何明飛 李亮 陸蘊(yùn)紅

帶指神經(jīng)背側(cè)支的指背皮瓣修復(fù)指腹缺損的臨床分析

何明飛 李亮 陸蘊(yùn)紅

目的 評(píng)價(jià)帶指神經(jīng)背側(cè)支的指背皮瓣修復(fù)指腹缺損的臨床效果。方法 分析帶指神經(jīng)背側(cè)支指背逆行島狀皮瓣修復(fù)方法修復(fù)治療指腹缺損患者100例120指的臨床資料。結(jié)果 所有患者的皮瓣成活良好, 隨訪3～13個(gè)月觀察, 指腹的外形恢復(fù)良好, 靜止兩點(diǎn)辨別覺達(dá)3.0～6.4 mm, 依據(jù)總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)法評(píng)價(jià)手指功能情況, 均顯示為優(yōu)。查看供區(qū)無(wú)畸形發(fā)生, 經(jīng)統(tǒng)計(jì), 患者的感覺恢復(fù)、外觀、手指功能恢復(fù)均比較滿意。結(jié)論 采用帶指神經(jīng)背側(cè)支的指背皮瓣對(duì)指腹缺損進(jìn)行修復(fù), 操作簡(jiǎn)單方便, 治療效果顯著, 值得應(yīng)用推廣到臨床中。

帶指神經(jīng)背側(cè)支；指背皮瓣修復(fù)；指腹缺損

臨床中, 因外傷而導(dǎo)致的指腹缺損情況比較常見, 但術(shù)后如何提高外觀、感覺、質(zhì)地是當(dāng)前外科治療中的一個(gè)重點(diǎn)［1］。本次研究中, 針對(duì)指腹缺損采用吻合指固有神經(jīng)背側(cè)支的指背實(shí)施逆行島狀皮瓣修復(fù), 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自本院2012年7月～2014年6月收治的指腹缺損患者中隨機(jī)取樣100例120指, 其中男65例, 女35例,年齡18～50歲, 平均年齡(34.0±2.6)歲。致傷原因：切割傷20例, 擠壓傷15例, 鞭炮炸傷18例, 絞軋傷10例, 電鋸傷37例。100例患者中, 接受急診手術(shù)治療患者90例, Ⅱ期手術(shù)10例。

1.2 方法 均在止血帶下實(shí)施手術(shù)治療。先做好清創(chuàng)工作,充分顯露指腹創(chuàng)面主要區(qū)域單側(cè)的指神經(jīng)斷端。依據(jù)缺損區(qū)大小, 分別在手指近節(jié)中遠(yuǎn)段、關(guān)節(jié)背側(cè)進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)。皮瓣側(cè)緣范圍小于指?jìng)?cè)中線, 于手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè), 距離側(cè)中線5 cm處依據(jù)手術(shù)要求設(shè)定一個(gè)軸點(diǎn), 軸線保持平行于手指縱軸, 保證可旋轉(zhuǎn)180°。對(duì)近側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)面進(jìn)行解剖,并將指固有神經(jīng)背側(cè)支分離出, 使其被皮瓣所包含, 向近端游離5 mm之后切斷, 筋膜蒂寬>8 mm, 形成皮瓣后, 放松止血帶, 明確皮瓣血供良好后, 轉(zhuǎn)位覆蓋完全創(chuàng)面, 于顯微鏡下采用9-0尼龍縫線縫合皮瓣內(nèi)指固有神經(jīng)背側(cè)支以及創(chuàng)面指神經(jīng)斷面, 并保證端端縫合良好, 供區(qū)實(shí)施植皮。一般皮瓣最大面積為2.5 cm×2.2 cm, 蒂不能長(zhǎng)于2.2 cm。術(shù)后傷指采用鋁板進(jìn)行固定.7 d后去除固定, 傷指進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。

2 結(jié)果

觀察術(shù)后皮瓣成活良好, 其中2例患者在術(shù)后2～3 d觀察皮瓣顯示為紫紅色, 出現(xiàn)水泡, 經(jīng)針刺抽吸水泡后, 適當(dāng)抬高患肢, 給予拆線、患者靜注七葉皂苷鈉等處理, 直至皮膚顏色恢復(fù)正常, 水泡徹底吸收。對(duì)患者進(jìn)行為期3～13個(gè)月的隨訪觀察, 觀察可見修復(fù)指腹后, 指腹的外形恢復(fù)良好,質(zhì)地柔軟, 觸痛并不明顯, 術(shù)后1～2個(gè)月指腹的觸覺、溫感等恢復(fù)良好, 靜止兩點(diǎn)辨別覺達(dá)3.0～6.4 mm, 依據(jù)TAM法評(píng)價(jià)手指功能情況, 均顯示為優(yōu)。查看供區(qū)無(wú)畸形發(fā)生, 經(jīng)統(tǒng)計(jì), 患者的感覺恢復(fù)、外觀、手指功能恢復(fù)均比較滿意。

