黃奎軍

纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎診斷與治療中的應(yīng)用

黃奎軍

目的 對(duì)小兒難治性肺炎患兒應(yīng)用纖維支氣管鏡, 探討其對(duì)于臨床診治的作用。方.64例難治性肺炎患兒, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各32例, 兩組患兒均給予常規(guī)治療, 觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡治療, 對(duì)兩組患兒檢查結(jié)果及療效進(jìn)行比較。結(jié)果 患兒支氣管肺泡灌洗液(BALF)支原體聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)陽(yáng)性率為68.8%, 血清支原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性率為31.3%, 兩組符合率為70.3%, BALF支原體PCR檢測(cè)陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于血清支原體抗體檢測(cè), 數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒治療總有效率90.6%高于對(duì)照組70.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)小兒難治性肺炎進(jìn)行診治, 具有診斷準(zhǔn)確性高、治療效果好等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。

小兒難治性肺炎；纖維支氣管鏡；診斷；治療

在對(duì)難治性肺炎患兒經(jīng)病原學(xué)檢查時(shí), 會(huì)因無(wú)法明確病因, 而影響患兒的治療, 隨著纖維支氣管鏡在兒科的應(yīng)用,該方法已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)診斷方法, 成為診斷該疾病的重要依據(jù), 同時(shí), 也成為治療該疾病的有效措施［1］。本院兒科收治的64例難治性肺炎患兒應(yīng)用纖維支氣管鏡, 取得效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院兒科收治的64例經(jīng)常規(guī)治療2周臨床癥狀無(wú)改善, 確診為難治性肺炎患兒為研究對(duì)象, 其中, 男38例, 女26例, 年齡最小為8個(gè)月, 年齡最大為12歲, 平均年齡(3.2±3.7)歲；其中,12例單肺感染.52例雙肺感染；臨床癥狀為咳嗽患兒27例, 發(fā)熱21例, 喘息7例, 發(fā)紺5例,咯血4例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各32例, 兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組患兒均實(shí)施常規(guī)治療, 包括抗感染、祛痰、胸腔穿刺抽液沖洗、呼吸支持及基礎(chǔ)病治療等。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上實(shí)施纖維支氣管鏡治療, 包括肺泡灌洗、注射藥物, 具體操作如下：術(shù)前1 d, 咽部痰液用一次性吸痰管吸出送檢, 同時(shí), 進(jìn)行血清支原體抗體檢驗(yàn)。術(shù)前麻醉采用“邊麻邊進(jìn)”方式, 用2%利多卡因?qū)χ夤莛つけ砻鎸?shí)施麻醉, 用37℃的0.9%氯化鈉1：1稀釋甲硝唑形成總劑量<3 ml/kg的沖洗液, 對(duì)患兒進(jìn)行分段、分次灌洗, 當(dāng)有分泌物黏液阻塞時(shí), 應(yīng)用氨溴索與氯化鈉稀釋劑對(duì)患兒進(jìn)行局部沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患兒進(jìn)行肺部CT復(fù)查, 確定患兒治療情況, 并根據(jù)患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀改變結(jié)果判斷臨床療效。對(duì)觀察組患兒術(shù)前吸取的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 同時(shí)檢測(cè)血清支原體抗體, 術(shù)中收集患兒BALF, 對(duì)患兒BALF進(jìn)行離心細(xì)菌培養(yǎng)及支原體PCR檢查［2］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失, 體溫正常, CT顯示肺炎癥狀大部分或基本吸收, 肺不張復(fù)張；有效：臨床癥狀基本消失, 體溫下降基本正常, CT顯示肺炎癥狀有吸收, 肺不張復(fù)張；無(wú)效：臨床癥狀、體溫、CT顯示結(jié)果無(wú)改善或有加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；單向有序計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)陽(yáng)性患兒9例, 陽(yáng)性率為28.1%, BALF培養(yǎng)陽(yáng)性患兒7例, 陽(yáng)性率為21.9%, 兩者符合率為53.1%, 兩組患兒陽(yáng)性檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；純築ALF支原體PCR檢測(cè)陽(yáng)性患兒22例, 陽(yáng)性率為68.8%, 血清支原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性患兒為10例, 陽(yáng)性率為31.3%, 兩組符合率為70.3%, BALF支原體PCR檢測(cè)陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于血清支原體抗體檢測(cè), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 觀察組患兒中顯效11例, 有效18例, 僅有3例治療無(wú)效, 治療總有效率為90.6%(29/32)；對(duì)照組患兒中顯效7例,有效16例, 共9例治療無(wú)效, 治療總有效率為71.9%(23/32),觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 小結(jié)

小兒肺炎是呼吸道疾病, 該病在兒科較為常見, 治療過(guò)程中因患兒病情無(wú)法控制, 癥狀加重成為難治性肺炎［3］。由于常規(guī)治療方法治療效果不夠理想, 所以, 需要對(duì)有效的方法進(jìn)行探討［4,5］。采用纖維支氣管鏡對(duì)難治性肺炎患兒實(shí)施治療, 該方法在病原診斷方面有較高優(yōu)勢(shì), 能夠收集BALF送檢, 提高臨床診斷率, 同時(shí), 在治療方面常規(guī)治療方法也無(wú)可比擬, 能夠沖洗病變部位, 具有靶向性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)［6-8］。本研究結(jié)果顯示, 患兒BALF支原體PCR檢測(cè)陽(yáng)性率為68.8%高于血清支原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性率31.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)小兒難治性肺炎進(jìn)行診治, 具有診斷準(zhǔn)確性高、治療效果好等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。

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［2］ 鄧顯新.喜炎平治療嬰幼兒喘憋性肺炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià). 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(26):52-53.

［3］ 鄒喜生. BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合回蘇靈治療COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(23):41-42.

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［6］ 劉璽誠(chéng).努力發(fā)展和推廣兒科支氣管鏡術(shù).臨床兒科雜志,2009,27(1):7-11.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.040

2015-02-12］

157000 黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院