凌發(fā)樣，華浩明

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

探析利水滲濕藥在方劑中的配伍應(yīng)用?

凌發(fā)樣，華浩明△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

利水滲濕藥在方劑中的配伍應(yīng)用十分廣泛。故細(xì)析利水滲濕藥在各類方劑中的配伍應(yīng)用，認(rèn)為利水滲濕藥在方劑配伍中除發(fā)揮利水消腫、利尿通淋、利濕退黃等功效外，還發(fā)揮了祛痰、解表、清熱、止瀉、寧心安神、活血、平肝潛陽、溫陽、祛濁及使補(bǔ)益劑滋而不膩等10種配伍作用，以期有助于醫(yī)者臨床活用利水滲濕藥提高療效。

利水滲濕藥;方劑;配伍作用

利水滲濕藥味多甘淡，主歸膀胱、小腸經(jīng)，《中藥學(xué)》教材將其分為利水消腫、利尿通淋和利濕退黃等3類藥物［1］。這3類藥物在方劑中的配伍與應(yīng)用是非常重要的，如五苓散中的澤瀉、茯苓和豬苓相配淡滲利水，可治水濕內(nèi)停之水腫;八正散配用瞿麥、扁蓄和車前子以利水通淋，主治熱淋;茵陳蒿湯以茵陳為君清熱利濕退黃，主治濕熱黃疸。然而，利水滲濕藥在方劑中配伍應(yīng)用十分廣泛，絕非限于《中藥學(xué)》的3類。筆者細(xì)析利水滲濕藥在各類方劑中的配伍應(yīng)用，認(rèn)為利水滲濕藥在方劑中通過適當(dāng)藥物的配伍，在特殊的病證條件下，具有祛痰、解表、清熱、止瀉、寧心安神、活血、平肝潛陽、溫陽祛濁及使補(bǔ)益劑滋而不膩等10種作用。希望本文歸納分析的10種利水滲濕藥的配伍應(yīng)用，能啟迪醫(yī)師的臨證思維，提高方劑臨床應(yīng)用療效，若有不當(dāng)或疏漏之處敬祈教正。

1 祛痰劑中配以利水滲濕藥

痰為體內(nèi)水濕運(yùn)行失常，肺通調(diào)失司，脾轉(zhuǎn)輸無權(quán)，腎蒸化失職，津液代謝障礙不得輸化，以致水液停積而形成。痰飲形成隨氣而動四處流竄，內(nèi)而臟腑筋骨，外而肌膚腠理，全身無所不至。痰與水濕本為一體，因此祛痰劑常配伍利水滲濕藥，茯苓為最常用之品?！妒姥a(bǔ)齋醫(yī)書》謂:“茯苓一味，為治痰主藥。痰之本，水也，茯苓可以行水;痰之動，濕也，茯苓可以行濕。［2］”縱觀各類治痰證的方劑常配利水滲濕之藥，如治濕痰的二陳湯、治熱痰的清氣化痰丸、治燥痰的貝母栝樓散、治寒痰的苓甘五味姜辛湯、治風(fēng)痰的半夏白術(shù)天麻湯等方中均配伍茯苓，利用茯苓滲泄水濕，使?jié)駸o所聚、痰無由生。張仲景用苓桂術(shù)甘湯治療中陽不足之痰飲，方中亦用茯苓滲濕以化飲。

