王 達(dá)，王雪翎，陳寶貴

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院，天津 301700;2.天津武清泰濟(jì)生醫(yī)院，天津 301700)

陳寶貴立體療法治療急性乳腺炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?

王 達(dá)1，王雪翎2，陳寶貴1

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院，天津 301700;2.天津武清泰濟(jì)生醫(yī)院，天津 301700)

通過分析急性乳腺炎典型病例，對(duì)陳寶貴教授通過立體療法治療急性乳腺炎早期的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行梳理和總結(jié)，內(nèi)容包括中西并藥、中藥外敷、針刺穴位、手法按摩、飲食調(diào)理、心理疏導(dǎo)六大方法。立體治療有別于綜合治療，是指現(xiàn)有條件能夠?qū)崿F(xiàn)的，能夠?qū)⑸婕暗郊膊】祻?fù)的各個(gè)方面全部加以干預(yù)的有效治療手段，臨床療效滿意。

立體療法;急性乳腺炎;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

急性乳腺炎是乳腺組織的急性化膿性炎癥，尤以初產(chǎn)婦多見［1］，中醫(yī)可歸為“乳癰”范疇，早期以乳房局部紅腫熱痛、硬結(jié)、乳汁排出不暢及惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)，且起病較急、疼痛嚴(yán)重、哺乳受限。初期若處理不及時(shí)，則進(jìn)一步形成膿腫、破潰并有可能形成瘺管。因此，早期處理可以減少病痛，使愈后良好。

陳寶貴教授通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出治療急性乳腺炎早期的一套立體療法，包括中西并藥、中藥外敷、針刺穴位、手法按摩、飲食調(diào)理、心理疏導(dǎo)六大方法?，F(xiàn)今文獻(xiàn)中大多以兩三種方法為主進(jìn)行綜合治療，而立體治療是指現(xiàn)有條件能夠?qū)崿F(xiàn)的，將涉及疾病康復(fù)的各個(gè)方面全部加以干預(yù)的有效治療手段。

1 中西并藥

陳寶貴中西并藥主要使用中藥湯劑內(nèi)服配合抗生素靜滴的治療手段。中藥采用仙方活命飲為基礎(chǔ)方加減化裁。陽證癰瘡初起，正是熱毒俱盛之時(shí)?！鹅`樞·癰疽》有云:“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿……故命曰癰?！睙岫聚站?，營氣郁滯，氣滯血瘀，聚而成形，故見局部紅腫熱痛;邪正交爭于表，故身熱寒戰(zhàn);正邪俱盛，相搏于經(jīng)，則脈滑數(shù)有力。治宜清熱解毒為主，配合理氣活血、消腫散結(jié)為法。紅腫痛甚、熱毒重者可加羚羊粉、生石膏、野菊花等以加強(qiáng)清熱解毒之力;便秘者加大黃、芒硝、厚樸以瀉熱通腑;血熱盛者加丹皮、赤芍、生地以涼血;氣郁甚者加沉香、枳實(shí)、厚樸以疏肝行氣;氣虛者加西洋參、炙黃芪以補(bǔ)氣。西藥則采用對(duì)金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌有效的青霉素和頭孢類抗生素為主進(jìn)行治療。

2 中藥外敷

陳寶貴囑患者每日用仙人掌肉合芒硝外敷患處。仙人掌苦寒能清熱解毒、舒筋活絡(luò)、散瘀消腫?！稁X南采藥錄》記載:仙人掌焙熱熨之，用于治療乳癰初起結(jié)核。芒硝味咸苦，性寒，軟堅(jiān)散結(jié)，外治乳癰?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云:“味苦寒，主百病，除寒熱邪氣，逐六臟積聚，結(jié)固留癖，能化七十二種石?！爆F(xiàn)代研究表明［2］，芒硝局部外用時(shí)可使局部血管擴(kuò)張、血流加快，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，達(dá)到消腫止痛的作用。仙人掌去刺取肉200 g搗成糊狀，加入芒硝100 g調(diào)勻，取紗布包裹，用時(shí)微波爐中火加熱30 s取出敷于患處，注意溫度在50℃，以手摸溫?zé)岵粻C為宜，防止?fàn)C傷。紗布包裹的層數(shù)以汁液剛好能滲出貼于患處又不至于流出即可。外面再用熱毛巾覆蓋乳房整體，一來有利于保溫，二來溫敷乳房整體，有利于氣血流暢。每次熱敷30 min，每日2次。此法可有效緩解疼痛，減輕紅腫癥狀，促進(jìn)腫塊縮小，無明顯副作用，同時(shí)2種藥物取材豐富、價(jià)格低廉且使用方便。

