范洪波　楊燕敏

（玉溪市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 玉溪 653100）

11例不明原因小腸出血患者的臨床分析

范洪波楊燕敏

（玉溪市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 玉溪 653100）

目的 探討膠囊內(nèi)鏡在不明原因小腸出血中的診斷價值、耐受性、并發(fā)癥。方法 回顧性分析11例不明原因小腸出血患者行膠囊內(nèi)鏡檢查的結(jié)果。結(jié)果 血管畸形4例，小腸腫瘤3例（其中經(jīng)手術(shù)證實為空腸間質(zhì)瘤1例，小腸癌1例，空腸胃黏膜異位1例），小腸鉤蟲病1例，檢查陰性2例，出血影響觀察1例。結(jié)論 膠囊內(nèi)鏡檢查安全、無創(chuàng)，病灶檢出率較高，對不明原因小腸出血的診斷具有較高的臨床意義，作為該類疾病首選檢查方法。

消化系統(tǒng)疾??；膠囊內(nèi)鏡；消化道出血

消化道出血是消化內(nèi)科常見病，而難以通過胃鏡、結(jié)腸鏡及小腸X線造影明確診斷的消化道出血，按傳統(tǒng)習(xí)慣稱之為不明原因消化道出血（占3%～5%），即小腸出血。傳統(tǒng)的檢查方法，如消化道鋇餐、腹腔血管造影及推進式小腸鏡僅能明確部分出血原因，有時需要通過剖腹及手術(shù)中腸鏡才能明確診斷，甚至行小腸盲目切除術(shù)。而膠囊內(nèi)鏡的問世，為消化道無創(chuàng)性檢查帶來了新的革命［1-2］?，F(xiàn)回顧性分析2012年8月至2013年10月玉溪市人民醫(yī)院消化內(nèi)科行膠囊內(nèi)鏡檢查不明原因消化道出血11例患者的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者11例，其中男4例，女7例；年齡25～64歲，平均47.2歲。排除吞藥困難、腸道梗阻、拒絕手術(shù)者、孕婦、安裝有心臟起博器者等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)解黑便或暗紅色血便，病程16 h～2年，所有患者均有不同程度的貧血，無急性大出血的表現(xiàn)。所有患者入院后均經(jīng)常規(guī)胃鏡及結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血原因，而考慮小腸出血，并行全消化道造影確認全消化道無梗阻。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備：重慶金山科技公司生產(chǎn)的OMOM無繩膠囊內(nèi)鏡、數(shù)據(jù)記錄儀套件及影像工作站。膠囊體積為26 mm×11 mm，質(zhì)量為4.0 g。

1.2.2操作過程。腸道準備：檢查一般在上午8：00左右進行，檢查前3 d低渣飲食，檢查前1 d晚餐后禁食，并于20：00點服用聚乙二醇電解質(zhì)溶液2000 mL，檢查前3 h再服用聚乙二醇電解質(zhì)溶液1000 mL，大約瀉至清水樣。檢查前半小時口服50 mL溫水+西甲硅油乳劑0.5 mL消泡。在斷電條件下，為患者穿戴“背心式”圖像記錄儀，并連接好圖像記錄儀與影像工作站的數(shù)據(jù)線；開啟圖像記錄儀，取出OMOM膠囊內(nèi)鏡使其離開磁體、初始化并進入工作狀態(tài)，確認膠囊性能正常，患者用少量溫開水吞服膠囊內(nèi)鏡，即可實時觀察到膠囊內(nèi)鏡拍攝的彩色圖像。通過實時監(jiān)控，判斷膠囊內(nèi)鏡所處部位，待膠囊進入十二指腸后，可進普食；一旦明確已進入大腸或膠囊電力不足，即可終止檢查。整個檢查過程中，患者可離開醫(yī)院外出活動或工作，但不能從事重體力勞動和劇烈運動，膠囊憑借消化道蠕動功能將膠囊內(nèi)鏡不斷向前推進，然后膠囊將其所獲信息傳輸至黏附在患者身上的接收傳感器，每秒捕捉圖像2幀，攝像視角140°，整個檢查過程可獲取約60000余張圖像數(shù)據(jù)。一般記錄6～8 h，然后將記錄儀中圖像下載至RA-PID工作站進行處理和觀看。

