羅翠英

·康復(fù)醫(yī)療·

腦卒中患者社區(qū)康復(fù)的療效觀察

羅翠英

目的 觀察腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)的療效。方.76例腦卒中患者, 經(jīng)患者同意后對其進(jìn)行調(diào)查研究, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各38例。對照組采用常規(guī)藥物治療, 觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。在治療前后均對兩組日常生活能力和運(yùn)動功能進(jìn)行評定。結(jié)果 治療后兩組日常生活能力、運(yùn)動功能恢復(fù)比較, 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腦卒中患者早期開展持續(xù)的社區(qū)康復(fù)治療十分必要。經(jīng)過社區(qū)康復(fù)治療可改善多數(shù)患者的運(yùn)動能力和日常生活活動能力, 提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。

腦卒中；社區(qū)康復(fù)；療效觀察

腦卒中又稱腦中風(fēng)或腦血管意外, 是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病, 有較高的致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率,會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。盡管現(xiàn)在對腦卒中疾病的治療有了較大的改善, 但是大多數(shù)患者都會出現(xiàn)后遺癥, 需要再次進(jìn)行康復(fù)治療?；颊叱鲈汉蟮缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受康復(fù)治療是一種正確的選擇, 因社區(qū)康復(fù)相對于患者在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療來說, 治療費(fèi)用較低；患者選擇家庭所在社區(qū)進(jìn)行治療, 也較為方便［1］。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對38例腦卒中患者進(jìn)行了社區(qū)康復(fù)治療, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料共計(jì)76例, 均為2012年1月～2014年10月在本中心進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中患者, 均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)CT或MRI確診, 病程<6個月, 存在肢體功能障礙,排除有意識障礙者、有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。其中男49例, 女27例, 年齡51～79歲,隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各38例。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦血液循環(huán)的藥物治療, 有高血壓病、糖尿病、冠心病的患者按醫(yī)囑服用降壓藥、降糖藥和治療冠心病的藥物。觀察組在藥物治療的同時由社區(qū)醫(yī)生給予康復(fù)指導(dǎo), 具體康復(fù)措施如下。

1.2.1 心理指導(dǎo) 腦卒中屬于慢性病, 病程長、恢復(fù)慢、有些患者甚至失去了生活自理能力, 長期處于疾病的困擾下,易產(chǎn)生恐懼悲觀、焦慮急躁、抑郁難平等不良心理現(xiàn)象。應(yīng)根據(jù)患者具體情況給予心理治療。早期患者可能會出現(xiàn)不理解、否認(rèn)疾病的現(xiàn)象, 應(yīng)給予寬解、尊重, 照顧和保護(hù)患者的自尊, 取得患者的信任, 讓患者產(chǎn)生安全感, 并幫助患者樹立積極面對疾病的信心。有些患者會出現(xiàn)情緒難以控制,性情急躁的現(xiàn)象, 對這類患者要引導(dǎo)患者擴(kuò)大興趣愛好、增加生活中的樂趣、陶冶情操。并向患者說明性情急躁不利于疾控的控制, 有意識的控制情緒, 避免誘發(fā)本病。對器質(zhì)性抑郁的患者可考慮藥物治療。有些患者會過于自卑, 怕以后無人照料, 進(jìn)而焦慮、絕望, 對此類患者應(yīng)與家人聯(lián)合進(jìn)行心理疏通工作, 將積極鍛煉、恢復(fù)較好的病友介紹給患者,激發(fā)患者積極配合治療的動力和新的希望。

