萬 勇，林云華

(南昌市第九醫(yī)院，南昌 330002)

中醫(yī)藥治療水痘的研究現(xiàn)狀

萬 勇，林云華

(南昌市第九醫(yī)院，南昌 330002)

水痘是一種呈全球性分布的具有高度傳染性的病毒性疾病，中醫(yī)藥治療水痘有較深遠(yuǎn)的經(jīng)驗(yàn)積累，近年來也有進(jìn)一步的發(fā)展，故就水痘在中醫(yī)古籍中的記載加以歸納和分析，并通過歸納總結(jié)各代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)的闡述提出了新的見解，對(duì)水痘治法方藥的臨床研究近況加以綜述，同時(shí)對(duì)中醫(yī)藥治療水痘的優(yōu)勢(shì)和缺陷提出了個(gè)人見解。

水痘;中醫(yī)藥;治療方法;研究癥狀

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus VZV)初次感染引起的急性傳染?。?］，以先后出現(xiàn)并同時(shí)存在的斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂為主要特征，該病好發(fā)于兒童，中醫(yī)以其形態(tài)如痘、色澤明凈如水泡而得名［2］。查閱中醫(yī)古籍發(fā)現(xiàn)，宋朝以前無類似疾病記載，正如《景岳全書·痘疹詮》所說:“但考之《內(nèi)經(jīng)》則止言瘍胗，即今斑疹之屬也。故自越人、仲景、元化、叔和諸公皆無一言及痘，可見上古本無是證。”一直到宋·錢乙所著《小兒藥證直訣·瘡疹候》中最早提出“瘡即今之所謂痘”，其后《小兒衛(wèi)生總微論方·瘡疹論》則正式立名“水痘”:“其瘡皮薄，如水皰，破即易干者，謂之水痘?！贝撕笥钟兴挕⑺?、水花、風(fēng)痘等別名。自宋以后中醫(yī)對(duì)該病的診治有大量的古籍和文獻(xiàn)記錄，近代也有進(jìn)一步的發(fā)展，相對(duì)于西藥治療，中醫(yī)治療在病程和出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率上都有一定的優(yōu)勢(shì)，特歸納和總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)研究

在古代醫(yī)集中，早先對(duì)水痘的病因論述認(rèn)為是秉先天胎毒而發(fā)?！缎憾徽罘秸摗?“其母不知禁戒，縱情濃味，好啖辛酸，或食毒物，其氣傳于胞胎之中，此毒發(fā)為瘡疹”，其后歷代醫(yī)家論述不一?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》認(rèn)為系熱毒熏蒸皮膚而致，而《張氏醫(yī)通》認(rèn)為“由風(fēng)熱郁于肌表而發(fā)”，《醫(yī)宗金鑒》主張“水痘發(fā)于脾肺二經(jīng)，由濕熱而成也。”綜上所述，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家觀點(diǎn)認(rèn)為，水痘病因外感時(shí)行邪毒，內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)于肺脾兩經(jīng)，時(shí)行邪毒由口鼻或皮毛而入蘊(yùn)郁于肺，使肺的宣通肅降功能失常，故見一系列肺衛(wèi)癥狀，時(shí)行邪毒與體內(nèi)濕熱相搏于肌腠，外發(fā)肌表而成水痘布露。若外感邪毒較輕，多病在衛(wèi)表，表現(xiàn)為皰疹形小、點(diǎn)粒稀疏、疹色紅潤(rùn)、全身癥狀輕淺;若素體虛弱或濕熱較重，邪毒熾盛則易內(nèi)犯氣營(yíng)，可見疹點(diǎn)密布、痘疹形大、疹色紅赤或紫暗、皰漿混濁多伴有壯熱。重癥者若失于調(diào)治，則邪毒內(nèi)陷或邪毒犯心而出現(xiàn)變證。

