孟慶云

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

中醫(yī)學(xué)理論的特點(diǎn)

孟慶云

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

中醫(yī)學(xué)理論;象認(rèn)識(shí);貴時(shí);特點(diǎn)

恒久彌堅(jiān)和與時(shí)求新是經(jīng)典兩個(gè)方面的品格，中醫(yī)學(xué)理論就是以經(jīng)典為筑基發(fā)展起來的。希臘特爾菲(Delphi)神廟內(nèi)題有諸神的一句至言:“認(rèn)識(shí)你自己”!明經(jīng)而知本，方可堪“因慮而處物之智”(《靈樞·本神》)。我認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)理論有如下特點(diǎn)。

一是生成論的人體觀。認(rèn)為人體是“天生人成”生機(jī)與生氣共具而生機(jī)成命的“生生之具”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f“陰陽氣和，乃能生成形體?！鄙墒且粋€(gè)生長(zhǎng)壯老已的過程，生之道有序，生之機(jī)應(yīng)時(shí)，生之別各異，整體齊同地生長(zhǎng)發(fā)育，這個(gè)生成整體是個(gè)小宇宙，通應(yīng)天地，即《素問·至真要大論》所言:“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也?！边@點(diǎn)與西方醫(yī)學(xué)構(gòu)成論的人體觀大異。

二是動(dòng)生造化的理念。《易·系辭傳》以“變動(dòng)不居”之語概括宇宙萬物的永恒運(yùn)動(dòng)和不確定性，并認(rèn)為生命在運(yùn)動(dòng)中創(chuàng)造和發(fā)育稱為“造化”。不確定性的動(dòng)，又是“動(dòng)之有道”的。人之動(dòng)，其道是:天人合一而動(dòng)，氣化流行而生，動(dòng)者尚其變?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f:“成敗倚伏生乎動(dòng)，動(dòng)而不已，則變作矣?！碧烊撕弦欢鴦?dòng)，在時(shí)序上天人同步，宇宙也是一氣之化。生命是“氣始而生化，氣散而有時(shí)形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也”。按氣化特征來分，動(dòng)物為神機(jī)，植物為氣立。清·戴震在《孟子字義疏證》中論及氣化時(shí)說:“氣化流行，生生不息，是謂道?！币粴?即元?dú)?之動(dòng)，動(dòng)而氣化，氣化而變，變成造化，創(chuàng)造生命。

三是貴時(shí)應(yīng)節(jié)。中國(guó)自古重視時(shí)間，即“貴時(shí)”，認(rèn)為時(shí)間是天運(yùn)所致。《荀子·天論》講“天有其時(shí)”，人從天而應(yīng)天，故特別重視人體的時(shí)間結(jié)構(gòu)，它有法時(shí)應(yīng)節(jié)和神轉(zhuǎn)不回的特征。人之一生有生、長(zhǎng)、壯、老、已的過程，一年中也如植物有生、長(zhǎng)、化、收、藏之異，并且在一年24節(jié)氣的交節(jié)之時(shí)，人體的感應(yīng)最為敏銳。特別是八節(jié)中二分二至之時(shí)?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f:“氣交之分，人氣從之，萬物由之。”人體五藏應(yīng)節(jié)四時(shí)，稱“藏氣法時(shí)”，如肝“隨節(jié)應(yīng)會(huì)”(《千金要方》)，脾“含吐應(yīng)節(jié)”(《春秋元命苞》)等等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》論述了人體的時(shí)間結(jié)構(gòu)有不可重復(fù)、不可還原的特點(diǎn)，概之為“神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)”(《玉版論要》、《玉機(jī)真藏論》)，臨床上很重視“病遇節(jié)發(fā)”(《靈樞·歲露》)。