3 針刺穴位

針刺穴位對(duì)乳腺炎早期也十分有效，陳寶貴喜用肩井、足三里、申脈、照海為主穴進(jìn)行配伍。肩井穴［3］屬足少陽膽經(jīng)，為手足少陽經(jīng)、陽維脈之會(huì)，經(jīng)絡(luò)循行與乳房有關(guān)，可疏肝理氣、通經(jīng)活絡(luò)?！栋侔Y賦》言:“肩井，乳癰而極效”，為治療乳癰經(jīng)驗(yàn)穴。因乳房屬胃經(jīng)循行部位，足三里可疏通胃經(jīng)氣血，配肩井有疏肝理氣、寬胸利氣的作用，主治乳癰。但凡發(fā)熱疼痛患者均有夜寐欠安之癥，因此取申脈透刺照海，瀉申脈而補(bǔ)照海、補(bǔ)陰瀉陽，使陰陽蹺脈功能協(xié)調(diào)，夜寐安穩(wěn)。諸穴相配達(dá)到清熱解毒、疏通乳絡(luò)兼以補(bǔ)益氣血、調(diào)整陰陽，使乳汁郁積消散。推拿配合針刺療法能有效阻止疾病向乳腺膿腫發(fā)展，對(duì)急性乳腺炎非化膿期效果顯著［4］。

4 手法按摩

乳房手法按摩能疏通乳絡(luò)、活血化瘀，促使乳汁排空，有利于緩解腫脹疼痛的癥狀。患者呈仰臥位，操作者立于患者一側(cè)，先在患者乳房上涂少許橄欖油，一手托起乳房，另一手以食指、中指、無名指指腹從乳房根部向乳暈做旋轉(zhuǎn)式按摩，同時(shí)可用拇指、食指輕輕擠捋乳頭數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的輸乳管，排出瘀乳塊及積乳，最后以拇指在乳房結(jié)塊處由輕到重，順乳管方向進(jìn)行按摩，力度以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為宜，每日2次，連續(xù)3 d。其余時(shí)間囑患者定期自行使用吸奶器將乳汁排空。國外研究報(bào)道［5］，按摩后類脂、酪蛋白、總固體量等成分均有明顯增加，但乳糖含量無明顯改變。以上研究說明，推拿治療乳汁瘀積確實(shí)有效可行，能增加母乳喂養(yǎng)率［6］。乳房按摩把中醫(yī)理論和技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，利用手法按摩使乳房內(nèi)部發(fā)生變化，促進(jìn)新陳代謝，從而更好地達(dá)到治療目的。

5 飲食調(diào)理

陳寶貴秉承張錫純學(xué)術(shù)流派傳承思想，在臨床中不忘進(jìn)行食療以利于疾病調(diào)養(yǎng)，不同的體質(zhì)以及在疾病不同階段都注意選擇合適的飲食搭配進(jìn)行輔助治療，對(duì)食材的四氣五味、歸經(jīng)功效詳細(xì)斟酌，采用合理的辨體質(zhì)施膳的方法進(jìn)行配餐［7］。對(duì)患有乳腺炎的婦女來說，選擇合適的飲食對(duì)身體恢復(fù)十分有利。

6 心理疏導(dǎo)

哺乳期婦女一旦發(fā)生急性乳腺炎，心理壓力較大，且發(fā)病后懼怕患側(cè)繼續(xù)哺乳引起嬰幼兒不適，表現(xiàn)為煩躁易怒、情志不暢、肝氣郁積、厥陰之氣失于疏泄。中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃，若素有乳頭凹陷畸形，復(fù)因肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、結(jié)而成塊、郁久化熱，則可致熱勝肉腐成膿。此時(shí)針對(duì)病因，陳寶貴對(duì)每位患者在四診合參的同時(shí)都會(huì)進(jìn)行心理疏導(dǎo)進(jìn)行健康宣教，讓患者明白病因病機(jī)、治療方案、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及如何預(yù)防，使其舒緩壓力，醫(yī)患配合，顯效眾多。有研究表明，中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)于乳腺炎患者的干預(yù)比較明顯，可以降低醫(yī)療費(fèi)用，提高臨床療效［8］。

7 典型驗(yàn)案

王某某，女，29歲，2014年3月8日就診，以發(fā)熱伴右乳房脹痛2 d為主訴入院。訴哺乳期 3個(gè)月，昨日開始右側(cè)乳房疼痛硬結(jié)，伴惡寒發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)疼痛。查體體溫39.0℃，右側(cè)乳房紅腫，以外上象限至中央?yún)^(qū)為重，腫塊邊界不清，皮溫增高、微紅，觸疼拒按、微硬、無波動(dòng)感，舌紅、苔薄微黃、脈滑數(shù)。血常規(guī)示白細(xì)胞12.0×109/L，乳腺彩超示右側(cè)乳房外上象限20 mm×30 mm腫塊，入院診斷急性乳腺炎。

此患者中醫(yī)證屬氣滯熱壅，治擬清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血通絡(luò)，方用仙方活命飲加味:蒲公英、金銀花各30 g，冬葵子、赤芍、連翹、大貝各15 g，王不留行、柴胡、乳香、沒藥、花粉、皂角刺、甘草各10 g，炙山甲5 g，加水2 L，黃酒200 ml，煮取1 L，每日1劑，早中晚飯后分3次，溫服。西藥給予青霉素鈉320萬U ivgtt q6 h治療。

