通信作者：方朝暉(1967-)，男，安徽安慶人，教授，主任醫(yī)師，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌代謝疾病研究。

穴位療法治療糖尿病及其并發(fā)癥的研究進展

杜雪1方朝暉2*

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230031

【摘要】對近5年來不同穴位療法治療糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的臨床應(yīng)用研究與實驗研究進行綜述，認(rèn)為穴位療法作為治療糖尿病的重要輔助手法，以西醫(yī)治療相比，在糖尿病及其并發(fā)癥的治療方面具有明顯優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；穴位療法；針刺法；灸法；敷貼；穴位注射

基金項目：中醫(yī)藥行業(yè)科研專項-基于社區(qū)的糖尿病中醫(yī)藥干預(yù)及推廣應(yīng)用研究(項目編號：201007004)；國家中醫(yī)藥臨床研究基地-糖尿病重點研究病種(項目編號：20081211)；國家科技支撐計劃新安醫(yī)學(xué)傳承與發(fā)展研究項目子課題“新安醫(yī)學(xué)防治中醫(yī)疑難病消渴(糖尿病) 臨床研究”(項目編號：2012BA126B00)。

作者簡介：杜雪(1989-)，女，安徽合肥人，碩士研究生，中醫(yī)內(nèi)分泌學(xué)方向。

【中圖分類號】R246.1

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)22-0032-03

Abstract:This paper summarizes the clinical application and experimental study of different acupoint therapy for the treatment of diabetes and related diseases in the last 5 years. The point therapy as diabetes important auxiliary means has the advantages and highlights in remission and healing of diabetes and its complications that western medicine can not be match. And the paper summarizes the acupoint therapy like the acupuncture, moxibustion, application,injectio ad acumen respective indications, acupoint selection and treatment of the theory, and to discuss its clinical curative effect

Keywords:diabetes; acupoint therapy; acupuncture; moxibustion; application; injectio ad acumen

收稿日期：(2015.08.13)

The Research Progress on Acupuncture Therapy Treatment to Diabetes and its complications

DU Xue1FANG Zhaohui2*

1.Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230031，China;

2.The First Hospital Affiliated to Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230031，China

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是由于體內(nèi)胰島素分泌不足或作用缺陷所致、以糖代謝紊亂為主要特征的一種內(nèi)分泌代謝性疾病。臨床以煩渴多飲、消谷善饑、形體羸瘦、或尿有甜味為主要癥狀，中醫(yī)學(xué)稱之為“消渴”。糖尿病有眾多并發(fā)癥，目前，西醫(yī)治療糖尿病需長期服用藥物，這不僅會帶來不良反應(yīng)，使患者生活質(zhì)量下降，而且對于慢性并發(fā)癥的治療效果往往不好。中醫(yī)治療“消渴癥”歷史悠久，臨床經(jīng)驗豐富，為現(xiàn)代糖尿病及其并發(fā)癥治療探索了一條有效的途徑。糖尿病中醫(yī)治療方法多樣，其中穴位療法對糖尿病及其并發(fā)癥的緩解有著顯著療效。穴位療法包括針刺、灸法、敷貼、穴位注射等一系列方法。

1針刺法

有研究顯示針刺治療2型糖尿病可通過刺激胰島素細(xì)胞受體，提高其對葡萄糖的敏感性及其對胰島素的親和力,改善胰島素抵抗,加快了外周組織對血糖的利用和轉(zhuǎn)化, 從而改善糖、脂代謝紊亂[1]。孫娜等[2]認(rèn)為糖尿病消渴可分為胃腸實熱證、脾胃氣虛證、真元不足證等三證，針灸治療辨證論治、循經(jīng)取穴是關(guān)鍵。

消谷善饑屬糖尿病胃腸實熱證，針灸治療多采用清瀉胃腸實熱法。取手足陽明經(jīng)穴上巨虛、下巨虛、足三里，胰俞穴為奇穴，加以相配，有明顯抑制食欲并促進胃腸蠕動的作用，加快胃腸排空，患者會產(chǎn)生饑不欲食或飲食量減少的效應(yīng)，同時能顯著降低血糖[3]。若患者口渴喜飲癥狀明顯，可加以足陽明胃經(jīng)之梁丘、足太陰脾經(jīng)之漏谷、陰陵泉等穴。脾胃氣虛失常，則脾不升胃不降，氣血生化不足，則面色蒼白少華，氣短乏力。則取脾胃二經(jīng)的腧穴足三里、三陰交、血海、隱白等，針刺補法或平補平瀉，恢復(fù)脾胃功能，調(diào)和氣血陰陽。真元不足證，陰陽損傷表現(xiàn)為女性多伴月經(jīng)不調(diào)、不孕；男性多伴陽痿、不育。《脾胃論》著：“若元氣不足……以相應(yīng)俞募配穴。”故取足三里及陰陵泉為主穴，配伍支溝、照海，以達(dá)補益元氣之功，其次當(dāng)選取脾胃二經(jīng)之腹募穴章門、中脘以從陰引陽。

