替黃芩，黃柏入下焦，增加了燥濕的力度，使下焦?jié)駸岜M早排除，達(dá)到驅(qū)邪的目的。后方加入人參為考慮到用方準(zhǔn)確，而患者脾虛，投以人參養(yǎng)正氣，固本培元。

參考文獻(xiàn)

[1]巢元方.諸病源候論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011.

[2]龔?fù)①t.壽世保元[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：287.

[3]王鍵.內(nèi)經(jīng)選讀[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：163.

收稿日期(2014-11-03)