2 治法方藥研究

2.1 辨證論治

水痘目前尚無統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)家多按照自己的觀點(diǎn)辨證分型、組方用藥。陳義春［3］等認(rèn)為水痘屬于溫病范疇，介于衛(wèi)分和氣分之間，故采用溫病條辨的化斑湯加減治療236例，痊愈224例，無效12例，總有效率94.91%。王恩厚［4］將水痘分為輕癥和重癥，輕癥僅有肺衛(wèi)癥狀，重癥者呈現(xiàn)氣分與營(yíng)分證候，認(rèn)為其病因主要為濕、熱、毒，故以清熱、解毒、利濕為主，自擬解毒沖劑方治療:金銀花30 g，蒲公英24 g，天花粉、赤芍藥、牡丹皮、車前子、秦艽各10 g，生甘草6 g，共治療110例，連續(xù)服藥7～10 d均痊愈。退熱時(shí)間最短8 h，最長(zhǎng)2 d，平均1 d;皮疹結(jié)痂時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)6 d，平均3.5 d。李清太等［5］認(rèn)為，水痘病機(jī)應(yīng)著眼于“邪毒”和“濕熱”兩方面，重點(diǎn)在于熱毒，采用自擬銀翹清解方加減治療水痘，130例經(jīng)服用銀翹清解方治療均在5～8 d治愈，無1例并發(fā)癥發(fā)生。許林英等［6］認(rèn)為，水痘患兒多因脾虛食滯為先，脾胃內(nèi)傷則諸疾由生，濕熱邪毒為其主要致病因素。臨床治療以清熱解毒祛濕為主，輔以健脾消食，采用枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減治療水痘126例，其中顯效 89例，有效 37例，總有效率100%。

2.2 中西并治

石春俐等［7］在靜脈滴注阿昔洛韋的基礎(chǔ)上加服自擬清解透表湯，與單用靜脈滴注阿昔洛韋組對(duì)照共治療52例，結(jié)果總有效率治療組96.2%，對(duì)照組76.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組體溫恢復(fù)正常的平均時(shí)間、皰疹愈合的平均時(shí)間、平均住院時(shí)間、皮疹消退的平均時(shí)間顯著少于對(duì)照組。谷名成等［8］治療水痘患兒41例，在服用利巴韋林分散片的基礎(chǔ)上，加服自擬土茯苓湯:土茯苓、滑石各15 g，茯苓、薏苡仁、連翹各12 g，金銀花、蒲公英、紫花地丁各10 g，大青葉8 g，結(jié)果總有效率100%，無1例并發(fā)癥。曾金蓮等［9］采用隨機(jī)對(duì)照方法，將水痘患者隨機(jī)分為結(jié)合組和對(duì)照組，結(jié)合組44例，根據(jù)證候不同分別給予銀翹散(風(fēng)熱輕證)和清瘟敗毒飲加減(熱毒熾盛證)，并常規(guī)給予鹽酸伐昔洛韋分散片;對(duì)照組42例，僅給予鹽酸伐昔洛韋分散片，均連續(xù)服藥5 d為1個(gè)療程。結(jié)果結(jié)合組痊愈率80%，對(duì)照組48%，結(jié)合組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 單方單藥

由中藥有效成分提取制作而成的中藥制劑在水痘的臨床治療中已被廣泛應(yīng)用。李曉婭［10］選擇門診60例水痘患兒隨機(jī)分成2組，均給予利巴韋林治療，治療組加用喜炎平注射液，治療5 d后對(duì)比。治療組在退熱、皰疹結(jié)痂、縮短病程方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。張建軍［11］將120例患兒隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組各60例，治療組給予熱毒寧注射液，對(duì)照組給予利巴韋林注射液治療，用藥3～5 d，觀察到治療組在退熱、退疹效果方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。肖詔瑋［12］將熱毒重癥型水痘患者隨機(jī)分為治療組43例，對(duì)照組28例，治療組給予復(fù)方瓜子金顆粒治療，對(duì)照組給予利巴韋林片劑治療，5 d為1個(gè)療程，結(jié)果治療組顯效17例，有效3例，無效1例，總有效率97.7%;對(duì)照組顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率89.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 中醫(yī)外治

