李曉斌

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院腦外科，遼寧 丹東 118000）

6例開放性顱腦損傷術(shù)后合并腦膿腫患者的護(hù)理體會(huì)

李曉斌

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院腦外科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討開放性顱腦損傷術(shù)后合并腦膿腫的護(hù)理方法。方法 做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理。結(jié)果 6例患者恢復(fù)良好，全部治愈出院。結(jié)論 根據(jù)患者病情制定合理的護(hù)理計(jì)劃及有效的心理護(hù)理非常重要，不僅能提高護(hù)理滿意度，還體現(xiàn)出病區(qū)的管理水平，從而提升護(hù)理質(zhì)量。

開放性；顱腦損傷；腦膿腫；護(hù)理

腦膿腫屬于常見顱內(nèi)感染性疾病的一種，外傷性腦膿腫是顱腦損傷后各種因素導(dǎo)致顱內(nèi)感染，是開放性顱腦損傷的常見并發(fā)癥。該疾病使腦實(shí)質(zhì)受到化膿性細(xì)菌侵入而導(dǎo)致腦組織發(fā)生局限性破壞[1]?；颊弑憩F(xiàn)有感染癥狀以及顱內(nèi)壓增高癥狀，故腦膿腫形成后亦盡早手術(shù)治療。我科于2012年5月至2014年5月收治開放性顱腦損傷手術(shù)患者78例，術(shù)后合并腦膿腫6例，通過治療與精心護(hù)理，取得較滿意的效果，報(bào)道如下。

1　一般資料

我科自2012年5月至2014年5月收治開放性顱腦損傷手術(shù)患者78例，術(shù)后合并腦膿腫6例，其中男4例，女2例，年齡53～68歲。6例患者在術(shù)后出現(xiàn)：高熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；局部創(chuàng)口遷延不愈，視力視野改變、失語、癲癇等膿腫所在部位相應(yīng)腦損害癥狀運(yùn)動(dòng)感覺異常；頸項(xiàng)強(qiáng)直，布氏征及克氏征陽性的腦膜刺激征象腰穿壓力增高，腦脊液細(xì)胞數(shù)增多，CT平掃可見邊界相對(duì)清楚的低或略高密度灶，增強(qiáng)后見膿腫包膜成環(huán)狀強(qiáng)化，其外周有低密度水腫區(qū)。MRI于腦炎期，T1相見腦白質(zhì)內(nèi)有灶性低信號(hào)區(qū)，T2相見病灶為明顯高信號(hào)；于膿腫形成期，T1膿腫壁為等信號(hào)，T2為低信號(hào)，周圍水腫在T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，增強(qiáng)檢查表現(xiàn)膿腫壁為環(huán)形強(qiáng)化。綜合分析考慮腦膿腫形成，故向患者及家屬交待病情，同意手術(shù)。二次開顱手術(shù)將膿腫異物及竇道一并清除。術(shù)中順利，術(shù)畢入ICU監(jiān)護(hù)24 h安返病房，聯(lián)合應(yīng)用抗生素3周，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓藥物治療，患者癥狀緩解，無發(fā)熱，予出院。

2　護(hù)理方法

2.1基礎(chǔ)護(hù)理：患者住院期間由于病程長(zhǎng)，生活不能完全自理，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致思想壓力極大。表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮不安及預(yù)后信心不足等情緒。因此，我們竭力做到：①創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，安排患者住單人房間，保持病房安靜整潔、空氣清新，適時(shí)調(diào)整溫濕度，每日開窗通風(fēng)2次，每次20 min，注意保暖，防止感冒；每日2次含氯制劑擦拭地面。②為其選擇高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行治療和護(hù)理，根據(jù)患者及家屬的具體情況提供正確的通俗易懂的指導(dǎo)，隨時(shí)解決患者所需，使患者及家屬能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受疾病的挑戰(zhàn)，減輕挫折感。通過近距離溝通，增加患者及家屬的信任感，從而提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效率。③責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情分階段向患者及家屬耐心的解釋有關(guān)疾病類型、特點(diǎn)、手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)中配合、注意事項(xiàng)、治療、護(hù)理計(jì)劃及如何配合等問題，將已經(jīng)成功的手術(shù)病例講解給患者，樹立患者的信心，消除不良情緒，使患者能積極配合治療，保證治療、護(hù)理過程的順利進(jìn)行。④護(hù)士長(zhǎng)通過晨晚間查房主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者的病情和不適，耐心傾聽，鼓勵(lì)和贊賞患者的堅(jiān)強(qiáng)和勇敢，從而樹立了患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。⑤要求健康的家屬24 h陪護(hù)，家人的照顧和關(guān)心對(duì)患者是最大的支持；同時(shí)幫助家屬學(xué)會(huì)對(duì)患者的特殊照料方法和技巧；限制探視人員，防止交叉感染。

2.2癥狀護(hù)理：①注意觀察生命指征變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧濃度。及時(shí)處理高熱，采用冰敷、冰枕或降溫毯降低體溫，減輕腦耗氧量[2]。②減輕腦水腫：術(shù)后2～4 d是腦水腫高峰期，遵醫(yī)囑酌情使用激素以減輕腦水腫，給予氧氣吸入，以改善腦血氧供給，緩解術(shù)后腦水腫引起頭痛導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高等癥狀。

