沈練珊　張艷銘　周錦錦

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 沭陽 223600）

淺析PDCA循環(huán)在處方點評中的作用

沈練珊張艷銘周錦錦

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 沭陽 223600）

目的 定期對門診處方進行點評并施行動態(tài)監(jiān)測，利用PDCA循環(huán)，把存在常見的主要問題放到下一個PDCA循環(huán)里，在下一個循環(huán)中解決、提高，從而推動處方點評工作周而復(fù)始地進行，通過發(fā)現(xiàn)問題和持續(xù)解決問題，不斷提升我院處方的質(zhì)量和臨床合理用藥的水平。方法 收集2014年第一季度門診處方35726張按照《處方管理辦法》、《處方點評管理規(guī)范》對處方合理性進行分析，總結(jié)存在的主要問題，利用PDCA循環(huán)實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進。結(jié)果 2014年第一季度門診處方合格率為98%，2013第一季度門診處方合格率為92%。結(jié)論 在處方點評中，把檢查中存在的常見、主要的問題，利用PDCA循環(huán)管理能夠?qū)崿F(xiàn)對處方質(zhì)量的持續(xù)改進，不斷提升臨床合理用藥的水平。

處方點評；PDCA循環(huán)；處方質(zhì)量；合理用藥

為了提高處方質(zhì)量，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》（試行）的要求建立點評制度?？偨Y(jié)點評的結(jié)果，成功的經(jīng)驗加以肯定并推廣；未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里，在下一個循環(huán)中解決、提高，從而實現(xiàn)對處方質(zhì)量和醫(yī)療安全的持續(xù)改進。

1　資料與方法

1.1資料：抽取我院2014年第二季度包括門診呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、心胸外科、普外科、骨科、口腔科、耳鼻喉、眼科、腫瘤內(nèi)科、泌尿外科、肛腸科、婦產(chǎn)科、皮膚科17個科室處方35726張。

1.2方法：按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的要求［1-3］，以藥品說明書為標(biāo)準(zhǔn)，對處方內(nèi)容的合理性進行分析，統(tǒng)計處方合格率、登記不合格處方內(nèi)容，隨機選擇100張?zhí)幏教顚扅c評工作表。總結(jié)出門診處方常見的主要問題，利用PDCA循環(huán)參與處方管理。

PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，它針對發(fā)生頻繁的不良事件進行的醫(yī)療風(fēng)險管理，通過質(zhì)量管理的制定及組織實施的過程，從而實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量和安全進行持續(xù)改進。成功的經(jīng)驗加以肯定并標(biāo)準(zhǔn)化；存在的主要問題加以總結(jié)，對于未解決的問題和新發(fā)生的問題放到下一個PDCA循環(huán)里，在下一個循環(huán)中解決、提高，不斷推動處方點評工作周而復(fù)始地進行。

2013年第一季度之前書寫門診處方時常見的不規(guī)范問題，在我院實行電子處方時，信息系統(tǒng)按照《處方管理辦法》要求把藥品信息等進行規(guī)范化設(shè)置，解決了以下常見問題：電子處方解決了字跡潦草難以辨認問題；處方內(nèi)容缺項系統(tǒng)不給打印出電子處方；按規(guī)范的中文名稱設(shè)置藥品基本信息，不存在醫(yī)師自行編制藥品縮寫或者代碼；打印電子處方時中藥飲片與西藥、中成藥自動分開打印成2張?zhí)幏剑幻繌執(zhí)幏匠^5種藥品系統(tǒng)分成2張?zhí)幏酱蛴?；電子處方結(jié)束后在空白處會自動出現(xiàn)處方完畢標(biāo)志。對存在的問題通過持續(xù)質(zhì)量改進即完成了一個PDCA循環(huán)。