1.3觀察指標：①膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血患者病灶檢出率；②膠囊通過食道、胃及小腸的時間；③患者對膠囊內(nèi)鏡的順應(yīng)性；④清潔腸道后，小腸和結(jié)腸的清潔度。⑤膠囊排出體外時間。

2　結(jié) 果

11例患者行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查11次，9例均到達回盲部，其中1例未達到回盲瓣，1例因出血影像觀察無法判斷是否到達回盲瓣，因此小腸完全檢查率為81.8%（9/11）；經(jīng)過食道平均時間為7.45 s（1～15 s），胃內(nèi)平均停留時間為61.0 min（10～216 min）。經(jīng)過小腸平均時間為320.1 min（129～565 min）；本組11例檢出率達72.7%（8/11），其中血管畸形4例，小腸腫瘤3例（其中經(jīng)手術(shù)證實為空腸間質(zhì)瘤1例，小腸癌1例，空場胃黏膜異位1例），小腸鉤蟲病1例，檢查陰性2例，出血影響觀察1例。所有患者在檢查過程中順應(yīng)性良好，無任何痛苦，吞服膠囊內(nèi)鏡無任何困難，檢查過程中無任何并發(fā)癥。清潔腸道后，腸道清潔度滿意9例，腸道腸液混濁1例，因出血影響病灶觀察1例。

3　討 論

不明原因消化道出血是指常規(guī)的消化內(nèi)鏡（包括胃鏡和結(jié)腸鏡）和常規(guī)鋇餐檢查不能明確病因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血。目前膠囊內(nèi)鏡主要應(yīng)用于不明原因消化道出血的檢查［3］，尤其是小腸部位出血，同時對診斷其他小腸疾?。ㄈ缈肆_恩病、遺傳性出血性毛細血管擴張、小腸息肉綜合征和小腸腫瘤等）也有良好效果。小腸遠離口腔和肛門，長度為3.5～7.5 m，游離于腹腔內(nèi)并被腸系膜束縛形成多發(fā)復(fù)合腸襻，傳統(tǒng)的檢查技術(shù)受到很大的限制，均存在診斷陽性率低、定位和定性欠準確，檢查時患者痛苦大及并發(fā)癥多等缺點。近年推出的膠囊內(nèi)鏡因其良好的安全性、無創(chuàng)性已成為廣泛應(yīng)用的可視小腸檢查新技術(shù)［4］。本組11例檢出率達72.7%（8/11），與國內(nèi)外報道38%～93%相符［5］。其中血管畸形4例，小腸腫瘤3例（其中經(jīng)手術(shù)證實為空腸間質(zhì)瘤1例，小腸癌1例，空場胃黏膜異位1例），小腸鉤蟲病1例，檢查陰性2例，出血影響觀察1例。有學(xué)者報道，小腸出血患者中以血管畸形為最多見，其次為克羅恩病，其他包括小腸腫瘤等［6］。本組小腸出血原因亦以小腸血管發(fā)育不良最為多見，與此報道相符。據(jù)報道，各種X線小腸檢查、血管造影及核素掃描對小腸疾患引起的消化道出血的檢出率為10%～20%，而推進式小腸鏡的檢出率可達30%～50%［7］。故本次研究膠囊內(nèi)鏡對11例不明原因消化道出血的小腸疾病檢出率要明顯高于上述檢查方法。但膠囊內(nèi)鏡檢查腸道準備情況、膠囊內(nèi)鏡檢查的時機選擇以及腸道的通暢性很關(guān)鍵，直接影響到閱片以致最終得出的診斷結(jié)果，本組11例患者經(jīng)上述清腸準備后氣泡不明顯，僅有1例腸液混濁稍影響觀察，1例因仍有出血影響病灶觀察。筆者認為目前我們采用的清腸方案合理、可行，至于更好地清腸方案有待進一步研究、探索。另外對于不明原因消化道出血的患者建議在出血停止2周內(nèi)行膠囊鏡檢查［8］，如果在清腸過程中出現(xiàn)再發(fā)出血時需要觀察患者所解水樣便，若色較渾濁則建議暫緩膠囊鏡檢查。本組11例患者在行膠囊內(nèi)鏡檢查前完善全消化道造影確認消化道的通暢性，從某種程度上就可以減少膠囊滯留的發(fā)生率，提高全小腸的檢查率。因膠囊的工作時間有限（一般為8 h），需注意進行實時監(jiān)測，必要時需經(jīng)胃鏡下將其送入十二指腸，避免在胃腔內(nèi)停滯過久，致使無充足的時間對小腸進行檢查。本研究就有1例患者，未進行實時監(jiān)測，膠囊在胃腔內(nèi)停留了3 h之久，雖然已完成全小腸的檢查，但仍然存在一定風險。由于膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)檢查時不能人為控制，不能按照需要改變檢查速度及角度，不能對病灶進行定位，不能進行組織活檢定性，因此與近年來新開展的推進式雙氣囊小腸鏡比較，膠囊內(nèi)鏡尚有待進一步改進，但其憑借安全無痛、患者易于接受等優(yōu)點，可作為雙氣囊小腸鏡術(shù)前的篩檢。本組資料的結(jié)果及國內(nèi)不少學(xué)者的研究均表明膠囊內(nèi)鏡檢查因其安全、無創(chuàng)性、患者無痛苦、檢查陽性率高，可作為不明原因消化道出血的首選檢查手段［9-11］。

