郭春娜朱 東徐 豐

（1 河南省開封市兒童醫(yī)院病理科，河南 開封 475000；2 河南開封95936部隊(duì)，河南 開封475002；3 開封市兒童醫(yī)院外科，河南開封 475000）

幼兒貓抓病性淋巴結(jié)炎2例

郭春娜1朱 東2徐 豐3

（1 河南省開封市兒童醫(yī)院病理科，河南 開封 475000；2 河南開封95936部隊(duì)，河南 開封475002；3 開封市兒童醫(yī)院外科，河南開封 475000）

目的通過分析筆者所在醫(yī)院貓抓病性腋窩淋巴結(jié)炎2例，加深對(duì)貓抓病的認(rèn)識(shí)，提高其診斷水平。方法通過病理HE染色做初步診斷，免疫組化證實(shí)，并做Warthin-Starry銀染。結(jié)果證實(shí)此例病例為腋窩淋巴結(jié)貓抓病。結(jié)論貓抓病常有貓狗接觸史，將淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與臨床病史結(jié)合，是提高本病的診斷關(guān)鍵。

貓抓??；淋巴結(jié)炎；肉芽腫；中性粒細(xì)胞

貓抓病是由巴爾通體科立克次體感染引起的自限性淋巴結(jié)炎，1983年美國的wear用Warthin-Starry銀染，發(fā)現(xiàn)病源為一種嗜銀桿菌。與立克次體不同的是這種微生物能在人工培養(yǎng)基中生長。貓抓病主要是一種兒童疾病，90%的患者＜18歲，發(fā)病高峰位于秋冬季，機(jī)體的免疫狀態(tài)不同，臨床預(yù)后也各不相同[1]。一般來說免疫正常者發(fā)病后2～6個(gè)月可自愈。隨著貓狗等寵物的增加，本病的發(fā)病率有所增加。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，全球每年貓抓病的發(fā)病率超過4萬例。臨床表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大，多數(shù)位于腋下和頸部。一般被貓抓傷或咬傷后幾周內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，偶爾被物品刮傷或刺傷也可發(fā)病，皮膚損傷部位出現(xiàn)發(fā)炎、腫脹，多數(shù)人可自愈，少數(shù)可發(fā)展為腦炎、骨髓炎或血小板減少癥。病理變化[3]：早期結(jié)核樣肉芽腫形成，然后出現(xiàn)中央壞死，中性粒細(xì)胞聚集，肉芽腫并發(fā)小膿腫形成，外周有類上皮細(xì)胞增生，一般沒有多核的朗格漢斯巨細(xì)胞。銀染和電鏡下才能看到病原體。

1 病例報(bào)告

1.1 病例1：患者男性，4歲，右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大半月，半月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)淋巴結(jié)腫大在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院給予阿莫西林抗生素治療無效，來我院治療。查體：右側(cè)腋窩淋巴結(jié)多個(gè)腫大，右頸部淋巴結(jié)可觸及，腹股溝淋巴結(jié)無腫大?；颊邿o發(fā)熱，余無陽性體征。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能無異常，B超示右腋窩淋巴結(jié)多個(gè)腫大，最大3.0 cm× 2.0 cm。在我院行腋窩下淋巴結(jié)摘除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后切除標(biāo)本送病理。后追問病史，有貓科動(dòng)物接觸史。

方法：標(biāo)本用10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，4 μm切片，HE染色，免疫組化，Warthin-Starry銀染。

結(jié)果：巨檢：淋巴結(jié)一枚，大小3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm，灰白色，覆包膜，質(zhì)軟。鏡檢：送檢淋巴結(jié)鏡下見呈肉芽腫樣改變，部分區(qū)域可見裂隙狀肉芽腫，肉芽腫中央大量中性粒細(xì)胞浸潤，膿腫形成，周圍可見柵欄狀排列的上皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。免疫組化：膿腫周圍B細(xì)胞CD20（+），組織細(xì)胞Mac387（+）。特殊染色：Warthin-Starry銀染陽性。病理診斷：（右腋窩）貓抓病性淋巴結(jié)炎。

1.2 病例2：患者男性，7歲，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大3 d。3 d前患兒母親無意間發(fā)現(xiàn)患兒頸部腫物，最大者約花生米大小，遂來我院治療。既往史：2個(gè)月前曾被家中所養(yǎng)貓抓傷，當(dāng)時(shí)外科給予包扎消炎治療，無疫區(qū)接觸史。查體：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，腋窩及腹股溝淋巴結(jié)可觸及。輔助檢查：血常規(guī)WBC 12.0×109，RBC 3.5×1012，Hb為110 g/L。尿常規(guī)，肝腎功能無異常。B超示：雙側(cè)多枚淋巴結(jié)腫大，最大4.0 cm×3.5 cm× 3.0 cm。在我院行頸部淋巴結(jié)摘除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后切除標(biāo)本送病理。

方法：標(biāo)本用10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，4 μm切片，HE染色，免疫組化，Warthin-Starry銀染。