四是象認(rèn)知方式，即據(jù)象認(rèn)知。見諸事物，蘊(yùn)生觀念是謂象。象既是對(duì)感知物質(zhì)世界信息的表述(觀象)，如《易·系辭傳》所稱“象其物宜”，又是意念的推演，即“圣人立象以盡意”(《易·系辭傳》)的意象;還包括模擬效法之法相，如《易·坤》卦之卦象是“效法之謂坤”(《易·系辭傳》)，脈象是“效象形容”(《傷寒論·平脈法》)。以此說，象包括現(xiàn)象、意象和法象。陰陽也是象，是兩種勢(shì)力形式的應(yīng)象。象是先民經(jīng)驗(yàn)世界的產(chǎn)物，其稱謂與象圖騰有關(guān)。初始于征兆，王充在《論衡·實(shí)知》中說:“據(jù)象兆，原物類，意而得之。”象在對(duì)征兆的分析過程中，逐漸和形能(態(tài))聯(lián)系或抽象化，而具有抽象性。巫術(shù)時(shí)代以占筮加深了“象”的觀念，如《左傳·僖公二十五年》:“黽，象也;筮，數(shù)也?！毕蟮难葸M(jìn)后來又發(fā)展為“道”，《老子》說:“大象即道”(四十章)。這樣，“象因物生”(《后漢書·律歷志》)，而后演發(fā)為“數(shù)”或“道”的規(guī)律或“理”(程頤:“即象見理”)的層面，成為中國(guó)文化的原型?！兑住は缔o傳》把象和辭(卦辭、爻辭)、變、占四者列為“圣人之道”?！秲?nèi)經(jīng)》的撰著者們?cè)陉U發(fā)臟腑和脈搏時(shí)勢(shì)所必然地遵循了“圣人取象”之道(《莊子·天運(yùn)》)，由是而開創(chuàng)了藏象和脈象之學(xué)說。由于象有多方位、多層面的特性，《內(nèi)經(jīng)》中的藏象和脈象都有多種模式，如藏象有八卦藏象、六節(jié)藏象和五行藏象等多種，脈象有四時(shí)脈象、真藏脈象和臟腑脈象等等。此多種象，有以狀態(tài)空間方法“象其物宜”的實(shí)在，有的為“擬諸形容”以意象法象的虛擬之象，有實(shí)象也有“超以形外，得其環(huán)中”的虛象，但都憑持于信息。中醫(yī)的藏象和脈象，正可堪為“真而不盡實(shí)，虛而不盡假”的創(chuàng)造佳作。但這種科學(xué)抽象的方式，類比和類推遠(yuǎn)多于歸納，有或然因素，也有時(shí)有事以“象”為“理”的先驗(yàn)對(duì)待。發(fā)展到今天，藏象和脈象都期待增益關(guān)于“器”的知識(shí)以格物致知。

五是操作和臨證的科學(xué)規(guī)范是辨證論治。醫(yī)生是以他的概念模式組織理論、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)以診治病人。中醫(yī)學(xué)是在中華大地的文化土壤上發(fā)生成長(zhǎng)起來的?！氨妗痹谙惹匾殉蓪W(xué)，還是諸多學(xué)者們沿用的認(rèn)知方式。名學(xué)家以辨立論，孔子稱辨是“以名證實(shí)”?！豆珜O龍·跡府》:“辨以正名實(shí)而化天下”，《墨辨·小取》說:“夫辨者，將以明是非之分，審治亂之紀(jì)，別同異之處，察明實(shí)之理，處利害，決嫌疑。”以此，《荀子·非相》稱“君子必辨”。在此情勢(shì)下，醫(yī)家把“候”、“閱”、“審”、“觀”、“察”等診視行為概之以“辨”，既辨病又辨證候。因證候既有具體的時(shí)間、空間的含義，又“論莫明于有證”(王充《論衡》)，因之，作為診病時(shí)狀態(tài)的證候尤令醫(yī)家率先所求，如夏仲方所言:“不求病之命名，但求證之切當(dāng)?！毖纤?“證”是證據(jù)、證候的統(tǒng)概。中醫(yī)病證述語，語義的惟象概括性要求醫(yī)生臨證必辨。如咳嗽，《素問·咳論》講“五藏六府皆令人咳”;又如痹證，不僅風(fēng)寒三氣雜至可為病，且痰凝、瘀血等也可致病。除理論構(gòu)造性的要求之外，動(dòng)態(tài)觀和貴時(shí)以及傳統(tǒng)工程學(xué)“順其物宜”的思維方法，也是蘊(yùn)發(fā)辨證論治的原因?！兑住は缔o傳》講“象其物宜”、《墨經(jīng)·經(jīng)上》說:“法宜則觀者宜”，《考工記》制車、制弓講究用宜物的方法?！鹅`樞·順氣一日分四時(shí)》言“順者為工”，《靈樞·九針十二原》說“任其所宜”，因時(shí)、因地、因人之“順宜”成為辨證論治的思維方法。辨證論治自東漢·張仲景以平脈辨證綱要傷寒雜病以降，歷代醫(yī)家學(xué)者不斷開拓創(chuàng)新，推出多種綱領(lǐng)和治病方藥，辨證論治以實(shí)用性、多樣性、變化性、藝術(shù)性稱著。

