魏 林 孟志霞

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463000

125I粒子聯(lián)合氟尿嘧啶緩釋粒子治療肺癌29例臨床體會

魏 林 孟志霞

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463000

目的：探討125I粒子聯(lián)合方法氟尿嘧啶緩釋粒子植入治療肺癌的臨床價值。方法：對拒絕或常規(guī)放化療失敗的29例老年非小細(xì)胞癌肺癌患者，依據(jù)TPS計劃在CT引導(dǎo)下采用125I粒子聯(lián)合氟尿嘧啶緩釋粒子植入治療。結(jié)果：術(shù)后3個月進(jìn)行CT平掃，發(fā)現(xiàn)完全緩解患者12例(41.4%)，其中鱗癌9例(50%)、腺癌3例(27.3%)；部分緩解患者13例(44.8%)，其中鱗癌9例(50%)，腺癌5例(45.5%)；病變穩(wěn)定患者1例(3.4%)，為腺癌患者；病變進(jìn)展患者1例(3.4%)，為腺癌患者?？傮w有效率為89.7%。結(jié)論：125I粒子聯(lián)合氟尿嘧啶緩釋粒子是一種治療肺癌的有效方法。

肺癌；125I粒子；氟尿嘧啶緩釋粒子；CT引導(dǎo)

目前，同步放化療已經(jīng)成為治療局部晚期、不能手術(shù)的非小細(xì)胞癌患者標(biāo)準(zhǔn)治療方法[1]。但肺組織對放射線耐受量劑量低，且化療時不良反應(yīng)重，治療周期長，使得很多老年患者無法耐受傳統(tǒng)的放化療方案。筆者對29例拒絕或常規(guī)放化療失敗的老年非小細(xì)胞癌肺癌患者進(jìn)行125I粒子聯(lián)合氟尿嘧啶緩釋粒子植入治療，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2014年1月拒絕或常規(guī)放化療失敗的29例老年非小細(xì)胞癌肺癌患者，其中男性19例，女性10例；年齡64～86歲，平均年齡74.3歲；病理學(xué)及影像學(xué)資料顯示，中心型13例，周圍型16例；鱗癌18例，腺癌11例。所有患者均無放化療禁忌癥。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)胸部平掃+增強(qiáng)，TPS系統(tǒng)制定植入計劃，確定125I粒子數(shù)量、按照125I粒子與氟尿嘧啶緩釋粒子(25mg)在穿刺方向上1:1～2植入確定氟尿嘧啶緩釋粒子的劑量，總體控制在2500mg以內(nèi)。調(diào)整患者身體狀態(tài)，心功能控制在Ⅰ～Ⅲ級，凝血酶原活動度(PT%)大于60%、肝功能Child-Pugh分級Ⅰ～Ⅱ級。術(shù)前30min肌注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和止血藥物。

1.2.2 植入過程 患者仰臥或俯臥CT掃描床上，開放靜脈通道，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，預(yù)掃CT定位穿刺部位，消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，先穿刺腫瘤最大徑面，采用扇形布針，植入125I粒子和氟尿嘧啶粒子，隨后CT掃描，將125I粒子和氟尿嘧啶粒子逐層植入腫瘤。所用125I粒子活度為0.60～0.80mCi，氟尿嘧啶緩釋粒子劑量在1500～2500mg。

1.2.3 術(shù)后處理 進(jìn)行常規(guī)的止血、心電監(jiān)護(hù)，服用保肝、升高白細(xì)胞的藥物等。復(fù)查CT，了解125I粒子和氟尿嘧啶粒子分布及有無氣胸情況。

1.3 療效評價 術(shù)后3個月給予CT平掃，測量腫瘤大小，采用WH0實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：完全緩解(CR)：腫瘤病變完全消失，超過一個月；部分緩解(PR)：腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個月；病變穩(wěn)定(SD)：病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續(xù)超過1個月；病變進(jìn)展(PD)：病變兩徑乘積增大超過25%。有效率=CR%+PR%+SD%。