曾麗芳等[4]認(rèn)為針刺還可以促進細(xì)胞解聚,降低血液黏滯性,改善了血液流通,間接調(diào)節(jié)糖代謝和脂代謝。針刺肺俞、脾俞、腎俞、太淵、太白、太溪加艾灸百會、雙側(cè)足三里及關(guān)元穴進行治療，總有效率為86.67%。這不僅控制了糖尿病，而且對心血管并發(fā)癥的控制有重大意義。金澤等[5]針刺涌泉穴、泉中穴、泉內(nèi)穴配以陽陵泉、血海、足三里、三陰交治療糖尿病周圍神經(jīng)病(DPN)，臨床總有效率93.3%。“腎出于涌泉”，泉中穴、泉內(nèi)穴均主治暈厥、足心熱下肢癱瘓、麻木等，臨床上三穴同用效果顯著，能明顯改善患者生存質(zhì)量。陳麗等[6]運用健脾益腎驅(qū)邪理論，采用“標(biāo)本配穴”針灸關(guān)元、腎俞穴、胃脘下俞、三陰交、足三里、合谷、曲池等穴位，結(jié)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，總有效率為83.3%。

在肥胖的形成過程中，脾胃運化失職是關(guān)鍵。脾胃功能失調(diào),水濕運化障礙而成痰濕,痰濕膏脂積聚繼而形成肥胖。所以選取脾胃經(jīng)穴位健脾化痰運濕治療。林紅坤[7]探索針刺胰俞、脾俞、膈俞、足三里等主穴，結(jié)合中藥改善2 型糖尿病肥胖患者胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的效果，充分發(fā)揮了中醫(yī)療法的優(yōu)勢及特色。其觀察體重指數(shù)、腰圍、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、空腹血漿胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、炎癥因子等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法在癥狀改善方面療效顯著(P<0.05)，臨床總有效率實驗組為84.0%，對照組為80.0%。楊媛[8]采用薄氏腹針治療肥胖型2型糖尿病，治療組患者體重、BMI及血糖、胰島素敏感性指數(shù)等與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間比較則治療組總有效率為93.33%,對照組總有效率為23.33%。

2灸法

灸法是主要借助灸火的溫和熱力,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)溫通氣血、扶正祛邪,達(dá)到防病治病的一種外治方法。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)不通、氣血逆亂導(dǎo)致的“濕濁”、“痰凝”、“瘀血”為高脂血癥及動脈粥樣硬化的主要病理因素，艾灸的溫?zé)嶙饔每梢允共⌒跋?、脈絡(luò)通利、氣血暢通，從而調(diào)節(jié)血脂，緩解胰島素抵抗癥狀。

張會芳等[9]研究了不同灸溫對于血脂組分、血管內(nèi)皮功能、舒縮功能的調(diào)節(jié)作用。選取神闕、足三里(雙側(cè))穴位，灸法治療42例原發(fā)性高血脂患者。治療后，45℃組艾灸后高脂血癥患者TC、TG、LDL-C、ApoB、血清Ox-LDL、ET-1、ET-l/NO均明顯降低，同等條件下的38℃組只有Ox-LDL降低明顯，說明45℃艾灸具有確切明顯的調(diào)節(jié)血脂代謝及降低氧化低密度脂蛋白、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能、預(yù)防AS的作用，從而證明溫度是影響艾灸療效關(guān)鍵因素，為臨床防治心腦血管疾病、糖尿病大血管并發(fā)癥等的治療提供了安全有效的方法。向婷[10]采用“雙固一通”灸法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)。治療組大鼠取關(guān)元、足三里、胰俞穴，每日一次,每次15min,連續(xù)治療4周。血糖檢測治療組與各模型組相比，血糖降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；神經(jīng)電生理檢測大鼠坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度，DPN治療組大鼠神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；免疫組織化學(xué)法檢測示治療組NGF免疫陽性物平均光密度值升值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明了“雙固一通”艾灸法能有效降低血糖水平, 加快坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度,減輕高血糖對周圍神經(jīng)的功能損害，且可以提高各組大鼠海馬NGF的陽性表達(dá)水平,達(dá)到了修復(fù)受損神經(jīng)組織的作用。