2 解表劑中配以利水滲濕藥

解表劑為治療六淫外邪侵襲肌表而設(shè)，利水滲濕藥在此類方劑中亦有應(yīng)用。肺主皮毛，通調(diào)水道，若風(fēng)邪侵襲肌表，肺氣閉塞不通、宣降失職，則津液代謝障礙，停聚體內(nèi)，風(fēng)水相激，客于玄府，行于皮里，發(fā)為風(fēng)水水腫。津液運(yùn)行不暢有礙肺氣之宣發(fā)，而肺氣不宣反過來亦影響水液代謝。治法上專解表則水飲難去，專利水則表邪不解，當(dāng)表里同治，用解表藥同時(shí)伍以利水滲濕藥，水濕去則有助解表。如主治惡風(fēng)，一身悉腫的越婢湯，方中即配伍麻黃宣散表邪、利水消腫。《本草綱目》謂麻黃:“散目赤腫痛，水腫，風(fēng)腫［3］”;另配生姜以助宣散水氣，共奏發(fā)汗利水之效。由夏月外感寒濕之邪發(fā)為陰暑，常用香薷散以祛暑解表，方中主藥香薷為解表藥，亦有利水滲濕作用。如《本草正義》所言:“香薷氣味清冽，質(zhì)又輕揚(yáng)，上之能開泄腠理、宣肺氣、達(dá)皮毛，以解在表之寒;下之能通達(dá)三焦，疏膀胱、利小便，以導(dǎo)在里之水”［4］，與厚樸、扁豆相伍，內(nèi)化濕濁以助解表。

3 清熱劑中配以利水滲濕藥

體內(nèi)熱邪彌漫與津液相合，無形之熱依附于有形之津液，熱不易散，邪無從出，治當(dāng)引熱從小便而去，使邪有出路。因此，在清熱的方劑中配伍利水滲濕藥，一則可引熱下行以折其上炎之勢，下竅得通則上竅清寧;二則能使火熱之邪有出路，邪去則病安。如錢乙治小兒心熱方導(dǎo)赤散，方中既配伍木通、竹葉助生地清心經(jīng)之火，亦導(dǎo)小腸之熱下行于小便中，即利水以清熱。治療肝膽有熱之龍膽瀉肝湯，方中用苦寒之品龍膽草、黃芩、梔子以清肝膽實(shí)熱，亦不忘配用澤瀉、木通、車前子利水滲濕，引實(shí)火與濕熱從小便而去。暑性炎熱，夏季人體易感暑濕之邪，濕性黏滯，與暑相合，最易纏綿難去，因此清暑的方劑中常配伍利水滲濕藥。如《明醫(yī)雜著》所言:“治暑之法，清心利小便最好。［5］”如六一散治療暑濕證，方中配用甘淡性寒之滑石，滑石既可清解暑熱又可通利水道，使三焦?jié)駸釓男”愣埂?/p>

4 瀉下劑中配以利水滲濕藥

《素問·陰陽應(yīng)象大論》有“濕則濡泄”、“濕多成五泄”之論?！秱摗吩?“傷寒服湯藥，下利不止……此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。［6］”最早提出了治療下利可用“利小便”之法。二便分消，水從小便而去，則大便自實(shí)，泄瀉自止。如五苓散治療泄瀉，方中使用澤瀉、茯苓、豬苓等利水滲濕藥，諸藥配伍使水濕之邪自小便而去則大便自實(shí)，泄瀉自止。若飲食不節(jié)、起居不時(shí)，以致脾胃受傷則水反為濕、谷反為滯，發(fā)為泄瀉。治療此類泄瀉，在用消食藥的同時(shí)也常配伍利水滲濕藥物，如保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等方中均配茯苓、澤瀉，使水濕去而泄瀉自止。

5 安神劑中配以利水滲濕藥

水濕內(nèi)停，阻遏心竅，蒙蔽心陽，則心神失寧，為心悸失眠。治療此類心神不寧當(dāng)配伍利水滲濕之品，令水濕得除而無擾心之患，茯苓為最常用之品。如張仲景治療虛勞虛煩之失眠用酸棗仁湯，方中即配茯苓健脾利濕以養(yǎng)心安神?！督饏T要略·奔豚氣病脈證并治第八》:“師曰:奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還之，皆從驚恐得之”、“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”［7］，水氣上沖，上擾心神，發(fā)為心悸不安，張仲景提出用茯苓桂枝甘草大棗湯，方中茯苓既可平上沖之水氣，也可養(yǎng)心安神。濕聚為痰，郁而化熱，擾亂心神，以致心虛膽怯，觸事易驚，驚悸不眠，臨床常用溫膽湯治療，方中即用茯苓利水滲濕以助化痰，且兼養(yǎng)心安神之功。