2.3管道護(hù)理。①體位和引流袋護(hù)理：患者取半臥位以利于引流，引流瓶（袋）低于膿腔30 cm，引流管位置應(yīng)保留在膿腔的中心，故需根據(jù)X線檢查結(jié)果加以調(diào)整。保持引流管通暢，避免受壓、牽拉、折疊、成角、扭曲。密切觀察引流液的量、顏色、性狀，每日在無菌操作下更換引流袋，防止膿液外流；頭部墊無菌棉墊，每日更換，保持術(shù)區(qū)敷料包扎完整、干燥，隨時(shí)觀察有無滲出，及時(shí)更換敷料。②沖洗：為避免顱內(nèi)感染擴(kuò)散，待術(shù)后24 h、創(chuàng)口周圍初步形成粘連后進(jìn)行囊內(nèi)沖洗[3-4]；先用生理鹽水緩慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，注意不可過分加壓，沖洗后注入抗菌藥，然后夾閉引流管2～4 h。根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇合適抗菌藥進(jìn)行膿腔沖洗，3～5 d后無膿汁流出拔除引流管。③對(duì)不能進(jìn)食或昏迷的患者做好口腔護(hù)理，尤其做好氣管切開的護(hù)理，注意無菌操作[5]，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排除。④患者術(shù)后帶回股靜脈置管，在護(hù)理中，我們嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，每日進(jìn)行紫外線照射，認(rèn)真做好導(dǎo)管周圍的皮膚護(hù)理，保持敷料清潔、干燥，每天消毒和更換敷料。妥善固定導(dǎo)管，做好標(biāo)識(shí)，翻身時(shí)注意防止?fàn)坷⒄郫B、扭曲，加強(qiáng)巡視及交接班檢查，避免導(dǎo)管脫落。⑤由于患者長(zhǎng)期臥床，為預(yù)防雙下肢深靜脈血栓，給予床上適度活動(dòng)和按摩下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)；針對(duì)昏迷患者，每2 h更換一次體位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.4潛在并發(fā)癥護(hù)理。①顱內(nèi)壓增高：注意休息，勸慰患者安心休養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)，以免血壓驟升而增高顱內(nèi)壓。②保持呼吸道通暢：及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸。根據(jù)病情給予霧化吸入，以促進(jìn)排痰，預(yù)防肺內(nèi)感染。③避免劇烈咳嗽和便秘：劇烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔壓力驟然升高而致顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝，故應(yīng)做好保暖措施避免感冒。保持大便通暢，防止便秘，如出現(xiàn)便秘，予以開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時(shí)，戴手套掏出糞塊。④及時(shí)控制癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作可加重腦缺氧及腦水腫，遵醫(yī)囑定時(shí)定量給予患者抗癲癇藥物；一旦發(fā)作協(xié)助醫(yī)師及時(shí)抗癲癇及降顱壓處理，必要時(shí)床旁備用牙墊，防止舌咬傷。⑤躁動(dòng)的處理：顱內(nèi)壓增高、呼吸不暢通導(dǎo)致缺氧、尿潴留導(dǎo)致膀胱過度充盈、大便干硬導(dǎo)致排便反射以及冷、熱、饑餓等不舒適可引起患者躁動(dòng)。對(duì)于躁動(dòng)患者應(yīng)解決引起躁動(dòng)的原因，不能盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制性約束，以免患者掙扎而使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。適當(dāng)加以保護(hù)防止意外及外傷。

2.5飲食護(hù)理：由于患者住院病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期臥床、發(fā)熱、能量大量消耗[4]，對(duì)其身體造成很大傷害，患者身體虛弱，為此，根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的軟質(zhì)飲食，由流質(zhì)飲食——半流質(zhì)——普食，以補(bǔ)充消耗的能量，提高機(jī)體抗病能力，每天能量保持在2000～2400 Kcal。

2.6健康教育及出院指導(dǎo)：保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，保證充足睡眠；預(yù)防感冒，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗能力；避免從事重體力勞動(dòng)；加強(qiáng)安全防護(hù)，勿獨(dú)自出行，謹(jǐn)防跌倒意外發(fā)生；根據(jù)身體狀況適度運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，逐步提高活動(dòng)耐受力；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物不清應(yīng)及時(shí)就診。

3　體 會(huì)

腦外科患者顯著特點(diǎn)是病情危、急、重、住院病程長(zhǎng)，對(duì)其身體及心理造成極大打擊。情緒的好壞直接影響疾病康復(fù)的效果。因此，心理護(hù)理尤為重要，我們根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理的護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士依據(jù)病情變化全程負(fù)責(zé)并逐步實(shí)施各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，加強(qiáng)晨晚間交接班和巡視隨時(shí)掌握患者的痛苦與需求，并耐心傾聽，使患者情緒逐漸平和，消除緊張、焦慮及恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、引流管護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療、心理護(hù)理及健康教育，對(duì)于腦膿腫患者的手術(shù)效果及預(yù)防再次發(fā)病具有重要意義[6]。

[1] 鄧發(fā)斌,郭川,徐榮華,等.42例腦膿腫臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2010, 31(7):935-937.

[2] 王晶,李慕麗,張銳.30例腦膿腫臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013,10(5):30.

[3] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 393.

[4] 史春波,崔洪山,馬晉,等.腦膿腫的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2012,2(9):333-334.

[5] 姚林.腦膿腫患者的精細(xì)護(hù)理有效性[J].中外健康文摘,2014, 4(2):182-183.

[6] 譚麗,陳飛苑,朱麗玲,等.52例腦膿腫患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(25):330.

R473.6

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1671-8194（2015）35-0272-02