2　結(jié) 果

2014年第一季度處方合格率達到醫(yī)院規(guī)定98%的標(biāo)準(zhǔn)。總結(jié)處方點評時存在的主要問題，把未解決的問題和新發(fā)生的問題放到下一個PDCA循環(huán)里，在下一個循環(huán)中解決、提高，通過持續(xù)改進明顯提升了我院門診處方質(zhì)量和臨床合理用藥水平。分析 2014年第一季度處方存在問題主要是藥師沒有對處方用藥適宜性進行審核造成的，主要問題有：①口服藥用法不規(guī)范?？诜幱梅☉?yīng)該“一日幾次”，處方上用法寫“口服 立即”；②外用藥用法應(yīng)該寫“涂患處”，處方上用法寫“外用”；③用臨床癥狀如“感冒、咳嗽”等代替臨床診斷，應(yīng)該寫“上呼吸道感染”；④處方用藥與臨床診斷不符。如臨床診斷肺結(jié)核，處方用藥門冬胰島素注射液；⑤改變藥品給藥途徑：卡前列甲酯栓陰道給藥，處方上用法“舌下含化（或口服）”；⑥間依賴性抗生素臨床上采用qd給藥，不但達不到抗菌效果，細菌反而容易產(chǎn)生耐藥。對這些抗生素宜1 d劑量分2～3次給藥；⑦阿奇霉素半衰期長，一般1天1次給藥。處方上用法有bid或tid給藥；⑧處方量與用法用量不符，存在此類問題科室有門診婦科、皮膚科和眼科。如處方量1瓶（或2瓶）用法bid（或tid），1次就用完，那么第2次、第3次用什么？

3.22013年第一季度處方合格率為92%，總結(jié)2013年第一季度門診處方常見問題放到第二季度持續(xù)改進，沒有解決或者又出現(xiàn)新的問題，再進行下一個PDCA循環(huán)，在下一個循環(huán)中解決、提高，通過不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題使我院門診處方質(zhì)量和臨床合理用藥水平得到大階梯式提升。

3　討 論

藥品是特殊的商品，具有防病治病和不良反應(yīng)兩重性；處方是患者的用藥憑證，為了促進臨床合理用藥，保障醫(yī)療安全，醫(yī)師必須按照處方管理辦法等要求開具處方，藥師必須對處方用藥適宜性進行審核。藥師發(fā)現(xiàn)處方存在用藥不合理時，應(yīng)請?zhí)幏结t(yī)師確認或者重新開具；嚴重不合理用藥處方拒絕調(diào)配，及時告知處方醫(yī)師，在不合理用藥干預(yù)上記錄并按規(guī)定上報；建立處方點評制度，定期對處方中常見問題進行總結(jié)，并及時反饋給臨床醫(yī)師。2013年第一季度處方合格率為92%，2014年第一季度處方合格率達98%。從資料對比可以看出：在處方點評時利用PDCA循環(huán)理論參與處方管理后，把沒有解決或者又出現(xiàn)新的問題，再進行下一個PDCA循環(huán)，在下一個循環(huán)中解決、提高，從而使2014年第一季度門診處方質(zhì)量和合理用藥的水平得到明顯提升。

把2014年第一季度門診處方存在的問題在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)OA平臺上發(fā)布，督促每位臨床醫(yī)師在今后的工作中持續(xù)改進。在總結(jié)2014年第二季度門診處方點評結(jié)果時，解決第一季度存在問題，把沒有解決或者又出現(xiàn)新的問題，在下一個循環(huán)中解決、提高。

可見PDCA是一種以全面質(zhì)量管理為核心的管理方法，通過計劃-實施-檢查-持續(xù)改進，成為推動工作、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的有效工具。我院在處方點評采用PDCA循環(huán)理論，通過發(fā)現(xiàn)問題和持續(xù)改進，消除了安全隱患，提升了我院處方質(zhì)量和臨床合理用藥水平，保障了患者醫(yī)療安全。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號.處方管理辦法［S］.2007.

［2］衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28號.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行［S］.2010.

［3］王懷良.臨床藥理學(xué)［M］.北京:人民出版社，2007.

R969.3

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1671-8194（2015）18-0155-02