6 活血劑中配以利水滲濕藥

張仲景在《金匱要略·水氣病脈癥并治第十四》中解釋“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏……經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分”［7］60，明確提出了“血不利則為水”的論斷。津血同源，津液和調(diào)，血行通暢，和暢調(diào)順則水無以生。若血行不利，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢血阻更盛，不循常道，則血溢脈外而為水;津液運(yùn)行不暢，亦阻滯氣機(jī)，加重血阻，二者相互影響、互為因果。因此，在活血祛瘀劑中配伍利水滲濕藥能加強(qiáng)活血藥的活血效用。如張仲景治療婦人妊娠宿有癥病而血漏不止之桂枝茯苓丸，方中配伍甘淡性平的茯苓，利水滲濕以助活血。另如張仲景治療婦人妊娠肝血虛弱、脾濕雍盛、肝脾不和而致的腹痛，方用當(dāng)歸芍藥散，用茯苓、澤瀉健脾利濕以助當(dāng)歸、川芎活血，血水同治則腹痛止、胎自安。

7 平肝潛陽劑中配以利水滲濕藥

體內(nèi)水濕運(yùn)行不暢，聚而為痰為飲，走竄經(jīng)絡(luò)，流動不居。若痰水上擾，引肝風(fēng)內(nèi)動，肝陽上亢，則發(fā)為頭痛眩暈。朱丹溪云:“無痰不作眩。”《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，痰為致病之因，肝陽上亢是發(fā)病之機(jī)。此類肝陽上亢乃由痰濁上泛而引動，當(dāng)治其痰濁，常用利水滲濕藥一則可助祛痰，二則可藉利水滲濕藥其性下行之性而平上逆之肝陽。如張仲景治療支飲眩冒方澤瀉湯，方中即重用澤瀉以滲濕瀉濁、平肝息風(fēng);澤瀉能滑痰化飲，并可滲濕瀉濁，引濕濁下行，上泛之痰濁得降，無上泛之機(jī)，則肝陽自平。半夏白術(shù)天麻湯治由脾濕生痰、濕痰壅遏、引動肝風(fēng)所致的風(fēng)痰上擾證，方中即配伍茯苓利水滲濕以助化痰，痰消則無擾肝之虞，肝自安寧。天麻鉤藤飲主治肝腎不足所致的肝陽偏亢和肝風(fēng)上擾，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，方中配伍活血利水的益母草、牛膝，一以活血利于治風(fēng)，一以利水以助平肝陽。

8 溫陽劑中配以利水滲濕藥

水濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，傷人陽氣;陽虛氣機(jī)不化，津液不行，水濕停聚更盛，二者常相互影響、互為因果。若陽氣為濕邪所遏而不振當(dāng)滲利其濕，水濕去則陽得以復(fù)，陽復(fù)則氣化有權(quán)、津液自行。如溫補(bǔ)腎陽之腎氣丸，方中配用茯苓、澤瀉利水滲濕，水濕痰飲去則脾之樞機(jī)得通，上下陽氣通行，以助腎陽氣化，二藥不僅能利濕亦能使諸補(bǔ)益藥補(bǔ)而不滯、滋而不膩。治療腎陽虛衰、水邪泛溢為患的真武湯，方中亦配伍茯苓以利水滲濕，使體內(nèi)水濕之邪排出體外，濕邪得除則陽氣易復(fù);茯苓與附子相配，共奏溫陽利水之效。

