楊會(huì)芳

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的護(hù)理

楊會(huì)芳

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的護(hù)理對策。方法 將286例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各143例。實(shí)驗(yàn)組給予術(shù)后早期正確的宣教、早期飲食、按摩、早期活動(dòng)以及靜脈止痛泵自控止痛；對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理, 肛門排氣后進(jìn)食, 術(shù)后給予哌替啶50 mg肌內(nèi)注射。對兩組產(chǎn)婦的腹脹發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的腹脹發(fā)生率35.66%, 明顯低于對照組60.14%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后給予早期正確飲食及活動(dòng)指導(dǎo)、腹部按摩、有效止痛是避免和減少腹脹并發(fā)癥的有效措施, 臨床可積極應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；腹脹；護(hù)理

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科通常選擇的一種解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法。剖宮產(chǎn)術(shù)呈逐年上升態(tài)勢, 我國剖宮產(chǎn)率已達(dá)到50%以上, 腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥, 腹脹可影響產(chǎn)婦的舒適度、進(jìn)食、休息、切口愈合及機(jī)體康復(fù)等［1］。作者為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)生的護(hù)理干預(yù)對策, 選擇本科2012年5月～2014年11月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦286例進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 獲滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2012年5月～2014年11月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦286例, 產(chǎn)婦年齡23～42歲, 平均年齡27歲；產(chǎn)婦孕周37～42周, 平均孕周9周；初產(chǎn)婦211例, 經(jīng)產(chǎn)婦75例；手術(shù)時(shí)間1～2 h, 平均手術(shù)時(shí)間1.2h。均為采用硬膜外麻醉的剖宮產(chǎn)術(shù)。將286例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組143例, 對照組143例。兩組患者年齡、孕齡、胎次等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組給予術(shù)后早期正確飲食、腹部按摩、早期活動(dòng)指導(dǎo)及靜脈止痛泵自控止痛;對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理, 肛門排氣后進(jìn)食, 術(shù)后給予哌替啶50 mg肌內(nèi)注射。對兩組產(chǎn)婦的腹脹發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 孕婦術(shù)前大多精神緊張, 擔(dān)心手術(shù)疼痛及自身與胎兒的安全, 護(hù)理人員首先應(yīng)給予心理安慰及護(hù)理干預(yù), 安慰患者, 對手術(shù)方式及過程給予適當(dāng)?shù)慕榻B,消除患者的緊張心理情緒, 緩解或消除患者的心理壓力［2］。告之患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥(如排氣、排便障礙、腹脹等)及醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取有效措施, 有利于患者早日恢復(fù)。對選擇剖宮產(chǎn)的孕婦, 要做好飲食指導(dǎo), 盡量吃高能量、少渣、易消化飲食, 避免低能量、多渣、不易消化飲食, 術(shù)前6 h應(yīng)禁食水。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 告之患者, 行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中麻醉, 除下半身麻醉外患者意識完全處清醒狀態(tài)。手術(shù)中的麻醉抑制可導(dǎo)致術(shù)后腹脹, 可通過加快麻醉藥的排泄速度來促進(jìn)產(chǎn)婦的及早恢復(fù)。術(shù)中常因胎兒娩出、產(chǎn)婦興奮、說話多, 造成腸道積氣增多, 引起腹脹。應(yīng)勸慰產(chǎn)婦, 控制情緒, 避免講話過多。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)對策

1.3.3.1 去枕平臥6 h, 可以預(yù)防低顱壓綜合征, 還可緩解患者的情緒。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于麻醉抑制的作用, 胃腸道蠕動(dòng)功能被抑制, 應(yīng)于術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者多進(jìn)食流質(zhì), 如白開水、米湯等, 但忌牛奶、豆?jié){等, 禁食牛奶、糖水、甜果汁等可引起腹脹的食物。少量飲水時(shí)避免吸管空吸造成咽下空氣過多引起腹脹。術(shù)后1 d 如患者無明顯腹脹, 應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食半流質(zhì),如稀飯、蛋花湯、面條等, 品種多, 清淡易消化, 多食粗纖維食物, 適當(dāng)?shù)娘嬍炒碳た纱龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù), 加強(qiáng)宣教, 做好解釋, 進(jìn)食得當(dāng), 對促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)有益。

