李冬梅 王 芳 全香美 通訊作者：劉克新

（黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000）

腸系膜淋巴結(jié)炎又稱Brenemann綜合征，是兒童時(shí)期常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病常在8歲以下，常并發(fā)于急性上呼吸道感染及腸道炎癥之后。疼痛位置不固定，以右下腹多見(jiàn)，疼痛性質(zhì)亦不固定［1］。其病因尚未明確，西醫(yī)學(xué)常用抗炎或抗病毒等對(duì)癥治療。

腸系膜淋巴結(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中無(wú)專屬病名，但可歸為“腹痛”范疇?！吨T病源候論·小兒雜病諸候·腹痛候》言：“小兒腹痛，多由冷熱不調(diào)，冷熱之氣與臟腑相擊，故痛也?！笔状螌⑿焊雇醋鳛閱为?dú)疾病進(jìn)行闡述。我院應(yīng)用DJ-23型多功能艾灸儀磁灸神闕穴治療本病取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2013年3月～2014年3月于我院兒科就診的80例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，將其隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例。治療組中男18例，女22例；年齡3～5歲21例，6～8歲19例。對(duì)照組中男19例，女21例；年齡3～5歲22例，6～8歲18例。兩組患兒性別、年齡、病程、病情及分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》及B超腹部腫大，淋巴結(jié)的數(shù)量為2個(gè)以上，形態(tài)呈類圓形或橢圓形，長(zhǎng)徑＞1.0cm，短徑＞0.5cm，邊界清，內(nèi)回聲均勻［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照汪受傳主編《中醫(yī)兒科學(xué)》“腹痛”中腹部中寒、乳食積滯、脾胃虛寒、氣滯血瘀等4證。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述腸系膜淋巴結(jié)炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡3～8歲的患兒；（3）患兒家屬自愿加入本研究，服從本研究要求者。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)辨證分型屬胃腸結(jié)熱型患兒；（2）不接受特色中醫(yī)療法的患兒；（3）年齡小于3周歲或大于10周歲患兒；（4）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)疾??；（5）未按規(guī)定治療，資料不全，無(wú)法判斷療效者；（6）若在治療過(guò)程中發(fā)生其他疾病需作治療，則剔除該病例。

治療方法

治療組：DJ-23型多功能艾灸儀溫度設(shè)定40～45℃，時(shí)間30min，對(duì)神闕穴進(jìn)行磁灸治療。發(fā)熱及嚴(yán)重腹痛患兒予相應(yīng)退熱及解痙治療。每日治療1次，7d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

對(duì)照組：對(duì)照組給予常規(guī)治療，輕癥予頭孢呋辛酯干混懸劑（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司）口服，每次0.125g（1包），每日2次。重證患兒予注射用頭孢呋辛鈉（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司）（50～100）mg／kg·d，分成等量，每6～8h給藥一次。發(fā)熱及嚴(yán)重腹痛患兒予相應(yīng)退熱及解痙治療。7d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療7～15d腹痛癥狀消失，腹部CDFI超聲復(fù)查未見(jiàn)異常；有效：治療7～15d腹痛癥狀消失，腹部CDFI超聲復(fù)查仍有少量淋巴結(jié)，但較前明顯減?。粺o(wú)效：治療7～15d腹痛仍存在，腹部CDFI超聲復(fù)查仍可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)［2］。

表1 治療組與對(duì)照組患兒臨床療效比較［例（%）］

治療組與對(duì)照組治療1周后總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在顯效率上治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

討論

近年來(lái)，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，當(dāng)患兒感染后出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)常引起患兒不適及家長(zhǎng)緊張情緒。病因尚不明確，通常認(rèn)為是由于小兒容易胃腸功能失調(diào)導(dǎo)致腸道功能紊亂，兼之淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟，不能起到屏障作用。細(xì)菌或病毒均可經(jīng)淋巴管到達(dá)相應(yīng)的局部淋巴結(jié)，局部淋巴結(jié)可阻截或清除這些異物，阻止病變的擴(kuò)散，此時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞迅速增殖，功能旺盛，體積增大［3］。

治療上，西醫(yī)學(xué)常用抗感染或抗病毒類藥物對(duì)癥治療，雖然能夠暫時(shí)控制臨床癥狀，但是無(wú)法解決本病反復(fù)易發(fā)的問(wèn)題，并且無(wú)特異性治療方案。應(yīng)用抗生素及抗病毒類藥物進(jìn)行治療時(shí)還會(huì)出現(xiàn)抗生素耐藥、抗生素性腹瀉及多種不良反應(yīng)。對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育也有不良后果。

該病中醫(yī)學(xué)歸為“腹痛”，其病因大致可分為感受寒邪、乳食積滯、脾胃虛寒、情志刺激、外傷損絡(luò)。如《諸病源候論·久候》：“久腹痛，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時(shí)”。認(rèn)為慢性腸系膜淋巴結(jié)炎常由于脾胃虛寒而致，治療上總以暢達(dá)氣機(jī)為主。

神闕穴居于人體正中，與督脈相表里，連十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸，能通達(dá)百脈，故神闕穴可謂“一穴系全身”。艾灸能夠激發(fā)其經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈，溫中散寒而達(dá)到治療本病的效果。但是由于小兒生性好動(dòng)，在明火施灸時(shí)有燙傷危險(xiǎn)，所以傳統(tǒng)艾灸在兒科應(yīng)用并不廣泛。崔學(xué)偉［4］利用電磁加熱艾絨，制作出新型多功能艾灸儀，不但具有艾灸溫?zé)嵝?yīng)，同時(shí)還能產(chǎn)生磁化穴位、藥物滲透等功效，經(jīng)過(guò)9年臨床實(shí)踐，已經(jīng)證明其療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸，尤其適合兒科應(yīng)用。

對(duì)于多功能艾灸儀治療腸系膜淋巴結(jié)炎的遠(yuǎn)期療效，由于多種原因未能進(jìn)行評(píng)估，實(shí)為遺憾。對(duì)于應(yīng)用DJ-23型多功能艾灸儀治療本病的機(jī)制也少見(jiàn)報(bào)道。本法無(wú)毒副作用，小兒依從性高，適合在中醫(yī)兒科中廣泛應(yīng)用及發(fā)展，探討其有效機(jī)制也將成為中醫(yī)兒科外治法的研究熱點(diǎn)之一。

［1］胡亞美.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1362.

［2］齊信王，湯貞彥，蘭文勝.高頻彩超診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（9）：749.

［3］王玉麗，李玲芳.彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（35）：130.

［4］崔學(xué)偉.實(shí)用現(xiàn)代艾灸療法［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2008：23