糖尿病腎病病機特點是本虛標(biāo)實,虛實夾雜。費愛華[11]給予60例早期糖尿病腎病患者糖尿病基礎(chǔ)治療,治療組在此基礎(chǔ)上加以艾灸腎俞、膈俞,每穴每次15 min。觀察治療組與對照組治療前后臨床癥狀、尿白蛋白排泄率(UAER)和一氧化氮(NO)變化。結(jié)果治療組總有效率為90.0%,高于對照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

糖尿病自主神經(jīng)病變包括胃輕癱、便秘、腹瀉、排汗異常、尿失禁、尿潴留等多種癥狀。盧智等[12]以隔鹽灸法治療糖尿病性神經(jīng)性膀胱炎，選取穴位腎俞、膀胱俞、神闕、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉，依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效, 尿頻、尿急、排尿不暢、尿失禁、夜尿增多、膀胱脹氣等臨床療效均有改變，總有效率為100%。盧智認(rèn)為消渴日久可發(fā)為淋證。淋證以膀胱氣機不利為主,故以俞募配穴法，取膀胱之募穴中極、背俞穴膀胱俞,以疏利膀胱氣機；陰陵泉為脾經(jīng)之合穴,三陰交交通脾、肝、腎,通利小便、疏調(diào)氣機。氣海、神闕、關(guān)元、腎俞、脾俞補脾益腎,益氣通淋，隔鹽灸法回陽固脫，癥候改善明顯。 曹改杰[13]溫灸治療胃腸功能紊亂，取穴中脘、申脈、氣海、足三里，治療組30例，痊愈20例，顯效6例；對照組30例服用西藥嗎丁啉，痊愈12例，顯效6例。

3敷貼療法

外敷貼法在我國已有2000多年歷史，其方法簡單，安全性好，適應(yīng)癥廣，一直流傳延用至今，并越來越受到醫(yī)家和病人的重視和歡迎。老年性糖尿病患者受年齡、身體狀況等因素的影響，口服藥物耐受性差，不良反應(yīng)增多，療效不佳，敷貼治療糖尿病的研究為減少西藥劑量,減輕藥物的不良反應(yīng)提供依據(jù)與方法，也對糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防有重大意義。

便秘是糖尿病自主神經(jīng)病變的一種癥狀表現(xiàn)。秦慷等[14]為研究溫度因素在穴位貼敷療法中的作用，將大黃、芒硝、黃芪、當(dāng)歸、冰片制成藥餅取神闕穴敷貼，總有效率83%，而蓯蓉口服液通便組為73%，加溫穴位組為90%。溫?zé)嵝?yīng)可促進中藥穴位貼敷藥物的吸收,縮短首次排便時間；通過治療前后心理與生活質(zhì)量的比較可看出便秘的改善有利于兩方面的改善,亦有利于血糖的控制。

糖尿病合并高血壓病最常見。張國等[15]取涌泉穴敷貼吳茱萸、附子、冰片、生姜泥制膏，龍骨、牡蠣、丹參、生地黃、麥冬、旱蓮草、菊花、代赭石、玄參、天麻、天冬、山萸肉、枸杞子、天花粉、女貞子、葛根、鉤藤、丹皮、懷牛膝、坤草煎劑口服。觀察治療前后患者的血壓、血糖、血脂等變化。結(jié)果顯示治療組總有效率達(dá) 93.7%，明顯優(yōu)于對照組的89.1%。涌泉穴是腎經(jīng)的井穴，能引氣血下行，可發(fā)揮降血壓作用，治療眩暈頭痛、昏厥癲癇等癥有很好療效。中藥煎劑結(jié)合穴位敷貼的辨證施治，內(nèi)外法兼施，效果顯著。

失眠是糖尿病自主神經(jīng)病變的又一種臨床表現(xiàn)。從西醫(yī)角度來看，胰島素敏感性降低與長時間睡眠不足密切相關(guān),所以失眠成為糖尿病發(fā)生發(fā)展的又一危險因素[16]。黎仁彬[17]從中醫(yī)角度出發(fā)，認(rèn)為糖尿病失眠的病因有邪阻、陰虛、陽盛。神闕穴臍中為元氣生長之根，其在降糖治療基礎(chǔ)上選用神闕穴溫灸貼，敷貼方藥為肉桂、黃連、薄荷和艾絨。對比治療前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分、空腹血糖值和生存質(zhì)量測定量表的變化，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此種方法可回陽通脈，培補元氣，調(diào)和陰陽，從而心腎相交，睡夢安詳。羅艷等[18]利用吳茱萸鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗菌、降壓、抗缺氧等功效，敷貼涌泉穴，可滋養(yǎng)腎陰、調(diào)節(jié)氣血、安神定志。