結(jié)果：巨檢：淋巴結(jié)一枚，大小4.0 cm×3.5 cm×3.0 cm，灰粉色，包膜完整，質(zhì)軟。鏡檢：送檢淋巴結(jié)鏡下見中央大片壞死，可見大量中性粒細(xì)胞浸潤，周圍柵欄狀排列的上皮細(xì)胞，肉芽腫形成，部分區(qū)域可見口唇樣肉芽腫，外周可見殘存的淋巴濾泡。免疫組化：上皮樣組織細(xì)胞Mac387（+），B淋巴細(xì)胞CD20（+）。特殊染色：Warthin-Starry銀染陽性。病理診斷：貓抓病性淋巴結(jié)炎。

2 小 結(jié)

貓抓病性淋巴結(jié)炎顧名思義是貓抓傷后引起的一種淋巴結(jié)炎癥，實(shí)際上并不如此簡單，除了貓抓傷以外，狗、兔、猴、豬、牛抓、咬傷以及植物刺、木片、魚骨等刺傷都有過報(bào)道，有的僅有貓?zhí)蚴?，并無損傷[4]。

2.1 臨床要點(diǎn)：損傷后數(shù)日到2～3個(gè)月后發(fā)病。發(fā)病部位主要累及滑車、腋下及頸部淋巴結(jié)。淋巴結(jié)腫脹，有時(shí)伴有輕度全身癥狀。血象可單核細(xì)胞增高。病理表現(xiàn)：肉芽腫形狀呈星芒狀、口唇狀、裂隙狀。肉芽腫的構(gòu)造中央為急性炎，大量中性粒細(xì)胞浸潤，膿腫形成。周圍為慢性炎，柵欄狀排列的上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，多核巨細(xì)胞少見。結(jié)合病史及特殊銀染檢查可確定診斷[5]。

2.2 鑒別診斷[6-7]。①淋巴結(jié)結(jié)核：患者常有午后低熱，PPD試驗(yàn)陽性，鏡下見淋巴結(jié)也為肉芽腫性改變，中央可見干酪樣壞死，周邊可見上皮樣細(xì)胞，可見多少不等的朗格漢斯巨細(xì)胞。②組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎：多見于成人，女性多于男性，可有發(fā)熱咽痛等癥狀，病理顯微鏡下見壞死區(qū)結(jié)構(gòu)完全消失，以富于核碎屑的凝固性壞死為特點(diǎn)，壞死灶周邊可見大量的吞噬核碎屑的組織細(xì)胞。③非特異性化膿性淋巴結(jié)炎：常由于微生物及其毒性產(chǎn)物所致，多見于幼兒，臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，常伴有疼痛，全身反應(yīng)強(qiáng)烈者可伴有發(fā)熱，白細(xì)胞增高。鏡下表現(xiàn)淋巴濾泡增生，生發(fā)中心擴(kuò)大，竇擴(kuò)張，竇組織細(xì)胞增生，竇內(nèi)及實(shí)質(zhì)內(nèi)多數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤，可見壞死及膿腫形成。不見肉芽腫樣改變，此與貓抓病性淋巴結(jié)炎不同。

2.3 治療及預(yù)后：典型貓抓病常于貓抓咬后2～3個(gè)月出現(xiàn)頸部、腋窩或者腹股溝淋巴結(jié)腫大，部分患者可出現(xiàn)化膿性淋巴結(jié)炎，多數(shù)患者可自愈，一般2～5個(gè)月內(nèi)自愈，少部分患者可出現(xiàn)腎小球腎炎、過敏性紫癜、神經(jīng)炎等，多為自限性，預(yù)后好。貓抓病的治療多對(duì)癥治療，淋巴結(jié)化膿時(shí)可穿刺吸膿以減輕癥狀，必要時(shí)可2 d后重復(fù)進(jìn)行。不易切開引流。多種抗生素對(duì)貓抓病性淋巴結(jié)炎有效，如利福平、紅霉素、氨基糖苷類、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星等，慶大霉素由為有效，詳細(xì)詢問病史，結(jié)合必要的輔助檢查，該病的診斷不難，并可取得良好的治療效果[8]。重癥病例者可采用抗生素聯(lián)合治療，臨床一般在2周以上。

[1]劉洋,劉燕玲,葉春風(fēng),等.兒童與成人貓抓病的對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(4):84-87.

[2]Dusser P,Eyssette-Guerreau S,Koné-Paut I.Osteomyelitis in cat scratch disease: a case report and literature review[J].Arch Pediatr, 2013,20(6):624-628.

[3]黃娟,李甘地.貓抓病的臨床病理學(xué)研究進(jìn)展[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2011,27(3):293-297.

[4]陳琦,夏爐明,俞向前,等.貓巴爾通體病和貓抓病研究進(jìn)展[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,32(1):73-76.

[5]Mitchell BM,Font RL.Molecular detection of Bartonella henselae for the diagnosis of cat scratch disease and bacillary angiomatosis of the conjunctiva[J].Cornea,2011,30(7):807-814.

[6]Gan JJ,Mandell AM,Otis JA,et al.Suspecting optic neuritis,diagnosing Bartonella cat scratch disease[J].Arch Neurol,2011,68(1):122 -126.

[7]李吉滿,湯梅,楊紅,等.貓抓病性淋巴結(jié)炎的臨床病理特征與鑒別診斷[J].腫瘤預(yù)防與治療,2014,27(3):137-140.

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