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楊保林臨證驗案舉隅

2015-01-24 12:49楊保林
關鍵詞:直腸入院耐藥

高 瑩,楊保林

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,北京 100007)

楊保林臨證驗案舉隅

高 瑩,楊保林△

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,北京 100007)

中藥;直腸點滴;耐藥菌;驗案;楊保林

楊保林教授從事臨床醫(yī)療30余年,擅長中西合參、優(yōu)勢互補診治疑難雜癥,收效甚佳,茲擇驗案二則介紹如下。

1 直腸點滴調治賁門癌案

陳某,男,87歲,2014年3月21日就診,住院號L835?;颊?013年9月于地壇醫(yī)院經腫標、胃鏡及病檢結果確診為“賁門癌”,半年間堅持自服湯藥治療。近1周來無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適加重,頻發(fā)惡心嘔吐,伴吞咽困難、納差、乏力。大便1周一行,小便可。查體神志清楚、精神差、貧血貌,雙下肢輕度水腫,左上肢重度水腫。結合病史、體征及理化檢查,診斷為賁門癌、嚴重營養(yǎng)不良、重度貧血、低鉀血癥、低蛋白血癥、慢性淺表性胃炎。西醫(yī)給予抗感染、腸外營養(yǎng)支持、補液、補鉀、補充蛋白等治療,中藥以生脈注射液益氣養(yǎng)陰并給予中藥直腸點滴:黃芪30 g,西洋參10 g,茯苓30 g,炒白術15 g,姜厚樸10 g,黃連12 g,黃藥子15 g,白花蛇舌草30 g,三七6 g,生姜9g,生甘草6 g,當歸15 g,白芍20 g。

入院第2天患者低熱、偶咳,余諸癥如前。第3天上腹部不適有所改善,偶有嘔吐,嘔吐物為白色胃內容物,夾雜白色黏液,嘔吐頻率明顯減少,可少量飲水。入院第5天患者食欲較前明顯增加,可進食少量小米粥,近2 d未再出現(xiàn)嘔吐。入院第7天患者諸癥基本消失,可飲水及進食米湯。大便一行,量少質稀,查便常規(guī)潛血陽性,給予中藥湯劑處方口服:原方+清半夏12 g,桔梗12 g,土茯苓30 g,砂仁6 g,熟地20 g,海螵蛸15 g,白及12 g,地榆炭20 g,上方5劑早晚溫服。入院第9天患者一般情況可,食欲佳,進食量明顯增多,再無惡心嘔吐之癥,出院回家調養(yǎng)。

按:直腸點滴是現(xiàn)代醫(yī)學一種新的給藥途徑。中醫(yī)學認為“大腸主津,小腸主液”,大腸對于水分有很強的吸收作用,腸道對于各離子、微量元素的吸收均優(yōu)于口服效果。而肺與大腸相表里,肺主宣發(fā)肅降,通調水道,布散脾氣運輸?shù)乃染⒓敖蛞?,對于藥物也同樣轉運至周身血循中。而藥物經過直腸黏膜的直接吸收迅速進入大循環(huán),可在一定程度上避免肝臟首過效應而致肝損害。這種給藥途徑對于中晚期消化道腫瘤患者尤為適宜,此類患者胃腸功能較差,口服藥物往往不易吸收,尤其是胃癌患者口服藥物對胃部的刺激更大。本案患者為賁門癌,賁門乃人體解剖的一個特殊部位,是食管通向胃的開口,因此出現(xiàn)吞咽困難的梗阻癥狀,于此直腸點滴療法乃是不二法門。

楊保林采用中醫(yī)辨證并結合現(xiàn)代藥理成分及特殊用藥途徑治療該病效果顯著,在論及該病診治思路時告誡道,腫瘤晚期患者往往氣虛陽微,此階段已不能攻邪,久病瘀血在絡,須益氣扶正、化瘀散結。本案處方在補氣健脾的基礎上加用止血化瘀之品,體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證思路。而現(xiàn)代藥理學證明,白花蛇舌草具有清熱解毒消腫之功,可廣泛用于各種癌癥治療;三七等活血化瘀之品還可抑制組織增生,用于防止惡性、良性組織增生,具有抗腫瘤的作用。

