趙崇漢

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100

七氟醚結(jié)合地佐辛在肺癌切除手術(shù)30例中的應(yīng)用

趙崇漢

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100

目的：觀察七氟醚結(jié)合地佐辛在肺癌切除手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用價值。方法：選取行肺癌切除手術(shù)的78例患者作為研究對象，分成地佐辛組（A組，n＝30）、芬太尼組（B組，n＝30）和生理鹽水組（C組，n＝18）三組，均予以七氟醚復(fù)合麻醉方案。分析其拔管后5min、15min時Steward評分、躁動評分及NRS評分結(jié)果，記錄其不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：拔管后各時段內(nèi)，A、B組躁動評分、NRS評分均低于C組，且蘇醒評分、不良反應(yīng)發(fā)生率高于C組 （P＜0.05）；A組除躁動評分對比優(yōu)于B組外，其余指標均同其無明顯差異 （P＞0.05）。結(jié)論：對七氟醚復(fù)合麻醉下行肺癌切除術(shù)的患者予以手術(shù)結(jié)束前靜注地佐辛方案，可有效降低術(shù)后躁動發(fā)生風險，值得臨床推廣。

七氟醚；地佐辛；肺癌切除手術(shù)；芬太尼；麻醉效果

隨著臨床研究的深入，越來越多研究者發(fā)現(xiàn)術(shù)后躁動同術(shù)中麻藥殘留、留置導尿、術(shù)后鎮(zhèn)痛措施不及時等因素相關(guān)，當前臨床多采用曲馬多、芬太尼等藥物進行手術(shù)結(jié)束前的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，雖短期效果明顯，但仍舊存在躁動反復(fù)、呼吸抑制及延遲蘇醒等弊端。本研究主要探討七氟醚結(jié)合地佐辛在肺癌切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年5月行肺癌切除手術(shù)治療的78例患者為研究對象，均符合《NCCN肺癌治療指南2010版》［1］中肺癌診斷標準及相關(guān)手術(shù)指征。納入標準：確診為肺癌且符合肺癌切除術(shù)相關(guān)指征的患者；肺癌分期為Ⅰ－Ⅲa期者；ASA評估為Ⅱ－Ⅲ級者。排除標準：合并其他嚴重疾病或惡性腫瘤者；中途轉(zhuǎn)用其他術(shù)式者；相關(guān)手術(shù)禁忌癥或藥物過敏者；未成年者；肺癌分期為IIIb期－IV期者；ASA為Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級者。

所選患者中男40例，女38例；平均年齡（48.6± 4.3）歲；中位病程（1.5±0.4）年；肺癌分期情況：Ⅰ期22例，Ⅱ期30例，Ⅲa期26例；ASA分級情況：Ⅱ級48例，Ⅲ級30例。根據(jù)用藥方法不同分為地佐辛組 （A組，n＝30）、芬太尼組（B組，n＝30）和生理鹽水組（C組，n＝18），三組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者均在七氟醚復(fù)合麻醉下完成肺癌切除術(shù)：①入室后建立3條靜脈通路，行誘導麻醉：咪達唑侖注射液 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：20031037）0.05mg／kg＋枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批號：20003688）4μg／kg＋丙泊酚注射液 （四川國瑞藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批號：20040079）2mg／kg；②誘導麻醉后氣管插管機械通氣，維持麻醉采用吸入七氟醚 （上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號：20070172），并用氧氣或氧氣混合，濃度為4.0%。A組手術(shù)結(jié)束前15min予以地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批號：20080329），0.15mg／kg＋生理鹽水稀釋至10ml，靜脈滴注；B組則予以枸櫞酸芬太尼注射液，4μg／kg，靜脈滴注；C組則給予靜注等量生理鹽水。