中醫(yī)外治有著完善的理論基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)積累，清·吳師機(jī)《理瀹駢文》曰:“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！笨梢姡坏耐庵我彩遣豢苫蛉钡牟糠?。宋建蓉［13］詳細(xì)介紹了其導(dǎo)師刁本恕治療水痘經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為臨證當(dāng)辨熱偏盛或濕偏盛而選擇不同的治法，同時(shí)均宜內(nèi)外合治尤重藥浴，常用外治洗浴方:千里光、野菊花、板藍(lán)根、大青葉、苦丁茶、蟬蛻、生大黃、白礬等加減。文中認(rèn)為小兒服用中藥相對(duì)困難，經(jīng)靈活變通、辨證施浴，以外治補(bǔ)內(nèi)服湯藥之不足，不僅具有水療和止癢的作用，還具有中藥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生醫(yī)療效能的優(yōu)勢(shì)，提高了臨床療效，縮短了病程，易于操作。武英等［14］治療水痘100例，用當(dāng)?shù)匦迈r苦芷全草300～500 g，煎水坐浴外洗全身，每日1～2次，療程1～6 d，全部治愈，無并發(fā)癥出現(xiàn)。張磊等［15］介紹了使用自制冰黃搽劑治療水痘經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為冰黃搽劑可使水痘患者迅速止癢，水皰較快收斂，臨床已使用近20年，療效確切。

3 結(jié)論

水痘是一種呈全球分布的具有高度傳染性的病毒性疾病，在臨床上幾乎人人對(duì)水痘病毒易感。因此，一般多在兒童期即被感染，但很少被認(rèn)為是一類嚴(yán)重的傳染性疾病，如若處理不當(dāng)，水痘可能并發(fā)一些嚴(yán)重的疾病，如肺炎或腦炎甚至導(dǎo)致死亡。當(dāng)前，西醫(yī)對(duì)該病的治療缺乏特異性，多以抗病毒和對(duì)癥處理，而無法減少其并發(fā)癥的發(fā)生。綜觀近年來的文獻(xiàn)資料，中醫(yī)藥對(duì)水痘的理論和臨床研究都有了長(zhǎng)足的發(fā)展，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在:一是通過中醫(yī)藥的治療，可以使水痘的病程、發(fā)熱的時(shí)間縮短，能迅速緩解皮膚瘙癢，使皰疹盡快結(jié)痂，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生;二是治療的方式方法多樣，包括中藥內(nèi)服、靜脈輸液、外洗、坐浴、外搽等等，能夠更好地適應(yīng)中醫(yī)藥個(gè)體化治療的特點(diǎn)，制定適宜有效的治療方案;三是中醫(yī)藥治療經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，群眾容易接受。

雖然針對(duì)水痘的中醫(yī)藥臨床治療有一定的優(yōu)勢(shì)，但水痘的中醫(yī)藥理論研究仍存在一些缺陷，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①水痘的辨證分型各家看法不一，目前沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。一部分醫(yī)家從臟腑辨證和八綱辨證中分型論治，而另一部分醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)從衛(wèi)氣營(yíng)血辨證較為符合傳染性疾病規(guī)律;②中醫(yī)辨證論治強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，如果按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，將可能影響其療效，但目前仍無法找到一個(gè)可行的方法解決這一問題;③針對(duì)水痘的中醫(yī)藥治療藥物作用機(jī)理表達(dá)不夠，對(duì)中藥有效成分的基礎(chǔ)研究不夠深入，不能提供其主要成分含量、理化特性、生物學(xué)活性和作用靶點(diǎn)等科學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，難于走出國(guó)門為西方醫(yī)學(xué)界所理解和接受;④在針對(duì)水痘的中醫(yī)療效評(píng)價(jià)中，未能建立統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)體系，大部分文章多停留在患者的主觀感覺上，而客觀的量化指標(biāo)不足，導(dǎo)致文章的說服力不夠。

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R272.2

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1006-3250(2015)01-封三-02

2014-10-05

萬 勇(1969-)，男，江蘇如皋人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事傳染病的臨床與研究。