薛青理 任彬彬

（河南省西峽縣中醫(yī)院，474500）

眩暈是臨床高發(fā)癥狀之一，它是因機體對空間定位覺障礙產生的一種運動幻覺或錯覺，患者出現主觀空間定向覺錯誤，并且能夠明確敘述自身轉動或環(huán)境轉動的現象。中樞性眩暈多是腦血管病變的征兆，尤其中老年患者，多次發(fā)作可影響腦血管調節(jié)機能及大腦微循環(huán)，加重腦血管意外風險。目前中樞性眩暈缺乏行之有效的藥物治療。同時治療藥物不良反應大，適應證少，多為對癥處理，療效欠佳，針灸不僅可以治療眩暈，更重要的是發(fā)揮其整體調節(jié)、未病先防的優(yōu)勢，作為減少腦血管意外的預防性措施。筆者自2010年來用“醒腦通絡、肝膽相照”針法治療68例眩暈癥患者，療效顯著。

一般資料

選取的68例患者均為我院康復科門診及住院病人，其中男30例，女38例；年齡最小33歲，最大65歲；病程最短5d，最長3年。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。①頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。②可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。③慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復發(fā)作。④叩頂試驗陽性或頸旋轉試驗陽性；頸椎X線片提示頸椎曲度不同程度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關節(jié)骨質增生，韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄；腦血流圖示椎-基底動脈供血不足或痙攣。

分型標準：①風陽上擾型：眩暈耳鳴，頭痛且易怒，失眠多夢，或面紅目赤，口苦。舌紅，苔黃，脈弦滑。②痰濕上蒙型：頭重如裹，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。③氣血虧虛型：頭暈目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐，舌淡，苔薄白，脈弱。④肝腎陰虛型：眩暈久發(fā)不已，視力減退，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。

治療方法

針灸取穴：主穴：百會、四神聰、率谷、風池、中渚、俠溪、三陰交。風陽上擾型加神庭、印堂、神門；痰濕上蒙型加足三里、豐隆，兩穴加用溫針灸；氣血虧虛型加腹針（中脘、關元、水分、氣海、天樞、大橫），并在腹部放置一灸盒；肝腎陰虛型加針行間、太溪。

行平補平瀉手法，留針30min。每日1次，5d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

治療結果

療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。痊愈：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉感，或頭暈目眩但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可正常生活或工作；有效：頭暈或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響；無效：眩暈及頭昏沉等癥狀無改善或加重。

《眩暈病臨床癥候評價量表》評分前后比較，將主癥（1項：頭暈目眩）、次癥（5項：視物旋轉、汗出肢冷、惡心嘔吐、耳鳴、頭痛）和兼證（19項：頭暈、肢麻震顫、失眠多夢、腰膝酸軟、顏面潮紅、胸悶作惡、嘔吐痰涎、納差腹脹、面色白、唇爪淡白、失眠多夢、神疲乏力、心悸、食欲不振、虛熱自汗、兩目干澀、心煩健忘、咽干口燥、顴紅盜汗）分為4級（無、輕度、中度和重度），其中主癥的程度評分“由無度到重度”分別記為0、2、4、6分，次癥及兼證“由無到重度”分別記為0、1、2、3分。舌質、舌苔、脈象分為3級，分別為：異常、好轉和正常，其程度評分為分別2、1、0分。

評分為各項癥狀的程度評分總和，表中最高分84分。治療前、治療1個療程、2個療程和3個療程結束時各評分一次。

結果：治療前癥狀評分為72.43±2.67，1個療程結束后癥狀評分為55.26±2.13，2個療程結束后癥狀評分為33.17±3.24，3個療程結束后癥狀評分為11.49±2.17，每個療程結束后癥狀評分與治療前相比，P均＜0.05。