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡是一項無創(chuàng)傷、無痛苦、可全面完成小腸檢查的方法，其安全性、可靠性、高診斷價值為經(jīng)胃鏡、腸鏡檢查仍不明原因的疑診小腸出血性疾病患者提供了最好的檢查小腸疾病的方法。

［1］Lewis BS.Small intestinal bleeding［J］.Gastroenteorl Clin Borth AM，2000，29（1）:67-95.

［2］李運紅，徐肇敏，陳隆典，等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷價值［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（2）:100-102.

［3］KovácsM，Pák P，Uhlyarik A，et al.Smallbowel stromal tumors diagnosed by capsule endoscopy［J］.Orv Hetil，2008，149（15） :697-701.

［4］馮桂建，劉玉蘭.膠囊內(nèi)鏡的發(fā)展和應(yīng)用［J］.中國消化內(nèi)鏡，2007，1（2）:16-21.

［5］戈之錚，劉文忠，馬雄.小腸病學(xué)——基礎(chǔ)與臨床［M］.上海:上海世界圖書出版公司，2005:396.

［6］Chao CC，Ng JYT，Mo LR.Capsule endoscopy for gastrointestinal bleeding with an obscure etiology［J］.J Formos Med Assoc，2005，104（12）: 659-665.

［7］Van Gossum A.Obscure digestive bleeding［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2001，15（1）:155-174.

［8］戈之錚，陳海英，高云杰，等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血最佳檢查時機的研究［J］.診斷學(xué)理論與實踐，2008，7（1）:26-29.

［9］湯敏，范紅，何旭，等.膠囊內(nèi)鏡在提高不明原因消化道出血診斷中的價值［J］.云南醫(yī)藥，2007，28（3） : 215-218.

［10］蕭樹東，戈之錚，胡運彪.膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的作用［J］.國外醫(yī)學(xué)·消化系病分冊，2003，23（6） : 378-380.

［11］李強，金道友，韓真.膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病診斷價值的初步研究［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，27（3）:186-188.

R57

B

1671-8194（2015）18-0151-02