另外，耳穴埋豆是敷貼的一項重要內(nèi)容。耳穴治病在我國已有2000多年悠久歷史，簡單易行，見效快，是目前國內(nèi)外研究熱點。張士芬等[19]認(rèn)為糖尿病腎病以腎虛血瘀證為主，自擬中藥益腎消渴湯結(jié)合耳穴敷貼內(nèi)分泌、三焦、腎、腎上腺、胰、膽、肝、失眠點、耳迷根等穴位，活血化瘀、利尿解毒、消腫止痛，有效改善了早期糖尿病腎病患者臨床癥狀，HbA1c及24h尿微量白蛋白顯著降低(P<0.05)。高清[20]利用耳穴與臟腑關(guān)聯(lián)的反應(yīng)點，耳穴埋豆王不留行籽治療2型糖尿病，療效令人滿意。謝麗梅[21]認(rèn)為耳穴埋豆通過刺激胰、內(nèi)分泌、腦干點能夠改善內(nèi)分泌和調(diào)節(jié)激素功能，調(diào)節(jié)血糖，且能促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，刺激足點可舒筋活絡(luò)、活血化瘀，緩解周圍神經(jīng)病變引起的足部麻木和疼痛。

4穴位注射

消渴可致雀目和內(nèi)障，病因病機為消渴日久，肝腎陰損，精血瘀虧，目竅失養(yǎng)，稱為“消渴目病”，即糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)。尚麗霞[22]治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變，治療組采用針刺結(jié)合穴位注射療法,針刺取穴為睛明、球后、瞳子骼、攢竹、風(fēng)池,穴位注射光明穴彌可保治療；對照組單純穴位注射光明穴彌可保治療。兩個療程后檢測視力、眼底熒光血管造影、血脂、血流變學(xué)，治療組的總有效率為88.24%,對照組的總有效率為64.71%，說明針刺可有效改善DR患者的血液流變，加以穴位注射效果更顯著。靳艷萍[23]通過電針與穴位注射足三里、三陰交、陽陵泉、合谷、曲池、脾俞、腎俞、太溪等治療,對比研究兩組減輕患者的臨床癥狀的時效曲線，穴位注射法起效遲于電針治療,但效應(yīng)提升較穴位注射法持久。

5結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病的治療主要是以控制血糖為主，口服多種降糖西藥、營養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)藥物，而中醫(yī)則以辯證論治為主，注重人體整體情況。穴位療法治療糖尿病具有“簡、便、廉、效”的優(yōu)點，是遵循辯證論治與整體觀念原則的體現(xiàn)。循經(jīng)取穴，多經(jīng)脈、多穴位結(jié)合，對于不同的證型，由于配穴使用不同，療法選擇不同，治療所取得的效果也不同。但是，筆者認(rèn)為仍有一些問題值得進一步研究：如糖尿病患者氣陰兩虛為多，腎陰虧虛，肺胃燥熱，灸法給人以溫?zé)嵝源碳?，有加重糖尿病陰虛燥熱、耗津灼液，使血液更加粘滯的可能性；且DPN患者因感覺障礙會引發(fā)燙傷，因其血糖高, 循環(huán)差, 感染不易控制, 燙傷恢復(fù)較慢。因此, 為糖尿病足或周圍神經(jīng)病變患者施灸時應(yīng)注意觀察,以免引起燙傷，且灸法治療糖尿病應(yīng)辯證論治，陰虛燥熱引起血瘀者則慎用灸法。針刺常合并灸法及藥物，三者配合使用，能夠有效提高糖尿病的治療率，且電針、穴位注射等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)療法更快達(dá)到治療效果。穴位敷貼治療糖尿病遵循經(jīng)絡(luò)理論的原則而又避免了針灸用針時限、操作技能等局限性。三者是目前中醫(yī)藥治療糖尿病重要的外治輔助療法，將三者運用于糖尿病及其并發(fā)癥的臨床治療中仍需現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進一步研究及探索。

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醫(yī)話醫(yī)案