李桂蘭　曹學(xué)民　趙笑梅*

（吉林市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 吉林 132000）

常見(jiàn)檢驗(yàn)結(jié)果誤判的原因及預(yù)防辦法

李桂蘭曹學(xué)民趙笑梅*

（吉林市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 吉林 132000）

臨床檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于疾病的診斷、療效評(píng)估和預(yù)后判斷都有著重要的作用，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高，新檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷開(kāi)展，檢驗(yàn)科在醫(yī)院的地位越來(lái)越重要，臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的依賴性也不斷增加，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、醫(yī)師及患者都是至關(guān)重要的。

樣本；試劑；結(jié)果誤判

檢驗(yàn)結(jié)果誤判在實(shí)際工作中時(shí)有發(fā)生，下面從幾個(gè)方面對(duì)常見(jiàn)的檢驗(yàn)結(jié)果誤判原因及預(yù)防辦法進(jìn)行一下分析。

1　儀器原因

1.1儀器自身性能原因：UF系列全自動(dòng)尿沉渣分析儀如UF1000i可對(duì)RBC、WBC、管型、上皮細(xì)胞、細(xì)菌等有形成分進(jìn)行定量計(jì)數(shù)，它具有手工和傳統(tǒng)分析儀無(wú)法相比的速度和一定的精確度，體現(xiàn)了自動(dòng)化分析的優(yōu)越性。但由于尿沉渣成分復(fù)雜，有時(shí)受干擾物質(zhì)影響可能會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性。如過(guò)多的草酸鈣結(jié)晶及過(guò)多的細(xì)菌或真菌可引起尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。又如尿液中存在的黏液絲、較多的上皮細(xì)胞、較多的白細(xì)胞聚集成團(tuán)、鹽類結(jié)晶大量堆積類似于管型時(shí)，可引起尿管型計(jì)數(shù)假性增高。所以對(duì)尿沉渣分析儀的結(jié)果要結(jié)合著尿干化學(xué)結(jié)果綜合判斷，RBC、管型等項(xiàng)目必要時(shí)以鏡檢復(fù)檢為準(zhǔn)，以免引起結(jié)果的誤判。

1.2儀器狀態(tài)變化原因：在儀器進(jìn)行了大的維修保養(yǎng)后，儀器狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化，特別是更換了配件如生化儀器更換了加樣針，那么加樣精密度、準(zhǔn)確度都會(huì)發(fā)生變化，更換了光源燈炮，入射光強(qiáng)度發(fā)生變化，這時(shí)如檢測(cè)標(biāo)本，結(jié)果會(huì)發(fā)生較大偏差，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的誤判。所以當(dāng)設(shè)備狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)，要對(duì)設(shè)備重新校準(zhǔn)，做質(zhì)控在控后再進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定。

2　樣本原因

2.1樣本采集前的患者準(zhǔn)備：在飲食上，多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12 h，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果，用餐后可引起血清中的三酰甘油、血糖、ALP、BUN、UA等的升高，而禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)又會(huì)引起前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等的降低?；颊呤褂盟幬锷?，如大量的維生素C可以使尿液檢測(cè)項(xiàng)目中的尿糖、隱血、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽等檢測(cè)成為假陰性，造成檢驗(yàn)結(jié)果的誤判。運(yùn)動(dòng)也能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果，激烈運(yùn)動(dòng)后，可使ALT、CK、LDH、AST等升高。所以在采集樣本前應(yīng)讓患者充分做好飲食上的準(zhǔn)備，停用某些可能干擾檢測(cè)的藥物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.2樣本的采集：標(biāo)本采集在輸液的同肢體抽血送檢，會(huì)導(dǎo)致樣本中混有輸入液，必然造成檢驗(yàn)結(jié)果誤判。由于抽血技術(shù)不當(dāng)，扎止血帶時(shí)間應(yīng)不超過(guò)1 min，拍打患者手臂或反復(fù)握拳屈肘及反復(fù)穿刺等，對(duì)凝血指標(biāo)影響較大。所以護(hù)士應(yīng)熟悉每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)對(duì)標(biāo)本的要求及正確采集方法，在采血時(shí)，應(yīng)盡量縮短用止血帶的時(shí)間，注意采血的體位、部位、針頭的粗細(xì)、血液流出的速度等，避免因樣本采集不當(dāng)，影響檢測(cè)結(jié)果。

