張國(guó)良

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000）

綜合醫(yī)院呼吸病房病原菌的前瞻性分析

張國(guó)良

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000）

目的 了解綜合醫(yī)院呼吸病房患者病原菌分布和耐藥狀況，指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物。方法 采用前瞻性調(diào)查方法按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)呼吸病房2013年1月至6月收住的患者采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，分析該病房的感染菌分布及耐藥性。結(jié)果病原菌分布主要以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽(yáng)性球菌，二者之比大約是2.3∶1，對(duì)抗菌藥物的耐藥率上升最快的是鮑曼不動(dòng)桿菌，對(duì)8類14種抗菌藥物的耐藥率超過(guò)50%，大腸桿菌開(kāi)始出現(xiàn)了對(duì)碳青霉烯類耐藥的菌株。結(jié)論 根據(jù)呼吸病房下呼吸道感染的細(xì)菌分布及耐藥性結(jié)果，選取敏感抗生素，進(jìn)行針對(duì)性治療。

呼吸病房；病原菌；耐藥率

隨著年代、地域、醫(yī)院規(guī)模和抗生素應(yīng)用情況不同，各醫(yī)院感染病原菌也有所差異，感染率因各科室不同而不同，而下呼吸道感染在疾病感染中仍占主要地位。同時(shí)近年來(lái)隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株的不斷增多，病原菌的構(gòu)成及對(duì)抗菌藥物的敏感性也不斷的發(fā)生著相應(yīng)的變化[1]。了解感染性疾病的病原菌的細(xì)菌分布及耐藥情況，對(duì)于指導(dǎo)進(jìn)一步治療具有非常重要的臨床意義[2]。針對(duì)2013年1月至6月患者的呼吸科患者的標(biāo)本采集分離鑒定結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料：2013年1月至6月呼吸內(nèi)科收治下呼吸道感染患者712例，其中男性429例，女性283例。診斷依據(jù)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者的血及痰標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)共得菌株495株病原菌。

1.2 方法：鑒定方法按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行純化。推薦使用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行篩選試驗(yàn)（2003年標(biāo)準(zhǔn)），質(zhì)控菌株：27853、25922、25923。采用回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)各種病原菌的構(gòu)成比，并計(jì)算出主要革蘭陰性桿菌及革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥率。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌構(gòu)成比：細(xì)菌排序前幾位細(xì)菌依次為大腸艾希菌21.5%、肺炎克雷伯埃希菌11.6%、金黃色葡萄球菌8.5%、白色念珠菌7.2%、銅綠假單胞菌6.9%、鮑曼不動(dòng)桿菌5%、表皮葡萄球菌1.9%。

革蘭陰性桿菌占臨床分離菌株的61%。主要革蘭陰性需氧菌和兼性厭氧菌大腸艾希菌居首位，占革蘭陰性需氧菌兼性厭氧菌35%，肺炎克雷伯桿菌其次占18.8%；革蘭陽(yáng)性球菌占臨床分離菌株的27%，主要是革蘭陽(yáng)性需氧和兼性厭氧菌金黃色葡萄球菌占首位，占革蘭陽(yáng)性需氧菌和兼性厭氧菌32%。革蘭陰性桿菌與革蘭陽(yáng)性球菌之比大約是2.3∶1。

2.2 對(duì)主要革蘭陰性菌及主要革蘭陽(yáng)性菌的耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果如表1、2。

3 討 論

3.1 下呼吸道感染病原菌分布：下呼吸道感染是臨床常見(jiàn)病患病率和病死率占各類感染之首[3]。由于頭孢菌素的廣泛應(yīng)用級(jí)臨床抗菌藥物的不規(guī)范應(yīng)用，下呼吸道感染病原菌構(gòu)成譜發(fā)生變化，從20世紀(jì)90年代以來(lái)，下呼吸道感染病菌已不再以革蘭陽(yáng)性菌為主，而以革蘭陰性菌為主[4]。

表2 革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

本次研究收集的下呼吸道感染患者的標(biāo)本分離得到495株病原菌，其中革蘭陰性菌61%，革蘭陽(yáng)性菌占18.8%，和相關(guān)報(bào)道[4]基本一致。本研究顯示：革蘭陰性細(xì)菌感染中，以大腸埃希菌埃希菌最為突出。

3.2 下呼吸道感染病原菌耐藥情況：本研究顯示以往對(duì)革蘭陰性桿菌具有較強(qiáng)活性的第三代頭孢菌素對(duì)大腸埃希菌埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥率平均超過(guò)了40%。這可能與以往對(duì)頭孢類的不合理應(yīng)用具有直接的關(guān)系。

值得注意的是對(duì)抗菌藥物的耐藥率上升最快的是鮑曼不動(dòng)桿菌，對(duì)8類14種抗菌藥物的耐藥率超過(guò)50%。隨著廣譜藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等的應(yīng)用，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥現(xiàn)象在我院也出現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。鮑曼不動(dòng)桿菌是一種條件致病菌，其耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)生滅活酶和青霉素結(jié)合蛋白、改變細(xì)胞外膜的通透性等[5]。

該菌對(duì)生長(zhǎng)條件的要求低，繁殖能力強(qiáng)，耐藥性強(qiáng)，多藥耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。近年來(lái)，發(fā)生MDR、XDR、PDR日趨增多，已經(jīng)成為當(dāng)今世界的超級(jí)細(xì)菌。因此臨床上在合理使用抗生素及給藥頻次、時(shí)長(zhǎng)的同時(shí)，盡早采集標(biāo)本送檢。及早做藥敏試驗(yàn)并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案。

此外，金黃色葡萄球菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物如克林霉素、紅霉素、青霉素、氨芐霉素在治療該致病菌所導(dǎo)致的疾病中應(yīng)該暫停使用。

由于抗生素的濫用，耐藥菌株的不斷增加，可供臨床應(yīng)用的抗生素越來(lái)越少，因此在臨床治療疾病的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守抗生素的使用規(guī)范及診療操作規(guī)范避免不必要的感染，同時(shí)與實(shí)驗(yàn)室緊密合作將實(shí)驗(yàn)室的菌株鑒定、藥敏試驗(yàn)與臨床治療緊密結(jié)合，這將更加有利于抗菌藥物的合理應(yīng)用。

表1 革蘭陰性桿菌對(duì)菌抗菌藥物的耐藥率（%）

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R-03；R197.3

B

1671-8194（2015）03-0083-02

10.15912/j.cnki.gocm.2015.03.056