1.3.3.2 告之患者和家屬, 于產(chǎn)后6 h 適當(dāng)翻身, 抬高床頭促進(jìn)腸蠕動(dòng), 少說話, 少呻吟, 閉嘴用鼻子呼吸, 以防止空氣吸入, 鼓勵(lì)患者適量床上活動(dòng), 勤翻身, 每2小時(shí)進(jìn)行1次,并指導(dǎo)產(chǎn)婦做床上下肢伸屈運(yùn)動(dòng), 多做活動(dòng)會(huì)使麻痹的腸肌蠕動(dòng)功能恢復(fù)得更快, 而減少腹脹的發(fā)生。術(shù)后1 d 給予做電解質(zhì)檢測, 及時(shí)糾正低鉀低鈉現(xiàn)象, 并隨時(shí)監(jiān)測血鉀的變化［3］。

1.3.3.3 協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng), 勤翻身, 做腹部按摩。腹部按摩方法：操作者站患者左側(cè), 患者仰臥位, 兩腿屈曲, 自回盲部開始循結(jié)腸走行向上、向左、向下進(jìn)行按摩推揉［4］, 促進(jìn)腹肌放松。按摩手法要得當(dāng), 應(yīng)遵循由慢到快, 由弱到強(qiáng)的原則, 以患者自我感受適宜而定,2次/d, 早晚各1次［5］。腹脹明顯患者遵醫(yī)囑予以肛管排氣、口服莫沙比利, 促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。如腹脹明顯可腹部熱敷或艾灸肛管排氣、123液灌腸(50%硫酸鎂30 ml, 甘油60 ml, 溫開水90 ml)開塞露灌腸。

1.3.3.4 術(shù)后麻醉作用消失后產(chǎn)婦會(huì)感到切口疼痛。護(hù)士應(yīng)耐心解釋疼痛的原因及誘因, 指導(dǎo)產(chǎn)婦勤翻身, 多活動(dòng),咳嗽時(shí)輕按腹部兩側(cè)以減輕疼痛, 系腹帶減輕手術(shù)切口的張力, 協(xié)助產(chǎn)婦取舒適臥位, 教會(huì)產(chǎn)婦作深呼吸, 分散注意力等；提供安靜舒適的病房休養(yǎng)環(huán)境, 減少不良因素刺激, 促進(jìn)睡眠, 必要時(shí)遵醫(yī)囑可給予止痛藥物。實(shí)驗(yàn)組患者使用鎮(zhèn)痛泵自控止痛, 教會(huì)患者及家屬正確使用方法, 活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意防止鎮(zhèn)痛泵脫落。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生腹脹51例, 發(fā)生率35.66%, 對照組發(fā)生腹脹86例, 發(fā)生率60.14%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后腹脹主要是因術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動(dòng)減弱所致。①剖宮產(chǎn)手術(shù)多為急癥手術(shù), 術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作不充分, 多數(shù)術(shù)前6 h內(nèi)有進(jìn)食史, 腸道內(nèi)食物殘留, 易導(dǎo)致腹脹。②術(shù)中因進(jìn)入產(chǎn)程、懼怕疼痛者大聲叫喊、屏氣、咽入大量氣體而加重腹脹。剖宮產(chǎn)術(shù)多采用硬膜外麻醉。可影響胃腸蠕動(dòng)功能, 手術(shù)中刺激也使胃腸功能抑制［4］。術(shù)中出血導(dǎo)致鉀離子流失, 所致低鉀血癥也是腹脹發(fā)生的原因之一。③術(shù)后原因：a.胃腸道內(nèi)食物長時(shí)間存留產(chǎn)生大量的氣體, 增加了腹脹；b.術(shù)后使用鎮(zhèn)疼藥物, 也對腸蠕動(dòng)的恢復(fù)有影響；c.產(chǎn)婦由于怕刀口疼痛, 不主動(dòng)活動(dòng), 使腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢, 導(dǎo)致腹脹。過去認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后必須等到肛門排氣后方能進(jìn)食。實(shí)際上, 因腸道內(nèi)沒有食物刺激, 蠕動(dòng)恢復(fù)更慢, 有的甚至長達(dá)48 h無肛門排氣。作者通過針對病因的護(hù)理干預(yù)工作,做到及時(shí)、正確的指導(dǎo), 包括術(shù)前健康教育, 術(shù)后耐心協(xié)助,悉心護(hù)理干預(yù), 減少了術(shù)后腹脹的發(fā)生率［6］。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)后及時(shí)給予早期進(jìn)食、早期活動(dòng)、有效術(shù)后止痛, 同時(shí)腹部按摩對于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是行之有效的護(hù)理措施, 對術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥具有積極的臨床意義, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:245.

［2］ 陳愛民, 倪浩婷.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥,2009,22(5):739-740.

［3］ 俞大方. 推拿學(xué). 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:15.

［4］ 鄒恂. 現(xiàn)代護(hù)理新概念與相關(guān)理論.第3版.北京：北京大學(xué)出版社,2004:110.

［5］ 黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):385-388.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.134

2015-01-16］

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