1.3 觀察指標 觀察并比對三組患者拔管后5min、15min時Steward評分［2］、躁動評分［3］及NRS評分［4］結(jié)果，記錄其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 拔管后各觀察指標情況比較 拔管后15min，三組患者蘇醒評分均較拔管后5min時增加（P＜0.05）；拔管后各時段內(nèi)，A、B組躁動評分、NRS評分均低于C組且蘇醒評分高于C組（P＜0.05）；A組除躁動評分對比優(yōu)于B組外，其余指標均同其比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表1。2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A、B兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于C組（P＜0.05），但A、B兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

肺癌具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快、致死率高等特點，嚴重威脅患者生命健康安全，肺癌切除術(shù)是治療該病的主要方法之一，多采用七氟醚復(fù)合麻醉方案輔助手術(shù)。但手術(shù)結(jié)束前若不予以鎮(zhèn)靜藥物，吸入全麻患者易出現(xiàn)血流動力學異常波動、煩躁等躁動癥狀，對其預(yù)后提升不利。本次研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)結(jié)束前15min予以地佐辛注射液的A組患者拔管后蘇醒狀況及疼痛緩解情況良好，一直維持在無躁動及輕微躁動狀態(tài)，說明地佐辛作為κ受體激動劑及μ受體拮抗劑，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用突出，能在手術(shù)結(jié)束時發(fā)揮藥力，達到理想的術(shù)后躁動抑制效果。章艷君等［5］研究也在報告中表明，地佐辛作為苯嗎啡烷類衍生物，其療效類似于嗎啡及可卡因，甚至在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果上更理想，且成癮性較低，呼吸抑制作用較小，于患者預(yù)后提升有利。三組患者用藥后，多以惡心、嘔吐等輕微不良反應(yīng)發(fā)生為主，呼吸抑制、心動過速及血壓降低等癥狀發(fā)生率較低，僅個別患者出現(xiàn)上述反應(yīng)，筆者認為同其體質(zhì)因素有關(guān)。而此次手術(shù)結(jié)束前15min予以靜注芬太尼B組患者，雖在術(shù)后蘇醒及疼痛緩解對比上同A組無明顯差異，但其拔管后仍存在躁動反復(fù)情況，部分患者在受到外界刺激時出現(xiàn)掙扎反應(yīng)，少數(shù)無刺激也出現(xiàn)輕微躁動癥狀，說明芬太尼雖鎮(zhèn)痛效果同地佐辛相似，但在術(shù)后鎮(zhèn)靜效果對比上仍不及后者。醫(yī)師在臨床治療時，可對藥敏合格者優(yōu)先選擇地佐辛靜脈注射方案，以降低其在麻醉蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)躁動癥狀的風險，改善其預(yù)后。

綜上所述，對七氟醚復(fù)合麻醉下行肺癌切除術(shù)的患者予以手術(shù)結(jié)束前靜注地佐辛方案，可有效降低術(shù)后躁動發(fā)生風險，值得臨床推廣。

［1］韓寶惠.NCCN肺癌治療指南2010版更新解析［C］.／／第四屆中國腫瘤內(nèi)科大會論文集.2010：349－350.

［2］項崇悟，高麗娟，吳興嬌，等.地佐辛預(yù)防七氟醚全身麻醉后蘇醒期躁動的臨床效果［J］.中國藥業(yè)，2013，22（13）：94－96.

［3］趙棟，許媛，何偉，等.腦電雙頻指數(shù)與鎮(zhèn)靜－躁動評分指導短期機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的隨機對照研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2011，23（4）：220－223.

［4］李作菊，賈真，王曉霞，等.不同人群使用NRS評分評估患兒術(shù)后疼痛的相關(guān)性分析［J］.中國實用護理雜志，2013，29（4）：53－55.

［5］章艷君，劉金柱，吳雪青，等.地佐辛對患兒七氟醚復(fù)合麻醉恢復(fù)期躁動的影響［J］.中華麻醉學雜志，2012，32（12）：1425－1428.

R734.2

A

1007－8517（2015）11－0120－02

2015.03.07）

趙崇漢（1975－），漢族，本科，麻醉副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉醫(yī)學。E-mail：Zhao.chonghan＠163.com