3 討論

指腹為一個(gè)重要的手指區(qū)域, 具有飽滿的外形、良好的感覺, 其彈性以及耐磨性良好。若出現(xiàn)指腹缺損, 臨床近距離皮瓣修復(fù)時(shí), 應(yīng)滿足以下要求, 皮瓣面積大, 不能傷及主要的神經(jīng)以及血管, 不能影響鄰近手指, 重建指腹良好的感覺。在身體功能中, 手的持、捏功能相當(dāng)重要, 因此應(yīng)重視對(duì)其的缺損修復(fù)。分析其解剖學(xué)基礎(chǔ), 指背動(dòng)脈終止于指背近節(jié)遠(yuǎn)段, 手指近節(jié)指背近1/3以遠(yuǎn), 因固有動(dòng)脈的眾多背側(cè)支供血, 相互吻合而形成指背動(dòng)脈網(wǎng)。而這些動(dòng)脈網(wǎng)為指背提供豐富的血液供應(yīng), 其中中、環(huán)、食指的橈側(cè)指固有神經(jīng)背側(cè)支較粗, 小指橈側(cè)指固有神經(jīng)背側(cè)支較細(xì)。隨著當(dāng)前臨床學(xué)者研究的不斷深入, 各國(guó)學(xué)者不斷提出更為理想的治療方法, 但仍存在一些不足需要不斷進(jìn)行改善。當(dāng)前的修復(fù)方法中, 存在較多弊端［2］。本次研究, 給予患者采用帶指神經(jīng)背側(cè)支的指背皮瓣修復(fù)方法治療。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行, 在手術(shù)操作中應(yīng)注意以下問(wèn)題：①設(shè)計(jì)皮瓣時(shí), 在緣蒂部的遠(yuǎn)側(cè)可攜帶3～5 mm寬皮橋, 減少因蒂部轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)的皮膚縫合張力。②針對(duì)合并指骨骨折患者, 應(yīng)先采取措施處理骨折。本次研究中, 針對(duì)合并末節(jié)指骨骨折患者, 需采用克氏針固定治療［3,4］。③皮瓣切取時(shí), 切取深度控制在伸肌腱腱周膜淺面, 注意避免影響皮瓣供區(qū)植皮存活情況。④設(shè)定皮瓣于軸點(diǎn)應(yīng)向缺損區(qū)一側(cè)偏離, 若缺損區(qū)處于中間, 則中、食、環(huán)指皮瓣設(shè)計(jì)時(shí), 以偏向橈側(cè)為佳, 小指應(yīng)向尺側(cè)偏。⑤形成皮瓣后, 實(shí)施開放式翻轉(zhuǎn), 不應(yīng)采用皮下隧道, 可有效防止蒂部受壓, 影響皮瓣區(qū)正常血供。若有必要, 于蒂部通道表面進(jìn)行植皮, 對(duì)于提高通道容量效果顯著。⑥縫合神經(jīng)時(shí), 需在顯微鏡下進(jìn)行, 這有利于提高手術(shù)精確性,恢復(fù)皮瓣的感覺效果良好。總結(jié)該手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)為手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便, 安全可靠；不會(huì)影響周邊的神經(jīng)以及動(dòng)脈；供區(qū)面積大, 血管蒂長(zhǎng), 旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的靈活性良好, 可適用于多種類型的指腹缺損疾?。挥欣谌睋p指腹的精細(xì)感覺早日恢復(fù)；不會(huì)對(duì)鄰近手指產(chǎn)生影響, 即便是多指損傷, 也不會(huì)對(duì)鄰近手指產(chǎn)生不利影響［5,6］。

綜上所述, 采用帶指神經(jīng)背側(cè)支的指背皮瓣修復(fù)指腹缺損, 不僅可實(shí)現(xiàn)有效的修復(fù)創(chuàng)面缺損效果, 同時(shí)還有利于指腹功能的早日恢復(fù), 治療效果顯著, 值得應(yīng)用推廣到臨床治療中。

［1］ 曹愛兵, 曹瑞治, 余英劍, 等.游離趾腓側(cè)瓣修復(fù)指腹缺損的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(9):1317-1318.

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Clinical analysis of dorsal branch of digital nerve in dorsal digital skin flaps repair for finger pulp defect

HE Ming-fei, Li-liang, LU Yun-hong.
Department of Hand Microsurgery, Guangzhou University of Chinese Medicine Shunde Heping Surgical Hospital, Fosha.528309, China

Objective To evaluate the clinical effect of dorsal branch of digital nerve in dorsal digital skin flaps repair for finger pulp defect. Methods Research and analysis were made on clinical data of dorsal branch of digital nerve in dorsal digital skin flaps repair for finger pulp defect in100 cases as120 fingers. Results All patients had well survived skin flaps. Follow-up for3～13 months showed good appearance recovery of finger pulp. Level of static two points identification was3.0～6.4 mm. Finger function by total active motion (TAM) showed all good values. There was no teratogenesis, and patients all had satisfaction in feeling recovery, appearance, and finger function rehabilitation. Conclusion Dorsal branch of digital nerve in dorsal digital skin flaps repair contains easy operation and precise effect for finger pulp defect, and it is worth clinical promotion and application.

Dorsal branch of digital nerve; Dorsal digital skin flaps repair; Finger pulp defect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.028

2015-03-19］

528309 廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德和平外科醫(yī)院手顯微外科