2 結(jié)果

術(shù)后3個月進(jìn)行CT平掃，發(fā)現(xiàn)完全緩解患者12例(41.4%)，其中鱗癌9例(50%)、腺癌3例(27.3%)；部分緩解患者13例(44.8%)，其中鱗癌9例(50%)，腺癌5例(45.5%)；病變穩(wěn)定患者1例(3.4%)，為腺癌患者；病變進(jìn)展患者1例(3.4%)，為腺癌患者?？傮w有效率為89.7%。

3 討論

隨著環(huán)境的污染及生活方式的改變，原發(fā)性肺癌發(fā)病率逐年升高，據(jù)文獻(xiàn)[3]數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)肺癌發(fā)病率為53.57/10萬，死亡率為45.57/10萬，占惡性腫瘤的構(gòu)成比的18.74%和25.24%，均排名第一。而非小細(xì)胞肺癌在確診時70%～80%為Ⅲ期和Ⅳ期[4]，導(dǎo)致大部分患者失去了手術(shù)治療的機(jī)會。放化綜合治療是公認(rèn)的晚期肺癌治療方案，能顯著提高患者的生存率及生存期。

氟尿嘧啶為嘧啶類的氟化物，屬于抗代謝抗腫瘤藥，對放療具有增敏作用，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)換成胸腺嘧啶核苷核，干擾DNA合成，對RNA的合成也有一定的抑制作用。緩釋氟尿嘧啶粒子，有效作用半徑3～7cm，局部有效時間長達(dá)360h[5]。

125I粒子治療是近20年發(fā)展起來的新技術(shù)，125I粒子的半衰期為60.2d，有效殺傷范圍17mm，有類似于超分割放療的生物學(xué)特性，通過連續(xù)釋放低能量γ射線，能夠?qū)M(jìn)入不同分裂周期的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行不間斷的照射，增加了腫瘤細(xì)胞的自我增敏。同時，低劑量照射可降低氧增強(qiáng)比值，增加腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞的敏感性，從而增強(qiáng)對腫瘤細(xì)胞的殺滅作用。植入?yún)^(qū)域形成的局部藥物濃度是靜脈全身用藥的20～500倍，可在瘤灶周圍形成了一個高區(qū)域化療強(qiáng)度來控制病變向外圍擴(kuò)展，局部藥物濃度的提高和與腫瘤細(xì)胞的作用時間的延長，能夠提高臨床效果。將氟尿嘧啶緩釋粒子和125I粒子聯(lián)合應(yīng)用，具有相互增敏作用。

本組病例的有效率為89.7%，大致和王俊杰等報道的93.8%[6]相近，說明125I粒子聯(lián)合氟尿嘧啶緩釋粒子是一種治療肺癌的有效方法。提高生活質(zhì)量和延長生存期是腫瘤治療的根本目的，僅以腫瘤的大小作為療效評價標(biāo)準(zhǔn)不盡合理，在此期待多中心大樣本以生存期作為評價標(biāo)準(zhǔn)的肺癌治療方案推出。

[1]Powell NP，Orourlce NP．Concurrent chemoradiotherapy in non-small cell lung cencer[J]．Cochrance Databse Sys Rev，2004，18(4)：2140

[2]支修益，吳一龍，馬勝林，等．原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011年版)[J]．中國肺癌雜志，2012，15(12)：677-688.

[3]陳萬青．解析中國最新癌癥譜[N]．中國醫(yī)學(xué)論壇報，2013-3-7(B4)．

[4]湯釗猷．現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M]．3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011：1093-1094．

[5]石樹遠(yuǎn)，梁吉祥，鄭廣鈞，等．緩釋氟尿嘧啶和緩釋順鉑粒子聯(lián)合125I粒子治療肺癌[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(10)：1575-1577．

[6]王俊杰，袁慧書，王皓，等．CT引導(dǎo)下放射性125I粒子組織間植入治療肺癌[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(2)：119-121．

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2015.01.17)