2.3樣本的運(yùn)送：檢驗(yàn)樣本從采集到檢驗(yàn)，其結(jié)果受時(shí)間影響較大。便常規(guī)樣本保存時(shí)間不能超過(guò)1 h，尿常規(guī)標(biāo)本不能超過(guò)2 h，一般血生化標(biāo)本不超過(guò)2 h，而血氨樣本和血?dú)夥治鰳颖疽蟛杉?.5 h內(nèi)必須進(jìn)行檢測(cè)，所以樣本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，否則不可能得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

2.4樣本的處理：取用抗凝血血漿進(jìn)行檢測(cè)的樣本，實(shí)驗(yàn)室收到后可立即離心分離血漿，取用血清進(jìn)行檢測(cè)的樣本，等到血液凝固并有血清析出時(shí)盡快離心，不及時(shí)離心會(huì)影響一些檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果。如檢測(cè)血糖的樣本，應(yīng)該在采集后1 h內(nèi)離心，否則得到的是偏低的結(jié)果；而檢測(cè)血鉀的樣本，也應(yīng)該在采集后盡快離心，否則得到的是偏高的結(jié)果。用血清在分析儀上檢測(cè)的樣本，檢測(cè)前要挑出血清中的纖維蛋白絲和微小血塊，否則會(huì)導(dǎo)制樣本探針吸樣量不準(zhǔn)，檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)較大偏差。血性的腦脊液、胸腹水樣本在測(cè)定蛋白等生化項(xiàng)目前，必須先離心沉淀血球，以免其干擾測(cè)定。

2.5樣本的狀態(tài)：①溶血：樣本溶血后，紅細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)進(jìn)入血清（漿），可造成該物質(zhì)血清（漿）中濃度假性升高，如鉀離子，肌酸肌酶等。應(yīng)在報(bào)告單標(biāo)本狀態(tài)欄備注好，以免醫(yī)師對(duì)結(jié)果誤判。在標(biāo)本采集和處理的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免造成溶血，干擾檢測(cè)結(jié)果。②脂血：血清（漿）中血脂含量高會(huì)使血清（漿）呈乳白色，干擾測(cè)定中的比色、比濁結(jié)果，降低吸樣針的有效吸樣量，而使測(cè)定結(jié)果發(fā)生較大偏差，所以應(yīng)在報(bào)告單樣本狀態(tài)欄備注好，以免醫(yī)師對(duì)結(jié)果誤判。高脂血癥的患者盡量要素食幾天后空腹時(shí)抽血。③血凝：抗凝的全血發(fā)生凝固或有凝塊，會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生很大影響。如血常規(guī)樣本，血中有凝塊會(huì)使結(jié)果血小板顯著減少，血細(xì)胞數(shù)減少，有時(shí)只是微小凝塊，肉眼不一定可見(jiàn)，這時(shí)需要在顯微鏡下觀察確定，避免做出血小板少的誤判。血凝的樣本，必需重新采集標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

3　試劑原因

3.1試劑檢測(cè)性能的原因：檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性在很在程度上取決于檢測(cè)試劑的性能，生化試劑中，每個(gè)項(xiàng)目的每一批號(hào)試劑都有性能描述，包括線性范圍、準(zhǔn)確度、精密度、相關(guān)性、抗干擾能力等。其中線性范圍就是該試劑所能檢測(cè)出準(zhǔn)確結(jié)果的范圍，超出了這個(gè)范圍的上、下限結(jié)果就是不準(zhǔn)確的。如科華公司某批丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）液體雙試劑性能指標(biāo)中，線性范圍為2～1000 U/L，如被檢血清中ALT活性低于2 U/L或高于1000 U/L，測(cè)定結(jié)果是不準(zhǔn)確的。解決的辦法是在檢測(cè)時(shí)，低于2 U/L的樣本可以增加樣本加入量，高于1000 U/L的樣本稀釋后進(jìn)行檢測(cè)，這樣可得到準(zhǔn)確的結(jié)果。在實(shí)際工作中有ALT活性遠(yuǎn)高于檢測(cè)上限的樣本，檢測(cè)結(jié)果反而不高，本是肝損傷很重的患者卻ALT結(jié)果正常，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重檢驗(yàn)結(jié)果誤判。其原因是ALT活性太高，使反應(yīng)過(guò)程在檢測(cè)的時(shí)間段內(nèi)脫離了線性（零級(jí)）反應(yīng)期，甚至出現(xiàn)底物耗盡，結(jié)果反而低了。這個(gè)檢測(cè)過(guò)程生化分析儀多會(huì)有報(bào)警，如有的分析儀會(huì)報(bào)檢測(cè)時(shí)間段內(nèi)非線性報(bào)警，有的報(bào)吸光度低于規(guī)定下限報(bào)警等，我們通過(guò)分析儀器報(bào)警，審核肝功結(jié)果時(shí)的綜合分析（如其他項(xiàng)目嚴(yán)重異常而ALT正常），觀察ALT檢測(cè)的反應(yīng)曲線等手段，必須把這樣的樣本找出來(lái)，稀釋后重新進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)出正確的報(bào)告。

