展 暉　侯夏寶

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院附屬新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸部腫瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

改良式半機械側側吻合在食管癌切除術中的臨床應用

展 暉侯夏寶

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院附屬新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸部腫瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討食管胃頸部改良式半機械側側吻合在食管癌切除術中運用的安全性及可行性。方法 總結分析1年來我科45例食管癌患者的臨床資料，45例患者均在食管癌切除術中頸部采用改良式半機械側側吻合。結果 術中吻合過程順利，吻合平均時間約23 min。45例患者無死亡病例。未見吻合口瘺發(fā)生，術后短期隨訪無患者出現(xiàn)吻合口狹窄，3例出現(xiàn)反流性食管炎。結論 改良式半機械側側吻合可減少吻合口瘺、吻合口狹窄及反流性食管炎的發(fā)生。

食管癌；側側吻合；食管癌切除術；吻合口狹窄；食管反流

手術切除是目前治療食管癌的主要方法。頸部食管胃端端吻合術后患者吻合口瘺、吻合口狹窄、胃食管反流的發(fā)生率較高［1］。為了減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，2000年，Orringer等［2］設計了側側吻合的新型吻合方式。目前經過國內外臨床工作實踐已證明其可行性，我科自2012年3月開展改良式半機械側側吻合，通過總結分析45例患者的臨床資料，分析總結了改良式半機械側側吻合在食管癌切除手術中的一些心得。

1　資料與方法

1.1一般資料：45 例患者中，其中，男性患者32例，女性患者13例，年齡46～78歲。平均年齡60歲。行胃鏡檢查，經病理證實為食管鱗癌，病變部位：中段食管癌33例、下段食管癌12例。

1.2手術方法：21例中段食管癌患者經右胸路徑游離食管病變，12例中段食管癌及12例下段食管癌患者經左后外側切口進胸，游離食管，打開膈肌后游離胃，保留胃網膜右血管作為供血血管，左側胸鎖乳突肌前緣切口，拉出食管，將胃沿食管床提至頸部。將胃頂端與食管后壁縫合3針固定，距固定處2 cm切開食管后壁，于胃前壁切開1 cm橫行切口，距胃切口2 cm處縫2針牽引線，間斷縫合食管及胃的切口后壁，將安得55切割縫合器的釘槽插入食管腔、釘倉插入胃內，擊發(fā)縫合并切割，吻合口長2.5～3.0 cm，然后將前壁全層間斷吻合，吻合口形成前圓后三角的不規(guī)則形狀，包埋吻合口，以減輕吻合口張力。

2　結 果

患者吻合過程均順利，全組吻合時間17～35 min，吻合平均時間大約23 min。全組無死亡病例。未見吻合口瘺發(fā)生，術后短期隨訪無患者出現(xiàn)吻合口狹窄，3 例出現(xiàn)反流性食管炎。

3　討 論

頸部食管胃端端吻合通常分為手工吻合和吻合器吻合。吻合口瘺、吻合口狹窄和食管反流是食管癌術后食管胃吻合口最常見的并發(fā)癥。國外報道［3-4］吻合口瘺的發(fā)生率為2.6%～12.6%，而國內報道［5］發(fā)生率則為0.16%～10.9%。Orringer等采用食管胃頸部半機械側側吻合法術后吻合口狹窄和食管反流發(fā)生率均有下降。

本項研究發(fā)現(xiàn)：食管與胃壁應用安得55直線切割閉合器行側側吻合使吻合后，形成的吻合口徑明顯大于端端吻合，端端吻合后吻合口常會因瘢痕增生引起吻合口狹窄，側側吻合形成的不規(guī)則吻合口形狀能充分保證吻合口通暢。同時吻合口位于環(huán)咽肌下方，而患者術后的環(huán)咽肌功能完整。胃鏡下觀察吻合口靜止時呈“T”形關閉狀態(tài)，加壓開放時呈橢圓形，類似單向“活瓣”作用，限制胃內容物向食管反流。

本項研究針對初始的側側吻合做了以下改良：①行側側吻合前先間斷縫合食管及胃的切口后壁，然后再置入安得55直線切割閉合器，目前國內外行側側吻合時多是直接置入腔鏡自動切割縫合器，費用高昂。②目前國內外開展的側側吻合多在胃的最高點進行食管胃的側側吻合，本研究將吻合位置改為胃前壁，形成一個人工胃底，同時吻合口后壁以胃組織包埋覆蓋，減少張力，有效避免了吻合口瘺的發(fā)生。

通過總結分析本科室1年來的45例食管癌患者的臨床資料，可得出結論：改良式半機械側側吻合在食管癌切除術中安全可行，較好的解決了食管癌手術后吻合口瘺，食管狹窄和反流的問題，也解決了患者術后吻合口狹窄問題。明顯改善了患者術后的生活質量，手術方法易于掌握，值得推廣。

［1］Rizk NP，Bach PB，Schrag D，et al.The impact of complications on outcomes after resection for esophageal and gastroesophageal junction carcinoma［J］.J Am Coll Surg，2004，198（2）:42-50.

［2］Orringer MB，Marshall B，Iannettoni MD.Eliminating the cervical esophagogastrlc anastomotic leak with a side-to-side stapled anastomosis ［J］. J Thorac Cardiovasc surg，2000，119（2）:277-288.

［3］Shibuya S，F(xiàn)ukudo S，Shineha R，et a1.High incidence of reflux esophagitis observed routine endoscopic examination after gastric pull-up esophagectomy［J］.World J Surg，2003，27（5）:580.

［4］Konopke R，Kersting S，Ockert D，et al.Early results of esophageal surgery in carcinoma［J］. Swiss Surg，2003，9（4）:173-180.

［5］張遜，孫大強，白珍亮.食管癌和賁門癌切除術后食管胃吻合口瘺的防治現(xiàn)狀［J］.食管外科，2007，6（3）:83-89.

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1671-8194（2015）18-0049-01