1.2.2 運(yùn)動訓(xùn)練 運(yùn)動訓(xùn)練由簡到繁、由易到難、按順序進(jìn)行。①床上訓(xùn)練, 包括翻身和上下左右移動體位, 腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練, 上下肢活動。②坐位平衡訓(xùn)練, 訓(xùn)練時先從半坐位開始, 根據(jù)患者情況逐漸增加角度、次數(shù)和坐的持續(xù)時間。③站立平衡訓(xùn)練, 先進(jìn)行患者下肢肌力訓(xùn)練, 待肌力恢復(fù)到一定水平再進(jìn)行扶持站立, 平衡杠間站立, 徒手站立, 站立平衡訓(xùn)練。站立平衡訓(xùn)練要達(dá)到的目標(biāo)是患者在一定外力推動下仍能保持站立平衡。④步行訓(xùn)練, 行走能力的恢復(fù)是患者生活自理的重要一步。在行走練習(xí)前先進(jìn)行下肢前后擺動、踏步、負(fù)重等練習(xí), 然后進(jìn)行扶持步行練習(xí)。剛開始可能需要兩人協(xié)助, 待站立能力稍強(qiáng)后, 可由一人扶持, 或患者在平行杠間練習(xí), 訓(xùn)練目標(biāo)是患者能夠徒手行走。⑤上下臺階訓(xùn)練, 步行練習(xí)后進(jìn)行上下臺階訓(xùn)練, 按照健腿先上, 患腿先下的原則進(jìn)行訓(xùn)練。⑥上肢及手功能訓(xùn)練,上肢訓(xùn)練包括手指靈活性, 手的靈活性和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。

1.2.3 日常訓(xùn)練 ①語言訓(xùn)練, 練習(xí)舌的伸縮和口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動, 進(jìn)行唇部訓(xùn)練, 有些患者不能隨意支配唇舌發(fā)聲, 可教患者通過模仿口型支配唇舌運(yùn)動, 練習(xí)發(fā)音。語言可促進(jìn)患者與外界的溝通, 語言功能的恢復(fù)有利于患者心理健康的建設(shè), 有利于病情恢復(fù)。②生活活動訓(xùn)練, 通過發(fā)育訓(xùn)練、復(fù)能訓(xùn)練、補(bǔ)償訓(xùn)練等使患者洗漱、吃喝、穿脫衣物、如廁、起居等日常生活能夠自理。

1.3 療效評定方法

1.3.1 運(yùn)動功能評定 采用FMA評定, 總分100分, 96～99分為輕度運(yùn)動障礙.86～95分為中度運(yùn)動障礙.50～85分為明顯運(yùn)動障礙, <50分為嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙。

1.3.2 日常生活能力評定 采用BMI指數(shù)評定, 進(jìn)食(10分)、洗澡(5分)、修飾(5分)、穿衣(10分)、大小便控制(10分)、如廁(10分)、床椅(10分)、轉(zhuǎn)移(15分)、平地行走(15分)、上下樓梯(10分),10項(xiàng)共100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動功能評定 觀察組治療前FMA平均分?jǐn)?shù)為(41.7±9.3)分, 治療后FMA平均分?jǐn)?shù)為(79.3±9.5)分；對照組治療前FMA平均分?jǐn)?shù)為(42.3±9.6)分, 治療后FMA平均分?jǐn)?shù)為(62.8±10.1)分。兩組患者運(yùn)動功能均得到改善, 觀察組治療效果明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 日常生活能力評定 觀察組治療前BMI平均分?jǐn)?shù)為(38.6±10.7)分, 治療后BMI平均分?jǐn)?shù)為(80.2±9.5)分；對照組治療前BMI平均分?jǐn)?shù)為(40.5±9.4)分, 治療后BMI平均分?jǐn)?shù)為(63.7±10.4)分。兩組患者日常生活能力均得到改善, 觀察組治療效果明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中是一種常見的慢性疾病, 有很高的致死致殘率,很多患者會留有嚴(yán)重后遺癥。具相關(guān)報(bào)道所知, 急性腦卒中患者腦功能恢復(fù)最佳時期是在發(fā)病后的前4周內(nèi), 超過3個月后, 恢復(fù)效果會明顯降低。很多患者因經(jīng)濟(jì)條件及其他各方面原因, 生命體征恢復(fù)后即出院在家中等待自然恢復(fù), 因不能接受康復(fù)訓(xùn)練致使肢體功能恢復(fù)不利、甚至肢體功能障礙更加嚴(yán)重。社區(qū)康復(fù)是腦卒中患者的一個較佳選擇。

本研究中, 兩組患者均取得了較好的治療效果, 而觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上加社區(qū)康復(fù)指導(dǎo), 效果更加明顯。說明腦卒中患者出院后進(jìn)行及時的康復(fù)治療, 可更加有效地提高患者的生存及生活質(zhì)量。

［1］ 侯金圓. 腦卒中社區(qū)干預(yù)及綜合管理的效果評價研究.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(2):35-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.178

2015-01-15］

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