3.2試劑的穩(wěn)定性的原因：合格的檢驗(yàn)試劑在指定的貯存條件下可以穩(wěn)定到有效期，但啟封并使用以后穩(wěn)定時(shí)間會(huì)明顯變短，要盡快使用。生化檢驗(yàn)中，二氧化碳結(jié)合力檢測(cè)試劑，啟封接觸空氣后試劑會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)明顯偏差。如果生化分析儀能使用小包裝試劑瓶的，可以使用小試劑瓶裝載這類不穩(wěn)定的試劑，以求盡快用完，也可在每天工作結(jié)束后把該試劑從生化儀試劑倉(cāng)中取出，蓋上瓶蓋，放入冰箱，第2天再放入試劑倉(cāng)中。每天開(kāi)始檢測(cè)前，對(duì)該項(xiàng)目先進(jìn)行校準(zhǔn)，質(zhì)控在控后再檢測(cè)標(biāo)本。

3.3試劑檢驗(yàn)方法學(xué)局限的原因：免疫抑制法檢測(cè)CK-MB，先用抗CK-M抗體抑制CK-M的活性，再測(cè)標(biāo)本中CK的活性乘以二，即得CK-MB的活性。該方法操作簡(jiǎn)單，適合于急診及大批標(biāo)本的自動(dòng)化測(cè)定。如果出現(xiàn)CK-M抑制不全，及血中有一定量的CK-BB時(shí)，CKMB的活性誤差會(huì)被成倍的擴(kuò)大，造成結(jié)果誤判［1］。這種誤判是檢驗(yàn)方法的缺陷造成的，實(shí)際工作中CK-MB升高時(shí)可觀察CK-MB占CK的比例，若超過(guò)25%則考慮誤判的可能性，并結(jié)合心肌酶的其他指標(biāo)，及肌鈣蛋白和肌紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)綜合判斷。

4　人為原因

4.1不按操作規(guī)程規(guī)定的步驟操作：如按照操作規(guī)程應(yīng)在室內(nèi)質(zhì)控合格的前提下檢測(cè)樣本，不執(zhí)行這個(gè)步驟，不做室內(nèi)質(zhì)控就檢測(cè)樣本并發(fā)出報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)極大。尿沉渣分析儀的結(jié)果與尿干化學(xué)分析不符時(shí)，不按要求手工鏡檢復(fù)查，直接發(fā)出報(bào)告。

4.2檢驗(yàn)操作不規(guī)范：如血球儀用手動(dòng)進(jìn)樣模式，樣本未充分混勻樣本就進(jìn)行檢測(cè)；金標(biāo)法判斷結(jié)果（如尿HCG、便潛血）時(shí)，沒(méi)有等夠時(shí)間就報(bào)結(jié)果。

4.3工作中馬虎大意：如在Lis系統(tǒng)中填報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)手誤，把結(jié)果輸錯(cuò)數(shù)，陰陽(yáng)性輸反，血型輸錯(cuò)；檢測(cè)時(shí)樣本張冠李戴。

人為原因造成檢驗(yàn)結(jié)果誤判是最應(yīng)避免發(fā)生的，會(huì)造成嚴(yán)重的檢驗(yàn)結(jié)果誤判，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故。檢驗(yàn)工作人員要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，工作認(rèn)真仔細(xì)，手工填報(bào)的結(jié)果一定要核對(duì)，避免人為錯(cuò)誤的發(fā)生。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:446.

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1671-8194（2015）18-0278-02