謝紹鋒，黃莉吉，劉克冕，劉 超△

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院江蘇分院，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，南京 210028; 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，南京 210029)

從古代文獻(xiàn)探討甲狀腺腫的病因病機(jī)*

謝紹鋒1，黃莉吉2，劉克冕1，劉 超1△

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院江蘇分院，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，南京 210028; 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，南京 210029)

通過梳理中醫(yī)古代文獻(xiàn)有關(guān)甲狀腺腫病因病機(jī)的論述，認(rèn)為本病與情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜、外感邪毒以及體質(zhì)因素關(guān)系密切，而氣滯血瘀、痰濕互結(jié)于頸前是疾病發(fā)生的重要病機(jī)。

甲狀腺腫;癭病;病因病機(jī);理論研究

甲狀腺腫是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以甲狀腺?gòu)浡曰蚪Y(jié)節(jié)性腫大為特征，包括單純性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。本病屬于中醫(yī)學(xué)“癭”病范疇，目前多分為癭囊、癭瘤、石癭、癭癰四類，分別相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺炎。本文通過對(duì)古籍中有關(guān)甲狀腺腫病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的梳理，為本病證治規(guī)范化研究提供理論基礎(chǔ)。

1 古代文獻(xiàn)對(duì)“癭囊”病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

癭囊在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中又稱“癭”、“影袋”、“影囊”、“土癭”、“氣癭”，以頸前腫塊、塊形較大、彌漫對(duì)稱、其狀如囊、下墜至胸、觸之光滑柔軟為特征。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的單純性甲狀腺腫，包括地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，與食物中碘元素缺乏致甲狀腺腫物質(zhì)以及甲狀腺激素合成酶缺陷等有關(guān)［1］。

古代文獻(xiàn)有關(guān)癭囊病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，最早見于隋·巢元方的《諸病源候論》［2］:“癭者由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之……諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患”，指出癭病的發(fā)生不僅與情志內(nèi)傷有關(guān)，也與飲食及水土失宜密切相關(guān)。唐·王燾《外臺(tái)秘要》［3］論癭病曰:“中國(guó)人息氣結(jié)癭者，但垂膇膇無核也。長(zhǎng)安及襄陽(yáng)蠻人，其飲沙水喜癭，有核瘰瘰耳，無根浮動(dòng)在皮中，其地婦人患之。腎氣實(shí)，沙石性合于腎，則令腎實(shí)，故病癭也?！?/p>

宋·《圣濟(jì)總錄》［4］首次從病因角度將癭囊進(jìn)行了詳細(xì)分類:“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭，石與泥則因山水飲食而得之;憂、勞、氣則本于七情，情之所至，氣則隨之，或上而不下，或結(jié)而不散是也?！辈⒅赋霭`囊以山區(qū)發(fā)病較多:“山居多癭頸，處險(xiǎn)而癭也”。“婦人多有之，緣憂恚有甚于男子也”，認(rèn)為婦女好發(fā)本病主要與情志內(nèi)傷有關(guān)。金·張子和《治病百法》［5］云:“頸如險(xiǎn)而癭，水土之使然也。”明·江瓘《名醫(yī)類案》［6］述曰:“汝州人多病頸癭，其地饒風(fēng)沙，沙入井中，飲其水則生癭。”明·李梴的《醫(yī)學(xué)入門》［7］認(rèn)為，癭囊的發(fā)生與情志失調(diào)有關(guān)。所謂“原因憂恚所致，故又曰癭氣，今之所謂癭囊者是也”。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》［8］中提及:“西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結(jié)囊如癭”，說明癭囊的發(fā)生與水土因素有密切關(guān)系。

可見，癭囊的發(fā)生主要是由于水土因素、飲食失宜所致，并與情志失調(diào)和體質(zhì)有關(guān)。

2 古代文獻(xiàn)對(duì)“癭瘤”病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

癭瘤以頸前一側(cè)或雙側(cè)結(jié)塊，狀如核桃，可大可小，可軟可硬，甚至有核累累為特征，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。有關(guān)癭瘤的病因，晉·皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》［9］指出:“氣有所結(jié)發(fā)瘤癭。”宋·陳無擇《三因極一病證方論》［10］明確提出癭瘤的病因:“因喜怒憂思有所郁而成也。”宋·嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》［11］詳細(xì)論述了癭瘤的病因:“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”

