李曉姝

不孕癥的中醫(yī)治療分析

李曉姝

目的 探討分析不孕癥中醫(yī)治療方法的臨床效果。方法 對(duì)30例不孕癥患者的中醫(yī)藥治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 1個(gè)療程妊娠4例；2個(gè)療程妊娠10例；3個(gè)療程妊娠7例.6個(gè)月內(nèi)妊娠率達(dá)70%。結(jié)論 不孕癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病, 而是許多婦產(chǎn)科疾病的一種后遺癥或結(jié)局, 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。中醫(yī)辨證方法繁多, 在不孕癥的治療上, 除藥物和針灸療法外, 臨床上還可配合多種療法相結(jié)合的治療方法, 效果更加顯著。

不孕癥；辨證治療；中醫(yī)治療；

不孕癥可以作為一個(gè)獨(dú)立性的疾病出現(xiàn), 是造成家庭和社會(huì)不穩(wěn)定的因素之一, 也是婦科常見的疑難病癥。不孕癥是一種疑難病癥, 臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)都很復(fù)雜, 通過臨床表現(xiàn)找出最基本的證候要素, 進(jìn)而找出這些復(fù)雜臨床表現(xiàn)的根本病機(jī), 再根據(jù)病機(jī)及證候靶位進(jìn)行辨證論治, 確定病性［1］?，F(xiàn)對(duì)2013年1月～2014年6月收治的不孕癥患者30例中醫(yī)治療方法分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1月～2014年6月本院收治的不孕癥患者30例, 年齡24～39歲, 平均年齡33歲?；楹?～13年不孕, 其中排卵功能障礙7例, 黃體功能不全4例, 輸卵管阻塞5例, 子宮內(nèi)膜異位癥5例, 卵巢囊腫5例, 多囊卵巢綜合征4例。按中醫(yī)辨證分型:氣滯血瘀型11例, 腎虛宮寒型10例, 陰血不足型4例, 痰濕內(nèi)阻型5例。

1.2 方法

1.2.1 腎虛型 包括腎氣虛、腎陽虛及腎陰虛。

1.2.1.1 腎氣虛型 本方臨床應(yīng)用時(shí)對(duì)于氣血虛弱、沖任匱乏不能攝精成孕者為宜, 選用調(diào)經(jīng)毓麟丸, 方中川椒可以用淫羊藿、巴戟天代之, 既能暖宮助陽, 又有興奮性功能之功；若月經(jīng)不調(diào), 先要考慮調(diào)經(jīng), 經(jīng)云：“種子必先調(diào)經(jīng)”。臨證要根據(jù)月經(jīng)的情況, 予以適當(dāng)加減治療。金匱腎氣丸、腎虛胞寒加灸腎俞、命門、神闕補(bǔ)益腎陽、暖宮散寒；沖任血虛加氣海、血海益氣養(yǎng)血、充實(shí)胞脈；氣滯血瘀加太沖、膈俞行氣活血、疏肝散郁；痰濕阻滯加豐隆、陰陵泉化痰通絡(luò)、利濕導(dǎo)滯。

1.2.1.2 腎陽虛型 選用右歸丸、毓麟珠、溫胞飲隨證加減。常用方溫胞飲加減。若月經(jīng)失調(diào), 首先重在調(diào)經(jīng), 若超聲提示子宮發(fā)育不良, 應(yīng)加入紫河車、鹿角片或鹿茸、鱉甲等血肉有情之品, 以助子宮發(fā)育；同時(shí)配以活血之丹參、桃仁、茺蔚子以補(bǔ)腎活血, 通補(bǔ)奇經(jīng)；若性欲淡低下者, 選加淫羊藿、仙茅；若四肢不溫, 肢體腫脹, 胸悶痰多, 加人參、黃芪、白術(shù)、白芥子, 健脾益氣化痰。常用中成藥、右歸丸、女金丹、鹿胎膏、金匱腎氣丸、暖宮孕子丸、艾附暖宮丸［2］。

1.2.1.3 腎陰虛型 滋腎養(yǎng)血, 調(diào)補(bǔ)沖任。常用方左歸丸加減。若出現(xiàn)陰虛火旺, 選加女貞子、白芍、知母滋陰養(yǎng)血,以清虛熱；若熱擾沖任, 迫血妄行, 選加墨旱蓮、炒地榆養(yǎng)陰清熱, 涼血止血；若腎水不足, 心腎不交, 又可在滋陰中加入清火之品梔子、蓮子心；若出現(xiàn)腎虛肝郁, 宜選加芍藥、香附、柴胡養(yǎng)血柔肝, 疏肝解郁。若黃體功能不健或基礎(chǔ)體溫(BBT)在卵泡期偏高, 高低溫差小, 子宮發(fā)育不良者, 加紫河車、肉蓯蓉, 酌加丹參、紅花等活血之藥。常用中成藥：六味地黃丸、坤寶丸、滋腎育胎丸、左歸丸。

