秦文蘭

（黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的可行性及有效性

秦文蘭

（黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的可行性及有效性。方法 隨機(jī)選取我院血液透析室2013年1月至2014年9月收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為研究組（60例）和對(duì)照組（60例）兩組。給予對(duì)照組患者單純血液透析治療，給予研究組患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療，然后對(duì)兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率93.3%（56/60）顯著高于對(duì)照組71.7%（43/60）（P＜0.05）；兩組患者治療過(guò)程中均沒(méi)有出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)，均具有正常的血壓、心率等生命體征。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床療效顯著，且安全可行，值得推廣。

血液透析聯(lián)合血液灌流；尿毒癥皮膚瘙癢；可行性；有效性

本研究對(duì)我院血液透析室2013年1月至2014年9月收治的120例尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的可行性及有效性，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院血液透析室2013年1月至2014年9月收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者120例，所有患者的發(fā)病誘因均為長(zhǎng)期、規(guī)律血液透析治療，均知情同意；將其他原因引發(fā)的皮膚瘙癢患者排除在外［1］。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為研究組（60例）和對(duì)照組（60例）兩組。研究組患者中男性36例，女性24例，年齡在33～68歲，平均年齡為（53.4±2.1）歲；血液透析時(shí)間在2個(gè)月～3年，平均為（1.1±0.4）年；血液透析頻率為每周2～3次，每次4～5 h。在疾病類(lèi)型方面，慢性腎小球腎炎27例，原發(fā)性高血壓腎病16例，糖尿病腎病12例，其他疾病5例。對(duì)照組患者中男性33例，女性27例，年齡在32～69歲，平均年齡為（52.2±3.4）歲；血液透析時(shí)間在3個(gè)月～3年，平均為（1.3±0.2）年；血液透析頻率為每周2～4次，每次3～4 h。在疾病類(lèi)型方面，慢性腎小球腎炎27例，原發(fā)性高血壓腎病16例，糖尿病腎病12例，其他疾病5例。兩組患者在性別、年齡、血液透析時(shí)間及頻率、原發(fā)病等方面比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法：給予對(duì)照組患者單純血液透析治療，對(duì)患者進(jìn)行4 h的血液透析，所用儀器為4008B血液透析機(jī)（德國(guó)費(fèi)森尤斯）和F6型聚風(fēng)膜透析器，所用藥物為碳酸氫鹽透析液，8周為1個(gè)療程；給予研究組患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療，串聯(lián)血液透析器和血液灌流器對(duì)患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，運(yùn)用HA型血液灌流器（珠海麗珠公司）定期對(duì)患者進(jìn)行血液灌流，每隔1周1次，血流、肝素首劑量、追加肝素劑量分別為100 mL/min、l mg/kg、10 mg/h，聯(lián)合治療4 h后繼續(xù)進(jìn)行4 h的單純血液透析，血流速度為250 mL/min，8周為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：如果治療后患者的瘙癢癥狀基本消失或得到顯著緩解，則評(píng)定為顯效；如果治療后患者的瘙癢癥狀有所改善，則評(píng)定為有效；如果治療后患者的瘙癢癥狀沒(méi)有得到有效改善，甚至有加重的跡象，則評(píng)定為無(wú)效［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的過(guò)程中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，用率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間比較，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床療效比較：研究組患者中顯效27例，有效29例，無(wú)效4例，治療的總有效率為93.3%（56/60）；對(duì)照組患者中顯效19例，有效24例，無(wú)效17例，治療的總有效率為71.7%（43/60）。研究組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患者治療過(guò)程中均沒(méi)有出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)，均具有正常的血壓、心率等生命體征。

3　討 論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者在維持性血液透析治療過(guò)程中的多發(fā)臨床癥狀，極為常見(jiàn)，瘙癢的發(fā)生率會(huì)在長(zhǎng)期單獨(dú)血液透析治療的作用下顯著提升。通常情況下，尿毒素刺激、過(guò)敏毒素在透析過(guò)程中釋放、周?chē)窠?jīng)病變等均極易誘發(fā)尿毒癥性皮膚瘙癢。血液透析將半透膜原理充分利用了起來(lái)，對(duì)流將毒素吸附清除并對(duì)人體需要的物質(zhì)進(jìn)行有效的補(bǔ)充，途徑為通過(guò)擴(kuò)散，將電解質(zhì)紊亂有效糾正過(guò)來(lái)，并對(duì)酸堿平衡進(jìn)行切實(shí)有效的維持。小分子物質(zhì)是血液透析的主要清除毒物，但是其在清除大中分子物質(zhì)的過(guò)程中缺乏令人滿(mǎn)意的效果［3］。血液灌流有效凈化血液的途徑為通過(guò)吸附裝置將血液中內(nèi)外源性毒物有效清除掉，達(dá)到這一效果的重要原因是所用吸附裝置具有廣譜解毒效應(yīng)。在急性中毒及慢性腎衰竭的治療中，血液灌流得到了極為廣泛的應(yīng)用。同時(shí)，血液灌流的吸附選擇性也較高，能夠?qū)⒀獌?nèi)大中分子物質(zhì)有效清除掉，這是因?yàn)槠涮赜写蚩孜綐?shù)脂，且該樹(shù)脂的孔徑及孔分布具有特定性，比表面積也較高，但是無(wú)法對(duì)患者的電解質(zhì)紊亂進(jìn)行有效糾正，也無(wú)法對(duì)患者的酸堿平衡進(jìn)行有效維持［4］。因此，臨床在治療尿毒癥的過(guò)程中通常不單用血液透析或血液灌流，而是將二者聯(lián)合起來(lái)，使其優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而達(dá)到最佳的治療效果。本研究結(jié)果表明，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床療效顯著，且安全可行，值得在臨床推廣。

［1］肖華.血液透析串聯(lián)血液灌流對(duì)維持性透析患者皮膚瘙癢的治療效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4）:655.

［2］田其生.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（14）:46-47.

［3］柏林.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（11）:1338-1339.

［4］朱小華，王小兵，蘇鳳珍，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療血液透析皮膚瘙癢36例［J］.淮海醫(yī)藥，2010，28（5）:420-421.

R459.5；R692

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1671-8194（2015）18-0137-01