9 祛濁劑中配以利水滲濕藥

濕性重濁黏膩、濕濁不化，或阻于肌膚腠理，發(fā)為浸淫濕瘡;或注于下焦發(fā)為膏淋，或注于婦人帶脈發(fā)為黃濁帶下。治療以上病證常配伍利水滲濕藥物，如消風(fēng)散治療風(fēng)疹濕疹，病由風(fēng)濕之邪侵襲人體，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)而發(fā)，風(fēng)濕之邪郁于腠理之間，以致皮膚瘙癢，抓破后滲出濕濁津水，方中即配伍利水滲濕藥木通，可引濕邪自小便而去;萆薢分清飲治療下焦?jié)駶岵换?，尿濁如米泔，或如脂膏之膏淋白濁，方用萆薢為君，利濕邪而分清濁;完帶湯治療脾虛肝郁、濕濁下注之帶下，方中用車前子利濕瀉濁，令濕邪從小便分利。

10 補(bǔ)益劑中配以利水滲濕藥

補(bǔ)益藥大多藥性滋膩，易于妨礙脾胃的運(yùn)化功能，以致生濕助痰，使用不當(dāng)患者會出現(xiàn)胸脘痞悶或腹脹、納差、大便稀薄或腹瀉，或多痰唾、口中黏膩不爽、舌苔厚膩諸癥。利水滲濕藥能健脾利濕以助運(yùn)化，與補(bǔ)益劑相配可減輕其滋膩礙脾之性，因此利水滲濕藥在補(bǔ)益劑中的配伍較為廣泛，如補(bǔ)氣方四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)血方歸脾湯、氣血雙補(bǔ)方八珍湯等方中均配茯苓;茯苓與人參、白術(shù)等補(bǔ)氣藥相配，能助其益氣健脾不致壅氣;茯苓與熟地、當(dāng)歸和白芍等養(yǎng)血藥相伍，可使其養(yǎng)血而不滋膩呆滯。再則補(bǔ)陰方六味地黃丸配伍茯苓、澤瀉，左歸飲中亦配用茯苓，均可使熟地、山萸肉等不致厚味滋膩，并使補(bǔ)中寓瀉、補(bǔ)能扶正而不助邪。

［1］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:211.

［2］清·陸懋修.陸懋修醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:122.

［3］明·李時(shí)珍.本草綱目［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011:531.

［4］張山雷.本草正義［M］.山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2003:177.

［5］明·王綸.明醫(yī)雜著［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:105.

［6］漢·張仲景.傷寒論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:82-83.

［7］漢·張仲景.金匱要略［M］.福建:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2011:33.

Analysis of the Compatibility and Application of Damp-clearing Drugs in Prescription

LING Fa-yang1，HUA Hao-ming△
(Nanjing University of Chinese Medcine，Nanjing 210023，China)

Damp-clearing drugs are widely used in the compatibility of medicines.By analyzing the compatibility and application of damp-clearing drugs thoroughly，this paper holds that damp-clearing drugs can not only induce diuresis to alleviate edema，treat strangurtia，and relieve jaundice，but also have the function of eliminating phlegm，relieving exterior syndrome，clearing heat，promoting defecation，soothing the nerves，invigorating blood circulation，soothing liver yang，warming yang，removing turbidity and making tonic prescriptions not greasy，which helps that damp-clearing drugs can be used to improve curative effect.

Damp-clearing drugs;Prescription;Compatibility of medicines

R289.5

:A

:1006-3250(2015)09-1151-03

2015-02-26

江蘇省方劑重點(diǎn)學(xué)科開放課題資助項(xiàng)目(2011FJ5001);江蘇省高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目(PAPD)-基于方劑功用性別差異假說的四逆湯與調(diào)胃承氣湯藥效研究

凌發(fā)樣(1989-)，女，云南昭通人，醫(yī)學(xué)碩士，從事方劑配伍與理論研究。

△通訊作者:華浩明(1964-)，男，教授，從事方劑配伍與理論研究，Tel:13913868450，E-mail:huahm@sohu.com。