每個療程結束后療效情況比較見表1。隨著療程的增加，總有效率逐漸上升。

表1 各個療程結束后療效情況比較（例）

討論

中醫(yī)理論認為，眩暈的發(fā)生不外乎清竅被擾、被蒙及失養(yǎng)三條。巢元方在《諸病源候論·婦人雜病諸候》中指出：“風眩是體虛受風，風入于腦也。諸腑臟之精，皆上注于目。其血氣與脈，并上屬于腦。循脈引于目系，目系急，故令眩也。其眩不止，風邪甚者，變癲倒為癲疾?！薄鹅`樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”情志不舒，氣郁化火，風陽升動，或急躁惱怒，肝陽暴亢，而致清竅被擾；恣食肥甘厚味，滯脾而痰濕中阻，清陽不升，濁陰上蒙清竅；素體薄弱，或病后體虛，氣血不足，清竅失養(yǎng)；過度勞傷，腎精虧耗，腦髓不充。另《素問·至真要大論》中有“諸風掉眩，皆屬于肝”的記載。肝藏血，以氣為用，其脈連目系，與督脈會于巔。肝氣不疏，肝火上擾，肝風內動，風陽上擾，此為肝病作眩之常見病機。又膽附于肝，膽氣升發(fā)，十一臟隨之而調和，膽氣不舒，則肝氣失和，故治療眩暈首重肝膽［3］。以臟腑辨證，立治療原則“醒腦通絡，肝膽相照”。證分4型：風陽上擾型、痰濕上蒙型、氣血虧虛型、肝腎陰虛型。

主穴以頭頸部腧穴和肝膽經腧穴為主以達“醒腦通絡，肝膽相照”之功。百會為督脈經穴，是三陽五會之所；督脈“入屬于腦”，總督全身之陽，統(tǒng)帥諸陽經，使脈道通利，清陽得升，氣血上注于頭?！夺樉拇蟪伞吩唬骸鞍贂黝^痛目眩，百病皆治?！彼纳衤斘挥诎贂ㄇ?、后、左、右各開1寸，兩穴皆位于頭頂，合用能補益腦髓、升清降濁、行氣活血、鎮(zhèn)靜安神，為治療眩暈之要穴。風池為手足少陽、陽維脈交會穴，是治風要穴，《通玄指要賦》曰：“頭暈目眩，要覓于風池”。率谷為足太陽、少陽之交會穴，有平肝熄風、通經活絡之效。中渚為手少陽三焦經輸穴，俠溪為足少陽膽經腧穴，輸主體重節(jié)痛，二穴合用，上下相對，共奏疏理三焦、和解少陽之功。三陰交調和氣血，滋陰潛陽。該方以百會、四神聰為君，醒神通絡；風池、率谷為臣，平肝熄風；佐以中渚、俠溪和解少陽，三陰交滋陰潛陽引陽下行。符合針灸近部取穴、循經取穴、辨證取穴原則。

西醫(yī)學按病因將眩暈分為中樞性眩暈和周圍性眩暈。周圍性眩暈是指內耳迷路或前庭神經的病變導致的眩暈癥，常見于梅尼埃病、迷路炎、耳毒性藥物眩暈及前庭神經炎等。中樞性眩暈是指腦干、小腦、大腦及脊髓病變引起的眩暈。常見于椎-基底動脈供血不足、顱內腫瘤、顱內感染、多發(fā)性硬化、眩暈性癲癇及外傷性眩暈等。查閱文獻并結合臨床，目前針灸治療的眩暈多為椎-基底動脈供血不足引起的中樞性眩暈，以及因頸部椎動脈受壓引起的頸性眩暈。

椎-基底動脈供血不足時，眩暈常常是首發(fā)甚至唯一的癥狀。其中椎動脈的起始段和顱內段是容易發(fā)生狹窄的部位，易使椎動脈血流發(fā)生障礙引起腦缺血。在頸椎骨質增生、半脫位或不穩(wěn)定時，椎動脈壁的交感神經纖維也會受到刺激引起血管痙攣，使椎-基底動脈血流減少［4］。

本研究的不足之處在于僅僅是粗略地進行了癥狀積分和療效觀察，缺乏隨機、對照和盲法，下一步的研究應設立藥物對照組或藥物合針灸組，以明確藥物與針灸各自的優(yōu)劣所在，為臨床提供安全、有效、經濟的治療方案。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：94.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：24.

［3］王金橋.曹曉嵐教授從肝膽論治眩暈經驗［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，9（10）：13-14.

［4］張圣良，莫新華.“項九針”針法對椎-基底動脈影響的臨床研究［J］.浙江中醫(yī)學院學報，2004，28（6）：57.