六是承載獨(dú)特醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)明的理論。中醫(yī)藥有很多醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)與醫(yī)學(xué)發(fā)明，其中有許多是首權(quán)獨(dú)特并有其理論的。如與針灸、按摩、養(yǎng)生、武術(shù)等相依從的俞穴和經(jīng)絡(luò)、藥學(xué)理論等。俞穴屬于醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它不僅有表面解剖學(xué)的意義，還有深層次的內(nèi)涵。俞穴又有腧穴、輸穴、穴位、孔穴、灸竅等稱謂，源起于先民的針灸按摩等，是其施治的作用點(diǎn)，以其天人相應(yīng)觀念模擬地理之脈穴而名“穴”，是分布體表上的一些節(jié)點(diǎn)，是氣血流注、轉(zhuǎn)輸、凝集、交會(huì)的關(guān)鍵部位。一是它有信息的內(nèi)通性、外聯(lián)性和遙傳性;二是功能上的放大性;三是功能上的相對(duì)特異性和多樣性;四是效應(yīng)的選擇性和雙向性;五是分布的對(duì)稱性或全息性;六是空間位置的層次性和公度性等等。經(jīng)絡(luò)既屬醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，也是醫(yī)學(xué)發(fā)明。認(rèn)識(shí)到俞穴的信息可循一定路徑向體內(nèi)感傳是人類的一大發(fā)現(xiàn)，但在此后漫長(zhǎng)的時(shí)日，對(duì)這個(gè)信息道的理論建設(shè)是一個(gè)結(jié)構(gòu)化的過程。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為例，它保存了不同時(shí)代不同學(xué)派關(guān)于經(jīng)絡(luò)的理論模型，其中主要有《素問·陰陽別論》的人體四經(jīng)模型，《素問·五藏生成》的人體五經(jīng)模型;述及六經(jīng)論述最多的如《素問·陰陽離合論》、《素問·熱論》、《素問·診要經(jīng)終論》等，《素問·氣府論》是九經(jīng)，《素問·刺熱論》是十經(jīng)，《靈樞·本輸》是十一經(jīng)，最后才有《靈樞·經(jīng)脈》的十二經(jīng)。1972年長(zhǎng)沙馬王堆出土的兩篇醫(yī)經(jīng)，《陰陽十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》都是十一經(jīng)。《內(nèi)經(jīng)》中有“太陽藏何象”“少陽藏何象”等問答，經(jīng)絡(luò)的構(gòu)建也是解剖、針刺經(jīng)驗(yàn)，類比于道路、模型方法、對(duì)稱與環(huán)周諸方面的綜合，為有時(shí)間因素、升降出入的信息網(wǎng)絡(luò)理論模型，它不是單一種解剖因素所能承載，而是體內(nèi)多種組織包括體液等諸多因素共同執(zhí)行的傳導(dǎo)信息的生命機(jī)制。這也是長(zhǎng)期以來難以尋找到公認(rèn)的解釋基礎(chǔ)的原因。經(jīng)絡(luò)又有“經(jīng)脈”等稱謂，既然經(jīng)脈要與血管之血脈區(qū)別，漢·班固在《漢書·藝文志》上已經(jīng)稱其為“經(jīng)絡(luò)”，當(dāng)代還是循稱經(jīng)絡(luò)為好。中藥是依據(jù)中醫(yī)理論規(guī)范相應(yīng)配用于臨床治療的藥物。《墨子·貴義》說:“藥然草之本”，歷代稱中藥為“本草”，墨子此語也表明藥的本性是“氣立”的草，是天物合一有“生氣”即生命機(jī)制的有機(jī)體，本草著作中雖然也有些單體，但“草之本”是主旨，本草有自家的藥性體系，如四氣五味、法向藥性、向位藥性、時(shí)間藥性、氣化藥性等，中藥與西藥中的植物藥、生藥大異，可以說以成分論藥、以成分組學(xué)靶點(diǎn)論藥是構(gòu)成論還原論的思想，雖然有其取用甚至日漸擴(kuò)大，但中藥的基本理論是生成論而非構(gòu)成論，后者解釋不了1味藥中有毒性成分何以服全味藥物無毒?1味藥何以愈提純藥效愈低?藥物組成方劑時(shí)何以有涌現(xiàn)效應(yīng)?方藥何以有“從無入有”的功效等?？梢?，中藥學(xué)理論是值得重視、值得深入研究的。

當(dāng)代中醫(yī)學(xué)理論的研究，就是“力求從思想上掌握事物”。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)理論研究的一大進(jìn)步，就是已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)有不同的形態(tài)和道路，中醫(yī)學(xué)有自身的特質(zhì)，與中國(guó)文化“重合和會(huì)通”相應(yīng)見。當(dāng)今中醫(yī)理論研究除把握特點(diǎn)、強(qiáng)化特點(diǎn)之外，因正逢時(shí)代處于第二次信息革命大潮應(yīng)同之際，重視學(xué)風(fēng)防其浮躁很重要。當(dāng)年顏習(xí)齋先生在偽道學(xué)使道學(xué)一落千丈的境遇下曾說:“天下寧有異學(xué)，不可有假學(xué)。異學(xué)能亂正學(xué)，而不能滅正學(xué);有似是而非之學(xué)，乃滅之矣”(《顏習(xí)齋先生年譜》卷下)。中醫(yī)理論研究應(yīng)杜止似是而非之科研“創(chuàng)新”。中醫(yī)理論早在漢代就以學(xué)術(shù)的獨(dú)立性而有醫(yī)經(jīng)學(xué)派了，當(dāng)世之研究雖不足稱道，還是企望發(fā)展和持久。平蕪盡處是春山。

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1006-3250(2015)01-0001-02

2014-12-15