2 中藥恢復耐藥菌敏感性案

蘆某,女,86歲,2014年3月17日就診,住院號L832?;颊? d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,測體溫38.5℃左右,自服頭孢菌素類藥物后體溫未降來診。查體神志清、癡呆狀態(tài)、癱瘓、言語不能,球結膜水腫、桶狀胸,聽診雙肺呼吸音粗,兩肺滿布濕羅音及痰鳴音,心率80次/min律不齊,偶有早搏,四肢肌力0級,巴氏征及其等位征陽性。入院癥見咳嗽、咯痰、痰色黃量多、質黏難咯出、氣急喘促、喉間痰聲漉漉。T37℃,汗多,大便數(shù)日一行、小便量少,舌紅少苔、脈滑數(shù),留置胃管及尿管狀態(tài)。根據既往病史及理化檢查,診斷為重癥肺炎、泌尿系感染、腦梗死后遺癥、電解質紊亂、高血壓3級、極高危組、冠心病、陳舊性心肌梗死、2型糖尿病。入院后查痰涂片示革蘭陰性桿菌散在,白細胞>25/LP。痰細菌藥敏試驗示耐甲氧西林葡萄球菌(+),銅綠假單胞菌(+),嗜麥芽窄食單胞菌(+),流感嗜血桿菌(+)。根據痰培養(yǎng)及藥敏結果,給予頭孢米諾鈉靜點抗感染治療。同時給予患者中藥灌腸以改善癥狀,方藥:姜厚樸10 g,蒲公英15 g,枳實10 g,桃仁10 g,炒苦杏仁10 g,大黃30 g,上方每日1劑,加水500 ml灌腸。后患者查呼吸道病原聯(lián)合檢測示耐藥菌均轉陰,恢復敏感。

按:本例患者長期未行大便,且左下腹可觸及硬結物,可以小承氣湯加味輕下熱結。施方以小承氣湯配伍止咳平喘兼有潤腸通便功效之苦杏仁、桃仁,取得良效?!妒備洝肪砹哂涊d:“雙仁丸,治上氣喘急,桃仁、苦杏仁(并去雙仁、皮尖,炒)各半兩。上二味,細研,水調生面少許,和丸如梧桐子大。每服十丸,生姜、蜜湯下,微利為度。”患者胸悶氣喘,喉間痰聲漉漉。厚樸兼有燥濕消痰、下氣平喘之功效,與上幾味藥相得益彰,共顯奇效。加上患者年高體衰、癡呆狀態(tài),留置胃管、口服中藥不能耐受,給予此方制成顆粒劑加水灌腸,經直腸黏膜直接吸收,具有療效確切、起效迅速、方便安全的特點。

從現(xiàn)代中藥藥理學分析,厚樸具有強抗菌作用,其抗菌活性成分厚樸酚與厚樸酚的作用強于黃連素。厚樸的初提成分厚樸堿與厚樸揮發(fā)油飽和水溶液對金黃色葡萄球菌、八疊球菌和枯草桿菌有一定的抑菌作用,厚樸對肺炎雙球菌和痢疾桿菌也有抗菌活性。蒲公英對金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌有較強的殺菌作用,對肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、白喉桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等及蒲公英卡他球菌亦有一定的殺菌作用。研究表明,枳實中的新橙皮甙、柑橘甙也具有抗炎癥作用;桃仁也有抗炎作用,同時其成分苦否仁甙具有鎮(zhèn)咳作用。苦杏仁的胃蛋白酶水解產物對大鼠棉球肉芽腫炎癥有抑制作用。大黃瀉下作用的同時具有抗病原體及抗炎作用,其對多種細菌均有不同程度的抑制作用,抗菌有效成分主要為蒽醌衍生物,以蘆薈大黃素的抗菌作用最強。同時大黃對多種實驗性炎癥具有抑制作用,其抗炎作用機制主要與抑制炎癥介質的合成和代謝相關,通過抑制花生四烯酸代謝和環(huán)氧化酶,使前列腺素PGE2合成減少,并抑制白三烯B4和C4的合成。

細菌為什么會對抗生素耐藥?楊保林認為“正氣存內,邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。氣虛體弱之人易招邪侵,而細菌就相當于邪氣,人體感染細菌損害機體機能,導致組織器官不能正常發(fā)揮作用,臟腑功能失調,升降出入失衡,機體氣化轉運受遏,代謝廢物積聚,產生濕痰瘀毒等病理產物,又造成細菌良好的生長環(huán)境,利于細菌繁殖變異,形成惡性循環(huán)。一方面機體抗邪無力,則細菌無制(抗生素作用降低);另一方面內環(huán)境紊亂的代謝產物為細菌提供了培養(yǎng)基,助長病菌,加上濕痰瘀毒、損正助邪、正氣衰敗,抗生素起效的支點即人體組織器官功能退變衰竭,抗生素在這種狀態(tài)時失去藥效,同時也釀造出細菌超強的耐藥特性。

從此案體會,無論是何種疾病只要從人體氣機、五臟六腑的功能上加以調節(jié),就會有意想不到的效果,而中藥起的正是這樣的作用。它的奇效不僅讓我們體會到中醫(yī)藥的博大精深,既能應對各種臨床疑難雜癥,又能解決西藥所棘手的耐藥菌。當前臨床上普遍出現(xiàn)的抗生素濫用現(xiàn)象,使多重耐藥菌不斷滋生和繁衍,意味著抗生素藥物時代即將結束。在耐藥菌愈發(fā)放肆猖狂的今天,中醫(yī)藥給人類帶來了希望,同時也警示我們應以全新的角度審視中醫(yī),不能對中醫(yī)學失去信心。

R730.59

A

1006-3250(2015)01-0103-02

2014-09-23

楊保林,男,主任醫(yī)師,醫(yī)學博士,博士后,從事呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病及危重、疑難雜癥的中西醫(yī)結合臨床與研究。

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