明·李梴在《醫(yī)學(xué)入門》［7］談到了癭瘤往往是“因七情勞欲，復(fù)被外邪，生痰聚瘀，隨氣留注，故生瘤贅，總皆氣血凝滯結(jié)成。惟憂恙耗傷心肺，故癭多著頸項(xiàng)及肩?！泵鳌ぱ涸凇锻饪瓢l(fā)揮》［12］中言:“此七情所傷，氣血所損之證也”。明·陳實(shí)功所撰《外科正宗》［13］提出:“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷、肝失疏泄所致，以氣郁為先，兼有血瘀、痰凝之證。清·林佩琴《類證治裁》［14］更有“癭瘤其癥屬五臟，其原由肝火”的說法。清·沈金鰲在《雜病源流犀燭》［8］中闡述:“癭瘤者，氣血凝滯，年數(shù)深遠(yuǎn)，漸長(zhǎng)漸大之證?！鼻濉侵t《醫(yī)宗金鑒》［15］認(rèn)為，癭“多外因六邪，榮衛(wèi)氣血凝郁;內(nèi)因七情，憂恚怒氣，濕痰瘀滯，山嵐水氣而成”。清·高秉鈞《瘍科心得集》［16］也說到:“癭瘤者，非陰陽(yáng)正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成也。”同時(shí)提出其發(fā)病機(jī)理不同則臨床表現(xiàn)各異。如“怒動(dòng)肝火，血涸而筋攣者，自筋腫起，按之如筋;或因勞役火動(dòng)，陰血沸騰，外邪所搏而為腫者;或郁結(jié)傷脾，肌肉消薄;或勞傷肺氣，腠理不密;或因勞傷腎水，不能榮骨而為腫者”。清·鄒岳《外科真詮》［17］亦提出:“癭瘤多外因六邪，營(yíng)衛(wèi)氣血凝郁，內(nèi)因七情，郁恚怒氣濕痰瘀滯，山嵐水氣而成。”

可見，癭瘤發(fā)病多與情志有關(guān)，由于憂思郁怒，肝郁不達(dá)，脾失健運(yùn)，以致氣滯痰凝而成。

3 古代文獻(xiàn)對(duì)“癭癰”病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

癭癰的特征性癥狀是頸前癭腫，常伴紅腫熱痛，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性甲狀腺炎、化膿性甲狀腺炎。古代文獻(xiàn)中有關(guān)本病的論述較少。清·吳謙所著《醫(yī)宗金鑒》［15］中有關(guān)“夾喉癰”的描述與本病頗似:“此癰一名夾癰，生于結(jié)喉兩旁，屬足厥陰肝經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)火毒上攻而致?！闭J(rèn)為本病是由于內(nèi)傷七情，肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火循胃絡(luò)上擾，或因過食炙煿辛熱之物，胃熱偏盛，或外感風(fēng)熱，邪熱犯胃，胃火熏蒸，循經(jīng)上攻所致。由于癭癰多繼發(fā)于上呼吸道感染，故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［18］本病證屬外感風(fēng)溫邪熱之毒，內(nèi)因肝郁氣滯，疏泄失常，痰熱互結(jié)于頸前，蘊(yùn)而成毒所致。外感溫?zé)釙r(shí)毒是感染性甲狀腺炎的病因特點(diǎn)，多為天行時(shí)氣、大風(fēng)苛毒或疫死畜毒等致病因素。

4 古代文獻(xiàn)對(duì)“石癭”病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

石癭以頸前一側(cè)或雙側(cè)結(jié)塊堅(jiān)硬如石、觸之凹凸不平、堅(jiān)硬有根、可隨吞咽而上下為特征，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺癌。“石癭”病名首見于《備急千金要方》［19］;唐·《外臺(tái)秘要》［3］中有“石癭不可治”的記載;宋·陳無擇《三因極一病證方論》［10］論述了石癭腫塊的特點(diǎn)是“堅(jiān)硬不可移”，并強(qiáng)調(diào)“不可妄決，破則膿血崩潰，多致夭亡枉”。

元代醫(yī)家危亦林《世醫(yī)得效方》［20］則按臨床癥狀表現(xiàn)將癭瘤分為“石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭”五類，并指出石癭的臨床特點(diǎn)為“堅(jiān)硬不可移”。此后歷代醫(yī)家對(duì)癭瘤的分類，大多按照癥狀進(jìn)行分類辨證。如宋·陳無擇《三因極一病證方論》［10］、清·沈金鰲《雜病源流犀燭》［8］以及吳謙的《醫(yī)宗金鑒》［15］均指出石癭的臨床特點(diǎn)為“堅(jiān)硬不可移”，其病因病機(jī)多歸于“癭瘤”病籠統(tǒng)闡述。目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，石癭發(fā)生機(jī)制為正虛的基礎(chǔ)上，由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成，亦有由癭瘤日久轉(zhuǎn)化而來。

綜上所述，在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，甲狀腺腫的病因包括水土因素、飲食失宜、情志內(nèi)傷、體質(zhì)因素以及外感邪毒等，其中氣滯血瘀、痰濕互結(jié)于頸前是疾病發(fā)生過程中的主要病機(jī)特點(diǎn)，該結(jié)論為進(jìn)一步規(guī)范化研究甲狀腺腫的病因病機(jī)奠定了理論基礎(chǔ)。

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［2］隋·巢元方.諸病源候論［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006: 321.

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R581.3

A

1006-3250(2015)01-0012-02

2014-10-04

2012年江蘇省科技創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化專項(xiàng)(BM2012064);2013年江蘇省科技廳民生科技專項(xiàng)(BL2013040)

謝紹鋒(1977-)，男，江西宜春人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事內(nèi)分泌代謝疾病的臨床與研究。

△通訊作者:劉 超，E-mail:liuchao@jsatcma.com。