1.2.2 肝郁型 疏肝解郁, 理血調(diào)經(jīng)。常用方藥：開郁種玉湯加減。若經(jīng)期乳房脹痛, 加川楝子、郁金、延胡索以疏肝解郁, 理氣止痛；若乳房有結(jié)塊者, 加穿山甲、橘核、貝母、夏枯草以通絡(luò)行滯, 軟堅(jiān)散結(jié)。高催乳素血癥以肝郁證較多,若血促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)水平持續(xù)增高、血清催乳素增高［催乳素(PRL)>1.14 nmol/L, 稱為高催乳素血癥］, 治療時(shí)應(yīng)隨證加減。常用中成藥：逍遙丸、定坤丹、婦科調(diào)經(jīng)片、調(diào)經(jīng)丸。

1.2.3 血瘀型 活血化瘀, 調(diào)經(jīng)助孕。常用方藥：少腹逐瘀湯加減。若血瘀日久化熱, 癥見小腹灼痛、拒按, 月經(jīng)量多,有血條血塊, 舌紅, 苔黃, 脈滑數(shù)者, 應(yīng)以清熱解毒, 活血化瘀。方用血府逐瘀湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁、金銀花。若見頭暈?zāi)炕? 心悸少寐, 盆腔炎、附件炎導(dǎo)致不孕, 多選用膈下逐瘀湯、當(dāng)歸芍藥散, 抓住瘀、濕、熱、虛的不同, 進(jìn)行加減。如瘀阻較甚, 加入丹參、毛冬青、田七、黃芪；濕重帶下量多, 加蒼術(shù)、白術(shù)、車前子；熱甚者, 配入敗醬草、蒲公英、連翹；若已引起輸卵管不暢, 加入穿山甲、王不留行、路路通、地龍等通絡(luò)之品, 配合活血化瘀的中藥外敷下腹部,配合中藥保留灌腸。經(jīng)子宮輸卵管造影確診為近端阻塞者,用導(dǎo)管擴(kuò)通加中藥復(fù)方丹參注射液或西藥灌注可取得一定的療效, 如盆腔廣泛粘連, 輸卵管傘端阻塞, 經(jīng)治無效時(shí), 則剖腹探查, 手術(shù)治療后繼續(xù)活血化瘀疏肝通絡(luò)。常用中成藥：血府逐瘀丸、少腹逐瘀顆粒、女寶膠囊、調(diào)經(jīng)種子丸。

1.2.4 痰濕型 祛濕化痰, 理氣調(diào)經(jīng)。常用方藥：蒼附導(dǎo)痰丸或啟宮丸加減。若痰濕內(nèi)盛, 胸悶氣短, 酌加瓜蔞、南星、石菖蒲, 寬胸利氣以化痰濕；經(jīng)量過多者, 去川芎, 酌加黃芪、續(xù)斷補(bǔ)氣益腎, 以固沖任；心悸者, 酌加遠(yuǎn)志以祛痰寧心；月經(jīng)后期或閉經(jīng)者, 酌加鹿角膠、淫羊藿、巴戟天。

2 結(jié)果

1個(gè)療程妊娠4例；2個(gè)療程妊娠10例；3個(gè)療程妊娠7例；6個(gè)月內(nèi)妊娠率達(dá)70%。

3 小結(jié)

不孕癥是婦科常見病, 也是疑難病之一, 臨床上許多疾病都可引起不孕, 所以在治療時(shí)應(yīng)先調(diào)治引起不孕的疾病,如癥瘕、閉經(jīng)、崩漏、帶下等, 才能達(dá)到治療不孕的目的。治療不孕癥要做到早診斷、早治療。由于患者的個(gè)性特點(diǎn)、文化素養(yǎng)、家庭環(huán)境、民族及社會(huì)環(huán)境的差異, 病因不同,不同患者的具體心理反應(yīng)不盡相同。因此在藥物治療的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不孕癥患者的心理干預(yù)［3］。由于導(dǎo)致不孕癥的病因復(fù)雜多樣, 因此, 在治療上應(yīng)該因人而異, 采取多種方法相結(jié)合的治法會(huì)增加受孕的機(jī)會(huì)。一旦發(fā)生不孕癥, 不僅耗財(cái)耗時(shí), 而且還會(huì)使患者遭受嚴(yán)重的心理壓力。所以, 全社會(huì)都應(yīng)該也必須重視不孕癥的治療, 大力抓好防治不孕癥的工作, 并應(yīng)以預(yù)防為主。

［1］ 張小玲, 吳文清. 活血逐瘀方治療輸卵管阻塞性不孕癥45例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(1):66-67.

［2］ 李新玲. 輸卵管阻塞性不孕癥中醫(yī)治療近況.甘肅中醫(yī),2002,15(6):9-10.

［3］ 錢海墨, 齊聰, 李久現(xiàn). 子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥中醫(yī)治療概述. 中醫(yī)雜志,2010(9):853-855.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.171

2015-02-05］

157000 黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院