陳 昊 王偉明

1.山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，山東 濟南 250014 2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011

半夏厚樸湯加減治療晨起干嘔的臨床經(jīng)驗

陳 昊1王偉明2*

1.山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，山東 濟南 250014 2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011

晨起干嘔多因外感六淫、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、體弱氣虛而發(fā)，其病機為胃氣上逆。應針對病因病機，辨清寒熱虛實，在半夏厚樸湯的基礎上隨癥加減，靈活化裁，同時兼顧固護脾胃及生活調(diào)理，收效顯著。

晨起干嘔；半夏厚樸湯；臨床經(jīng)驗

干嘔是臨床常見疾病，患者表現(xiàn)為僅有嘔吐動作及聲音，而無胃內(nèi)容物吐出，常伴有惡心、咽部異物感、胃脘脹滿不舒、噯氣等癥狀。嘔吐之病最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！倍蓢I的病名則始見于《傷寒論》，傷寒第12條“太陽中風，陽浮而陰弱……鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！背苍皆凇吨T病原侯論·嘔噦病諸候》對“干嘔”做出了明確的解釋：“干嘔者，胃氣逆故也。但嘔而欲吐，吐而無所出，故謂之干嘔?！盵1]近年來，隨著社會的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，飲食起居不規(guī)律，都導致干嘔發(fā)生率的增加。筆者發(fā)現(xiàn)以干嘔為主訴前來就診的患者中，癥狀發(fā)生在晨起時較為多見。王偉明教授以半夏厚樸湯為基礎方加減治療干嘔，收效顯著。

1 對病因病機的認識

王偉明認為本病多因外感六淫、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、體弱氣虛而發(fā)。感受外邪，傷于飲食，擾動胃氣，胃氣不降反逆而上行，故作干嘔。如《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！被蛞蚯橹静粫常螝夥肝福甘Ш徒?，氣逆而上,《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“肝足厥陰之脈……是肝所生病者，胸滿嘔逆饗泄?！币陨辖詾閷嵶C。李東垣在《脾胃論·脾胃虛弱隨時為病隨病制方》中提到：“夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足……胸中閉塞，時顯嘔噦……”,脾胃素虛，運化失司，升降失調(diào)，氣機逆亂，胃氣不降，此為虛證。然實邪久客于脾胃，可致脾胃氣虛；脾胃素虛者，又易為邪所傷，因此可出現(xiàn)虛實夾雜之證?！稏|垣試效方》謂“夫嘔吐噦者，俱屬于胃?！薄秲?nèi)經(jīng)》認為：“陽明之復……嘔吐咳噦煩悶……”,胃氣本以降為順，今胃失和降，胃氣上逆，故發(fā)為干嘔。本病病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)。

王偉明認為晨起干嘔多發(fā)于早上7點左右，當屬辰時，此時胃經(jīng)當令，本病病位在胃，與之相合，故干嘔之癥此時多見。人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)變到清醒狀態(tài)的過程，即是由陰轉(zhuǎn)陽的過程，人體陽氣在自然之陽的鼓舞下，升騰而上，宣發(fā)而出。胃屬陽明，若胃氣受擾失于和降，陽明之氣則易受鼓動，上逆為嘔。

2 半夏厚樸湯的配伍應用

半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。”用治婦人咽中痰氣交阻之證[2]，即后世所謂的“梅核氣”。歷代醫(yī)家運用此方加減化裁，在脾胃病的治療上收效頗多。半夏厚樸湯由半夏、厚樸、茯苓、紫蘇葉、生姜組成。方中半夏為君，散結(jié)消痰，和胃降逆，臣以厚樸，以增降氣除滿之功;生姜為嘔家圣藥，辛散溫行，降逆和中，常與半夏同用，即小半夏湯，為蠲飲止嘔方之祖[3];紫蘇葉寬中行氣，茯苓甘淡滲濕健脾，三藥共為佐使。故可作為治療晨起干嘔的基礎方。

2.1 辨清寒熱虛實，靈活化裁 胃受納飲食水谷，與外界相通，易為寒熱飲食所傷。隨著生活水平的提高，人們的生活習慣也在發(fā)生著改變，夏季貪于寒涼生冷之物，冬季過食辛溫燥熱之品，或肥甘厚味，飲酒太過，此皆會傷于脾胃，導致干嘔的發(fā)生。

