馬軍

茜根散治療過敏性紫癜性腎炎80例臨床觀察

馬軍

目的 觀察茜根散治療過敏性紫癜性腎炎的臨床療效。方.80例過敏性紫癜性腎炎患者隨機分為對照組(38例)及治療組(42例), 兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療, 治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥茜根散湯劑。觀察3個月后兩組的臨床效果。結(jié)果 治療組總有效率83.3%優(yōu)于對照組的63.2%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 茜根散治療過敏性紫癜性腎炎的臨床安全有效。

茜根散；過敏性紫癜性腎炎；臨床觀察

過敏性紫癜是一種全身毛細血管及細小動脈充血性血管炎, 除了臟器損害外, 其皮膚的表現(xiàn)尤為突出, 發(fā)病的機制暫時不清, 可能和病毒、細菌、寄生蟲感染有關(guān), 也可能和超敏反應(yīng)如藥物、食物過敏有關(guān)等。主要以兒童及青少年發(fā)病較多, 主要的臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜的充血性瘀點瘀斑、關(guān)節(jié)及腹部的疼痛、腎功能的損害, 尤為腎功能的損害多伴腹部癥狀［1］, 腎功能的損害治療相對困難, 病情反復(fù)發(fā)作遷延不愈, 甚至導(dǎo)致慢性腎功能衰竭, 在腎功能損害治療上西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療, 雖然起效快, 癥狀控制較好, 但往往在藥物減量的過程中病情反復(fù)發(fā)作, 而且還會出現(xiàn)較嚴(yán)重的副作用, 尤其對紫癜性腎炎(HSPN)的治療, 目前暫無較為安全、有效的方法。本院在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥茜根散湯劑, 治療過敏性紫癜性腎炎取得較好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.80例患者均符合張之南主編的紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機分為治療組和對照組。治療組42例,男22例, 女20例, 病程3 d～4年, 平均病程(9.6±11.3)個月, 年齡4～49歲, 平均年齡(30.0±12.6)歲。初次治療者24例、再次治療者18例；對照組38例, 男20例, 女18例, 病程7 d～3年, 平均病程(8.2±12.4)個月, 年齡6～43歲, 平均年齡(26.0±8.6)歲。初次治療者22例, 再次治療者16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 臨床表.80例均有皮膚損害和蛋白尿同時合并一項或多項損害。治療組皮膚表面形成瘀點瘀斑反復(fù)出現(xiàn)16例,腹痛14例, 腹瀉3例, 便血6例, 關(guān)節(jié)腫痛12例, 血尿10例,水腫3例, 高血壓2例, 咽部充血、扁桃Ⅰ～Ⅱ度腫大8例；對照組皮膚表面形成瘀點瘀斑反復(fù)出現(xiàn)10例, 腹痛12例,便血4例, 關(guān)節(jié)腫痛11例, 血尿8例, 高血壓2例, 咽部充血、扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大9例。

1.3 實驗室檢查 所有患者凝血功能及血小板計數(shù)及均在正常范圍。尿常規(guī)檢查, 治療組尿潛血、尿蛋白+～++患者27例；尿蛋白+++患者9例；尿蛋白++++患.6例, 其中2例患者血肌酐升高。對照組尿潛血、尿蛋白+～++患者28例；尿蛋白+++患者5例；尿蛋白++++ 患者5例, 其中3例患者血肌酐升高。

1.4 治療方法

1.4.1 基本治療 兩組患者均休息治療, 尤宜臥床治療為主, 避免患者接觸相關(guān)過敏原。出現(xiàn)上呼吸道感染的患者予以抗生素治療, 并予H1受體阻滯劑, 出現(xiàn)關(guān)節(jié)或腹部疼痛者加用糖皮質(zhì)激素, 當(dāng)尿蛋白持續(xù)不減時, 選用免疫抑制劑,如： 雷公藤多苷、環(huán)孢菌素, 硫唑嘌呤等。如有血栓栓塞危險還可用阿司匹林、雙密達莫等。

1.4.2 中藥治療 治療組加用中藥茜根散湯劑,1劑/d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床表現(xiàn)、體征消失, 血肌酐及尿蛋白恢復(fù)正常；顯效：臨床表現(xiàn)、體征消失, 血肌酐恢復(fù)正常, 尿蛋白++；好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)、體征消失, 血肌酐無異常,尿蛋白較前好轉(zhuǎn)；無效：治療3個月以上, 各項指標(biāo)無明顯改善?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組：治愈23.8%(10/42), 顯效47.6%(20/42), 好轉(zhuǎn)11.9%(5/42), 無效16.7%(7/42), 總有效率83.3%。對照組：治愈15.8%(6/38), 顯效39.5%(15/38), 好轉(zhuǎn)7.9%(3/38), 無效36.8% (14/38), 總有效率63.2%, 治療組總有效率優(yōu)于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, HSPN是腎臟的毛細血管及小動脈充血性炎癥導(dǎo)致, 常見在發(fā)病前多有上呼吸道感染感染的病史如鏈球菌感染和病毒感染。再者認(rèn)為本病和過敏源引發(fā)的超敏反應(yīng)有關(guān), 尤其成人部分病例多由藥物、食物導(dǎo)致的超敏反應(yīng)所致。所以盡量清除上呼道感染, 清除免疫復(fù)合物, 盡量避免接觸過敏源, 是治療HSPN的基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)文獻中早有類似于本病的記載, 如《諸病源候論·患斑毒病候》中說：“斑毒之病, 是熱氣入胃, 而胃主肌肉, 其熱夾毒入于胃, 毒氣蒸發(fā)于肌肉, 狀如蚊蚤所嚙, 赤斑起, 乃匝遍”指出本病與熱毒關(guān)系密切。《外利正宗·葡萄疫》記載：“葡萄疫, 色若葡萄, 發(fā)在遍體頭面, 乃為腑證, 邪毒傳胃, 牙根出血, 多則虛人, 指出本病多見于小兒患者, 早期主要的致病因素為邪毒, 多為實證, 久病則虛, 多為虛證, 而更早的記載則如《金匱要略》中的《百合狐惑陰陽毒病脈證治》篇說：“陰陽毒, 面赤斑斑如錦紋, 身痛, 咽喉痛”。

過敏性紫癜屬祖國醫(yī)學(xué)·肌衄范疇, 臨床表現(xiàn)多發(fā)的皮膚殿紫, 下肢及臀部為多, 常常分布對稱, 大小不等, 病因早期多為熱盛迫血妄行, 外溢肌膚而成, 后期反復(fù)發(fā)作遷延不愈, 耗氣傷津, 傷津耗陰, 陰虛則火旺, 傷及脈絡(luò), 迫血妄行,外溢肌膚而就;本組所收治病例均屬陰虛火旺證型, 治以清熱滋陰, 涼血活血, 運用茜根散加味治療獲得效機。方中茜草根為君藥, 白茅根、側(cè)柏葉；生地黃、牡丹皮清熱涼血止血、滋陰涼血為臣藥；阿膠滋陰止血；赤芍藥活血消瘀；白芍藥、甘草緩急止痛為佐使, 其中側(cè)柏葉、白矛根均用鮮品,取藥味純草之意, 以增涼血止血之功, 諸藥相合, 使血熱得以平息, 虛熱得以消退, 紫癜得以清除故取滿意之效。

［1］ 靳斌.兒童過敏性紫癜108例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志,2011,40(8):798.

［2］ 張之南. 血液病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn).第2版. 北京:科學(xué)出版社,1998:270.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.116

2015-02-12］

466000 河南省周口市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科