王叢禮 洪麗君 程春華 趙成彬

（黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000）

牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院，兒科是國家級重點(diǎn)專科，在洪麗君、趙成彬主任帶領(lǐng)下，10年間逐步完成了從量變到質(zhì)變的飛躍，其中中藥保留灌腸法從不成熟到成熟，經(jīng)歷了十多次的修改，從失敗的經(jīng)驗(yàn)中找到優(yōu)越的方法，現(xiàn)簡要陳述于下，供同道參考。

中藥保留灌腸的概念

保留灌腸是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者由腸道供給藥物，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。

中藥保留灌腸的歷史沿革

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺與大腸，一臟一腑，一陰一陽，經(jīng)絡(luò)相關(guān)，表里絡(luò)屬，在臟腑聯(lián)系中最為密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“肺者，相傅之官……朝百脈，主治節(jié)”，就是說全身各部的血脈都直接或間接地匯聚于肺，輸布全身。直腸給藥，通過肺的宣發(fā)及肅降作用使藥物輸布全身，從而起到治病的目的。2004年初，牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科開始應(yīng)用灌腸療法，初期采取直腸滴入的方式給藥，運(yùn)用一段時間后，發(fā)現(xiàn)一些弊端，例如滴入時間長，患兒依從性差等，影響療效，遂將“直腸滴入”改為“直腸推入”，該方法具有操作簡便、藥物起效快的特點(diǎn)。

中藥保留灌腸的機(jī)制

1.中醫(yī)學(xué)：大腸具有傳化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺與大腸通過經(jīng)脈絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系，藥物自大腸吸收入體內(nèi)，通過經(jīng)脈復(fù)歸于肺，肺朝百脈，宣發(fā)通降，將藥物輸布于五臟六腑四肢百骸，從而達(dá)到整體治療作用。若病位在腸腑，灌腸療法可使藥物直達(dá)病所，充分發(fā)揮局部療效。

2.西醫(yī)學(xué)：小兒腸壁通透性較高、腸壁孔隙大、蛋白質(zhì)結(jié)合率低，可使藥物分布容積呈增大趨勢。另外，直腸富有豐富的靜脈叢，中藥保留灌腸后，藥物混合于直腸分泌液中，透過黏膜被吸收。其傳輸途徑有3種：①通過直腸上靜脈經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟代謝后再循環(huán)至全身。②通過直腸中靜脈和下靜脈及肛管靜脈，繞過肝臟直接進(jìn)入血液循環(huán)。③通過直腸淋巴系統(tǒng)吸收后，通過乳糜池、胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。直腸給藥吸收后維持時間較長，進(jìn)入體循環(huán)的量為50%～70%，作用速度與靜脈用藥類似。中藥保留灌腸，藥物易被吸收，且藥物吸收后除產(chǎn)生局部治療作用外，大部分還通過下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)直接發(fā)揮藥效。

中藥保留灌腸的優(yōu)勢

因藥物直接通過腸道吸收，可減輕其對肝腎的損害。解決了一部分患兒覺得中藥苦、吃藥難、因反射性嘔吐和打針不配合等難題，因其方法簡便，療效可靠且不易反復(fù)，患兒及家長易接受，日益得到重視。

中藥保留灌腸的操作方法

將灌腸藥液用恒溫箱加熱至38～40℃，用50 mL（或20mL）注射器連接靜脈輸液針一端軟管（另一端剪去針頭），抽取藥液（20～50 mL），令患兒平趴于治療床，根據(jù)病情取合適臥位，臀部墊高約10cm，用液體石蠟潤滑患兒肛周皮膚，將輸液軟管插入肛管15～20cm，液面至肛門高度應(yīng)＜30cm，將藥液緩緩?fù)迫牖純褐蹦c，反折并拔出軟管，擦凈肛門，操作完畢。囑家長平抱患兒半小時以上，利于藥液吸收。

中藥保留灌腸的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及解決措施

①灌腸藥液溫度不可過高或過低，過高易燙傷直腸黏膜，過低則藥液不易保留。②灌腸前需潤滑肛周皮膚，否則不利于進(jìn)管，另軟管頭端傾斜角度不可過大，否則易劃傷直腸黏膜。③灌腸時如遇阻力較大，不可強(qiáng)行推藥，否則直腸內(nèi)壓力過大易損傷直腸，且藥液不易保留。④個別患兒中藥保留灌腸后出現(xiàn)輕度腹脹，可用神闕穴外敷消脹散治療。⑤腸上皮細(xì)胞膜的通透性和靜脈毛細(xì)血管間隙是藥物分子進(jìn)入人體的門戶，故選擇藥物時必須考慮其分子量的大小。一般來講其活性成分為生物堿、蒽醌、黃酮及其他苷類物質(zhì)的藥，如解表藥、化濕藥、清熱解毒藥等，分子量小，易被直腸吸收。⑥正常情況下直腸不能吸收脂肪、淀粉、蛋白質(zhì)、多糖類等大分子物質(zhì)，如生地黃、何首烏、阿膠等，故不宜選用該類藥物制備灌腸劑，避免造成藥物浪費(fèi)及延誤病情。⑦人體腸黏膜正常pH值8.3～8.4，呈堿性。若藥液pH值偏酸，易引起腸痙攣、腹痛等癥。⑧藥液與血漿滲透壓決定藥物有效成分是否能進(jìn)入體內(nèi)，若血漿滲透壓高于藥液滲透壓，腸道可吸收大量水分，藥物易吸收；反之藥物則不易吸收。

結(jié)論

臨床實(shí)踐證明中藥灌腸療法既符合中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，又保留復(fù)方藥物的整體性，還可解決患兒口服中藥困難的問題，是兒科給藥方法的有益補(bǔ)充。但文獻(xiàn)報道僅是個人經(jīng)驗(yàn)或較少治療病例，尚未從免疫調(diào)節(jié)、分子生物學(xué)角度進(jìn)行深入研究，缺乏大樣本、多中心、臨床對照前瞻性研究。另外，不同的疾病有不同的最佳治療方案，需結(jié)合當(dāng)代兒科臨床實(shí)際，對中藥灌腸療法治療兒科疾病進(jìn)行挖掘、整理，適于兒科疾病譜的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，使統(tǒng)計結(jié)果更具有可比性和科學(xué)性，這樣才能發(fā)揮中醫(yī)藥灌腸療法治療兒科疾病的優(yōu)勢。