過食寒涼生冷，陰寒阻于中焦，胃陽無以溫化，或患者素來脾胃虛弱，胃陽為寒涼所傷，常于半夏厚樸湯之中配伍干姜、丁香、吳茱萸以溫中散寒。干姜性味辛熱，為溫中散寒之要藥，丁香、吳茱萸除可溫散中寒，亦有和胃降逆之功,寒去則胃氣自行。熱邪積郁中焦，久之耗傷胃陰，或素有胃陰不足，胃失濡養(yǎng)。胃熱干嘔者多伴有反酸、燒心、口臭，心中煩悶，舌紅苔黃。胃陰虛者可有饑不欲食之感,但見心煩干嘔，皆因熱擾胸膈，加梔子、淡豆豉清熱除煩，和胃止嘔;胃火熾盛者加黃連、石膏、玄參、麥冬、太子參清熱養(yǎng)陰；若胃熱不甚，常用竹茹、枇杷葉、蘆根以清宣胃熱;熱清則胃氣自復。平日喜食肥甘厚味，飲食積滯，聚而成濕，濕氣日久不化，郁而生熱，濕熱互結(jié)者，此當消積導滯，清熱化濕。常用半夏厚樸湯合保和丸加減，加蒼術(shù)、藿香以祛濕，竹茹、蘆根以清熱，枳實、地枯蘿以行氣消積,腑氣通則胃氣降。

2.2 增強調(diào)達肝氣之功 肝主疏泄，喜調(diào)達，《素問·舉痛篇》云：“百病生于氣也?！备螝馐栊拐{(diào)達，則氣機運行通暢，氣血調(diào)和，又可助胃受納腐熟水谷，使?jié)彡幹畾庀陆?。《素問·寶命全形論》曰：“土得木而達?！备螝獾恼{(diào)達與否大多受情志影響。葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！备螝庥艚Y(jié)，則橫逆犯胃，濁陰不降，《靈樞·經(jīng)脈》謂:“肝足厥陰之脈……是主肝所生之病者,胸滿嘔逆?！痹诎胂暮駱銣A上，配伍柴胡、白芍、合歡花、郁金等藥物，解肝郁，柔肝體，致肝用，暢情志，另囑患者以玫瑰花、菊花、綠萼梅每天代茶飲，亦有很好療效。

2.3 邪去兼顧扶正，注意生活調(diào)理 脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾的運化水谷精微功能旺盛，則機體的消化吸收功能才能健全，才能為化生精、氣、血、津液提供足夠原料，才能使臟腑、經(jīng)絡、四肢百骸，以及筋肉、皮、毛等組織得到充分的營養(yǎng)。脾胃之氣已為邪所傷，則攻伐不宜太過，對干嘔不止的病人，服藥時盡量選擇刺激氣味小的藥物，服藥方法，以少量頻服為佳，以減少胃的負擔。驅(qū)邪同時亦當扶助正氣，可加用白術(shù)、黨參健脾益氣和胃之品。胃氣恢復正常和降，即應以調(diào)理脾胃為主，固護后天之本。注重生活調(diào)理，囑患者注意改變生活飲食習慣，倡導清淡健康規(guī)律飲食，保持積極樂觀心態(tài)，加強鍛煉,增強體質(zhì)，通過增強自身正氣達到保持健康的目的。

3 驗案舉例

患者李某，男，45歲，2014年10月13日因晨起干嘔1年余，加重1周就診。患者每天起床后即感惡心、胃脘脹滿、干嘔，活動或進食早餐后癥狀減輕，偶有反酸、燒心，口干發(fā)苦，口氣重，一周前因工作原因致情志不暢，上述癥狀加重。平素飲食不規(guī)律，喜肉食，晚餐進食量大。行上消化道鋇餐透視、胃鏡檢查，提示慢性淺表性胃炎，曾服中藥治療(具體不詳)，效一般。納、眠可，大便日行1次，質(zhì)偏黏，小便調(diào)，舌紅，苔黃厚，脈弦滑。辨證為濕熱內(nèi)阻，肝氣犯胃。治以半夏厚樸湯加減，藥用：半夏9g,厚樸12g,蘇葉12g,茯苓15g,炒萊菔子15g,陳皮12g,山藥15g,麥芽30g,炙枇杷葉12g,佩蘭15g,合歡花15g,柴胡12g,竹茹12g,浙貝12g,連翹15g,甘草6g;生姜3片為藥引，水煎300ml，分早晚兩次溫服，日一劑。囑忌油膩，晚餐少食，調(diào)暢情志。服藥10劑，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后上方加減服藥2周，癥除病安。

[1]陳蕾蕾.中醫(yī)嘔吐病證的病名源流探討[J].北京中醫(yī)藥，2008，27(11):858-860.

[2]周錦.半夏厚樸湯治療脾胃病的體會[J].浙江中醫(yī)學院學報，1997，21(2):48-49.

[3]萬壽.半夏厚樸湯的臨床運用[J].廣州醫(yī)藥，1981，12(2):23-25.

陳昊(1990- ),男，山東中醫(yī)藥大學在讀碩士研究生，研究方向:中醫(yī)脾胃病。

王偉明(1962- ),女，主任醫(yī)師，山東中醫(yī)藥大學碩士研究生導師,研究方向:中醫(yī)脾胃病。

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2015.01.07)