處方思路:一是知藥善用。陳寶貴常蒲公英配銀花相須而用，蒲公英苦寒歸肝經(jīng)、胃經(jīng)，清熱解毒之力強(qiáng)且消腫散結(jié);金銀花甘寒歸肺、心、胃經(jīng)，善解熱毒、療癰瘡，有“瘡瘍圣藥”之美譽(yù)，二藥并重歸經(jīng)譜廣，善治中上焦一切火毒癰結(jié)為君;二是斡旋氣血。陳寶貴認(rèn)為單用清熱解毒則氣滯血瘀難消、腫結(jié)不散，因此以肝家氣藥柴胡之辛散配伍肝家血藥赤芍之酸苦，開闔之間使氣動(dòng)則血行，氣血兼顧，不留后患;三是開門驅(qū)邪。瘡瘍初起，其邪多羈留于肌膚腠理之間，更用辛散的連翹，通滯而散其結(jié)，使熱毒從外透解;四是未病先防。氣機(jī)阻滯每可導(dǎo)致液聚成痰，故配用貝母、花粉清熱化痰散結(jié)，可使膿未成即消。

患者由于乳汁足量嬰兒未能盡飲，致乳汁郁積、乳絡(luò)不通、氣血瘀滯、久郁發(fā)熱，熱毒壅盛致腫脹疼痛而發(fā)病，因此針刺在肩井、足三里、申脈、照海為主穴的基礎(chǔ)上加曲池、太沖、合谷。太沖配合谷為四關(guān)穴，《標(biāo)幽賦》中提到:“寒熱痹痛，開四關(guān)而已之”，兩穴一陰一陽、一氣一血、一臟一腑、一升一降，針刺以瀉法，可清熱止痛、理氣活血;曲池點(diǎn)刺放血，清瀉陽明實(shí)熱?；颊邽槿橄傺壮跗?，見發(fā)熱且有癰腫之處，因此以清熱解毒、活血軟堅(jiān)為配餐方法，涼菜以“涼拌蒲公英”、“涼拌馬齒莧”交替食用以清熱解毒，熱菜以“木耳海帶燒豆腐”、“胡蘿卜炒荸薺”交替食用以活血軟堅(jiān)、化痰。每日在實(shí)施仙人掌肉合芒硝外敷以及手法按摩的同時(shí)配以心理疏導(dǎo)。

3 d后復(fù)診訴立體治療后熱勢減退，體溫降至正常，已無頭身疼痛，乳房疼痛顯著減輕，紅腫消散大半，白細(xì)胞已降至正常，舌紅苔薄微黃、脈弦。囑藥后大熱已退，毒邪局限，上方蒲公英、銀花各減至20 g，繼服4 d。住院7 d后體溫正常，硬結(jié)消散痊愈出院。

8 討論

急性乳腺炎多由于哺乳期婦女缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)、怕痛等原因未將乳汁及時(shí)排空，而致乳汁瘀積繼發(fā)炎癥所致。如果不及時(shí)處理可發(fā)展成急性化膿性乳腺炎，故在疾病早期治療的關(guān)鍵是疏通瘀積乳汁，避免炎癥范圍繼續(xù)擴(kuò)大，積極阻斷膿腫的形成。陳寶貴指出使用立體療法治療急性乳腺炎選擇在發(fā)病早期未成膿之時(shí)盡早治療，若已成膿則失去治療先機(jī)當(dāng)覓他法。中醫(yī)治療急性乳腺炎無論是采用經(jīng)方化裁或自擬組方的內(nèi)治法，還是采用針灸、推拿、中藥外敷、心理疏導(dǎo)、食療等外治法，均是建立在整體觀及辨證論治基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮清熱解毒、疏肝解郁、通乳消腫等作用，達(dá)到緩解癥狀、改善預(yù)后的目的，且多無明顯不良反應(yīng)［9］。

綜上所述，我們認(rèn)為采用立體療法治療急性乳腺炎早期，具有療效快、預(yù)后好、操作易、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受，值得推廣。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:353-355.

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Chen Baogui’s Experience in Treating Acute Mastitis by Using Multidimensional Therapy

WANG Da1，WANG Xue-ling2，CHEN Bao-gui1
(1．Wuqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301700，China; 2．Tianjin Wuqing Tai Ji Sun Hospital，Tianjin 301700，China)

Analyzing a typical case of acute mastitis，the article summarized Professor Chen Baogui’s experience in treating the early acute mastitis through multidimensional therapy.This therapy includes western-Chinese pharmacy，external application of Chinese medicine，acupuncture，massage，diet adjustment and psychological counseling.Different from the comprehensive therapy，the multidimensional therapy focuses on intervention in almost all aspects around the disease.In view of the effective therapy，doctors could use the experience for reference and improve together.

multidimensional therapy;acute mastitis;experience summary

R271.44

:A

:1006-3250(2015)09-1179-02

2015-02-26

全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41)

王 達(dá)(1984-)，男，天津人，中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，陳寶貴全國名老中醫(yī)專家傳承工作室秘書，從事中醫(yī)體質(zhì)與藥膳養(yǎng)生研究及名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承。